2017 Fysiotherapie Facturatie Updates – Bekijk nieuwe Codes

Functional Limitation Reporting (FLR) & G-Codes, KX Modifier, ABN Mededelingen

(Plus, 12 dingen die elke PT Biller moet weten!)

Wat is het Therapie Cap Bedrag voor 2017?

Medicare therapie caps zijn veranderd voor 2017. Er is een $ 1.980 cap voor PT en spraak-taalpathologie gecombineerd (omhoog van $ 1.960 in 2016 en $ 1.940 in 2015, dus in lijn met de $ 20-stijging per jaar trend). Er is ook een $ 1.980 cap voor OT., het jaarlijkse per begunstigde therapie cap bedrag is $ 1960 voor fysiotherapie en spraak-taalpathologie diensten gecombineerd, en er is een aparte $ 1960 bedrag toegewezen voor ergotherapie diensten.

Deductible en co-insurance bedragen tellen mee voor het bedrag toegepast op de limiet. Ook is er een vrijstellingsprocedure tot het einde van 2017 wanneer medische noodzaak diensten vereist boven de limiet. Een handmatige medische beoordeling is echter vereist zodra de uitgaven $ 3700 bereiken.

Om onder de vrijstelling te factureren, moet modifier KX worden gebruikt. Volgens CMS, wanneer u de KX-modifier gebruikt, verklaart u dat de diensten die u hebt verleend redelijk en noodzakelijk zijn en dat er documentatie van medische noodzaak is in het medisch dossier van de begunstigde

Medicare definieert medische noodzaak als diensten die zijn: Redelijk en noodzakelijk zijn voor de diagnose of behandeling van een ziekte of verwonding of om het functioneren van een misvormd lichaamsdeel te verbeteren, en, die niet zijn uitgesloten onder een andere bepaling van het Medicare-programma.

2. Wat is het doel van Functional Limitation Reporting?

G-codegegevens zijn voor informatieve doeleinden en niet gekoppeld aan terugbetaling. Het beoogde doel van de therapeut voor het functionele resultaat aan het einde van de behandeling moet worden gerapporteerd op de eerste declaratie, dan opnieuw bij tien bezoeken, en opnieuw aan het einde van de behandeling. Functionele beperkingen en doelen moeten worden gerapporteerd bij:

• Eerste evaluatie
• Elke 10 bezoeken
• Bij ontslag

Modifiers geven de omvang van de ernst en complexiteit van de functionele beperking aan.

3. Wat gebeurt er wanneer de therapiegrens wordt overschreden?

Als de behandeling de therapiegrens van $1900 overschrijdt en de aanvullende behandeling medisch noodzakelijk is, wordt een automatische uitzondering met de KX-modifier gemaakt. Er is geen specifieke documentatie vereist om automatische uitzonderingen te verwerken. De arts is als enige verantwoordelijk om ervoor te zorgen dat de patiënt in aanmerking komt volgens de richtlijnen van de Medicare handleiding. Door de KX-modifier toe te voegen (aan een therapieprocedurecode waarvoor de limiet geldt), verklaart de verstrekker dat de gefactureerde diensten:

• in aanmerking komen voor de limietuitzondering
• redelijke en noodzakelijke diensten zijn waarvoor de vaardigheden van een therapeut vereist zijn; en
• gerechtvaardigd zijn door de juiste documentatie in het medisch dossier.

4. Wat gebeurt er wanneer de maximumdrempel van $3700 wordt overschreden?

Behandeling na $3700 vereist een handmatige medische beoordeling voor vrijstelling en vergoeding. Vanaf 1 april 2013 zullen Medicare Administrative Contractors (MAC) via Recovery Audit Contractors (RAC) werken om de medische noodzaak vast te stellen. RAC’s hebben 10 dagen de tijd om te reageren op documentatie waarin de medische noodzaak wordt uiteengezet.

5. Wat zijn Advance Beneficiary Notices of Noncoverage (ABN’s) en wanneer heb ik er een nodig?

Wanneer de therapieplafond van $1900 is overschreden, is, om enige vergoeding van CMS te ontvangen, een ondertekende Advance Beneficiary Notice (ABN) nodig van uw patiënt met een verklaring dat diensten boven het plafondbedrag mogelijk niet worden gedekt. Dit beschermt zowel u als uw patiënt, en het stelt u in staat de declaratie bij Medicare in te dienen met de KX modifier voor een afwijzing in afwachting van een medische beoordeling door de RAC. De modifiers die kunnen worden gebruikt zijn GA/GY/GX.

6. Rapportage van functionele beperkingen en G-codes.

De rapportage van de functionele beperkingen op het declaratieformulier zal op 1 januari 2013 worden ingevoerd. Om een soepele overgang te verzekeren, stelt CMS een testperiode vast van 1 januari 2013 tot 1 juli 2013. Na 1 juli 2013 zullen declaraties die zijn ingediend zonder de juiste G-codes en modifiers worden afgewezen.

7. Hoe gebruikt u alle nieuwe G-codes en modifiers

Mobiliteit

• G8978 Mobiliteit: Lopen & zich verplaatsen functionele beperking, huidige status, bij aanvang therapie-episode en bij rapportage-intervallen
• G8979 Mobiliteit: Lopen & zich verplaatsen rond functionele beperking, verwachte doelstatus, bij aanvang therapie-episode, bij rapportage-intervallen, en bij ontslag of om rapportage te beëindigen
• G8980 Mobiliteit: Lopen & zich verplaatsen rond functionele beperking, ontslagstatus, bij ontslag uit therapie of tot einde rapportage

8. Verandering van & lichaamshouding

• G8981 Verandering van & lichaamshouding functionele beperking, huidige status, bij aanvang therapie-episode en bij rapportage-intervallen
• G8982 Verandering van & lichaamshouding functionele beperking, geprojecteerde doelstatus, bij aanvang therapie-episode, bij rapportage-intervallen, en bij ontslag of bij einde rapportage
• G8983 Veranderende & functionele beperking van de lichaamshouding, ontslagstatus, bij ontslag uit therapie of bij einde rapportage

9. Dragen, verplaatsen & verplaatsen van voorwerpen

• G8984 Dragen, verplaatsen & verplaatsen van voorwerpen functionele beperking, huidige status, bij aanvang therapie-episode en bij rapportage-intervallen
• G8985 Dragen, verplaatsen & verplaatsen van voorwerpen functionele beperking, geprojecteerde doelstatus, bij aanvang therapie-episode, bij rapportage-intervallen, en bij ontslag of bij einde rapportage
• G8986 Dragen, verplaatsen & hanteren van voorwerpen functionele beperking, ontslagstatus, bij ontslag uit therapie of bij einde rapportage

10. Zelfverzorging

• G8987 Functiebeperking in zelfverzorging, huidige status, bij aanvang therapie-episode en bij rapportage-intervallen
• G8988 Functiebeperking in zelfverzorging, verwachte doelstatus, bij aanvang therapie-episode, bij rapportage-intervallen, en bij ontslag of bij einde rapportage
• G8989 Functiebeperking in zelfverzorging, ontslagstatus, bij ontslag uit therapie of bij einde rapportage

11. Andere primaire PT/OT-functiebeperking

• G8990 Andere primaire PT/OT-functiebeperking, huidige status, bij aanvang therapie-episode en op rapportagemomenten
• G8991 Andere primaire PT/OT-functiebeperking, verwachte doelstatus, bij aanvang therapie-episode en op rapportagemomenten
• G8991 Andere primaire PT/OT-functiebeperking, geprojecteerde doelstatus, bij aanvang therapie-episode, bij rapportage-intervallen en bij ontslag of bij einde rapportage
• G8992 Andere primaire fysieke of beroepsmatige functiebeperking, ontslagstatus, bij ontslag uit therapie of bij einde rapportage

12. Overige PT/ OT daaropvolgende functiebeperkingen

• G8993 Overige lichamelijke of beroepsmatige functiebeperking, huidige status, bij aanvang therapie-episode en bij verslaglegging
• G8994 Overige lichamelijke of beroepsmatige functiebeperking, verwachte doelstatus, bij aanvang therapie-episode, bij rapportage-intervallen, en bij ontslag of ter beëindiging rapportage
• G8995 Overige lichamelijke of beroepsmatige volgende functionele beperking, ontslagstatus, bij ontslag uit therapie of ter beëindiging rapportage

Het is noodzakelijk om ten minste 2 modifiers aan elke G-code regel toe te wijzen.
De eerste modifier is de functionele ernstmodifier die ofwel de huidige status of de verwachte doelstatus van de beperking zal weergeven, afhankelijk van welke code wordt gebruikt. Een zeven-tier procentschaal (zie onderstaande tabel) zal worden gebruikt voor deze specifieke rapportage.

De tweede modifier zal de bekende GP, GO of GN zijn, afhankelijk van de juiste discipline (fysiotherapie, ergotherapie of logopedie).

Modifier Impairment Limitation Restriction

• CH – 0 procent gehandicapt, beperkt of beperkt
• CI – Ten minste 1 procent maar minder dan 20 procent gehandicapt, beperkt of beperkt
• CJ – Ten minste 20 procent maar minder dan 40 procent gehandicapt, beperkt of beperkt
• CK – Ten minste 40 procent maar minder dan 60 procent gehandicapt, beperkt of beperkt
• CL – voor ten minste 60 % maar minder dan 80 % gehandicapt, beperkt of beperkt
• CM – voor ten minste 80 % maar minder dan 100 % gehandicapt, beperkt of beperkt
• CN – voor 100 % gehandicapt, beperkt of beperkt

Fysiotherapie Facturering

Fysiotherapie Facturering is uniek in die zin dat men factureert voor de modaliteiten en therapiebehandeling die door de fysiotherapeut wordt verstrekt. Fysiotherapeuten zijn uniek in die zin dat zij hun eigen behandelplan beoordelen, voorschrijven en uitvoeren. Omdat zij niet de eerste behandelend arts zijn, werken zij onder supervisie van een doorverwijzende arts. Het doel van de therapeut is de revalidatie van het spierstelsel dat gewond is geraakt; en aangezien er meer dan 300 spieren in het hele lichaam zijn, die allemaal verbonden zijn met pezen en weke delen, kan de facturering van de fysiotherapiebehandeling complex zijn.

Daarnaast kan de fysiotherapiepraktijk worden opgesplitst in specialisaties die bestaan uit Acute Zorg, Aquatische PT, Cardiovasculaire en Pulmonale PT, Klinische Elektrofysiologie en Wondbehandeling, PT Onderwijs, Geriatrie, Handrevalidatie, Thuisgeneeskunde, Neurologie, Oncologie, Orthopedie, Kindergeneeskunde, PT Onderzoek, Sport PT, en Women’s Health. Het vakgebied van de Fysische Geneeskunde en Revalidatie of Fysiatrie waar Fysiotherapie deel van uitmaakt, wordt ook gedeeld door Ergotherapie (OT) en Logopedie (SP).

Bij het factureren van fysiotherapie moet men er rekening mee houden dat er wel vier verschillende betalers bij één betalingsscenario betrokken kunnen zijn, en dat een individu meerdere gelijktijdige zaken open kan hebben staan als gevolg van meerdere verwondingen, zoals een auto-ongeluk, dat wordt gedekt door de autoverzekering; een arbeidsongeval, dat wordt gedekt door Workman’s Compensation; en een gewone verrekking als gevolg van een sportevenement, dat kan worden gedekt door de particuliere verzekering van de persoon of die van zijn echtgenoot (of beide).

Dan wat niet door de ziektekostenverzekering wordt gedekt, wordt uiteindelijk de verantwoordelijkheid van de patiënt, (in factureringskringen “het patiëntengedeelte” genoemd), wat de vorm kan aannemen van eigen bijdragen, aftrekposten, samen met alle behandelingen die niet onder de verzekeringsuitkeringen van de patiënt vielen. De facturering van fysiotherapie heeft geen betrekking op voorgeschreven medicijnen, aangezien apotheken hun eigen recepten apart in rekening brengen. Alleen de diensten verleend door de fysiotherapeut en zijn assistenten worden in rekening gebracht onder Fysiotherapie Facturering.

PT factureringsproces stap voor stap

Hieronder vindt u een stap voor stap overzicht van het factureringsproces voor fysiotherapie in detail:

Stap #1: CREATE CHARGES

• Enter Patient
• Create Case
• Enter Billing Info
• Print Claim or Batch Charges

Step #2: CLAIMS INDIENEN

• Batch-claims
• Batch
• uploaden of papieren claims afdrukken

Stap #3a: POST BETALINGEN (EOB’s)

• Check invoeren
• Patiënt zoeken
• Apply/Post Payment
• Adjustments / Write Off or Transfer Balance
• Submit any SECONARY Claims / Repeat Step #3

Step 3b: PATIËNTENBETALINGEN: Aanpassen, Afschrijven, Transsaldo

Stap 3c: ELECTRONIC REMITTANCE ADVICE (ERAs)

• Download ERAs
• Review Payment
• AutoPost Payments
• Review Posting Report

Step #4: – VERZEKERINGSFOLLOW UP

• Zoeken naar oude claims
• Overzicht claimhistorie
• Bellen met betaler
• Notities opnemen
• Herinneringen instellen
• Claims corrigeren
• Claims opnieuw factureren

Step #5: – RECONCILIATIE MAANDEIN

• Genereer Rapport Kosten-Betalingen
• Sluit Maand af
• Sluit Maand af
• Genereer Financiële Rapporten

De ontmoeting met de patiënt

Voordat een patiënt arriveert voor zijn fysiotherapie
Best Practices schrijft voor dat de verzekering van de patiënt gevalideerd wordt en dat geverifieerd wordt of de fysiotherapeutische behandeling inbegrepen is. Verificatie van de verzekering brengt ook de eigen bijdrage en het eventuele eigen risico van de patiënt aan het licht. Het eisen van betalingen nadat een patiënt het kantoor heeft verlaten kan tijdrovend, duur en zeer ineffectief zijn, dus het is noodzakelijk dat de verantwoordelijkheid van de patiënt wordt vastgesteld en geïnd voordat de patiënt vertrekt.

De Eerste Evaluatie
De ontmoeting met de patiënt begint met een verwijzing van de huisarts of specialist, en het begint met een uitgebreide beoordeling van systemen die verband houden met het letsel. Dit onderzoek wordt uitgevoerd door de fysiotherapeut. Fysiotherapie is een specialisme en artsen vertrouwen in hoge mate op de beoordeling van de fysiotherapeut van de ernst van het letsel, van de vooruitzichten op revalidatie, en voor een revalidatie-behandelplan, aangeduid als een Plan of Care (POC)

Of de verwijzend arts is ook een Physiatrist of Doctor of Osteopathy (een MD die gespecialiseerd is in spier- en weke delen, en die in staat is injecties te geven en medicijnen voor te schrijven), is het bijna altijd zo dat de beoordeling, de aanbeveling en het plan van een PT zonder meer worden onderschreven door de verwijzende arts.

PT Behandelingscodes
De huidige reeks behandelingscodes zijn ICD-9, wat staat voor de Internationale Classificatie van Ziekten, 9e Editie, gepubliceerd door de Wereldgezondheidsorganisatie voor gezondheidsmanagement en klinische doeleinden. Deze wordt momenteel vervangen door de veel uitgebreidere ICD-10, die de bestaande codes met het tienvoudige uitbreidt. IDC-10 wordt van kracht in januari 2015.

Superbill
“Superbill” is de bijnaam die gewoonlijk wordt gegeven aan het spiekbriefje van een therapeut met de meest gebruikte Diagnose en Procedurele Codes. Dit document wordt vaak overhandigd of gefaxt aan de boekhouder als het primaire brondocument dat door de boekhouder wordt gebruikt om het juiste coderingsniveau te bepalen voor elke patiëntbehandeling (zie hier een voorbeeld van een superfactuur voor fysiotherapie).Een eerste evaluatie door een fysiotherapeut wordt aan de verzekering gefactureerd als CPT-code 97001. Als er naast het onderzoek ook modaliteiten of behandelingen worden gegeven, is een modifier 25 nodig.
De behandeling kan bestaan uit therapeutische massage, elektronische spierstimulatie, ijstherapie om zwelling te verminderen, rekken, spierherstel, therapeutische oefeningen en andere revalidatieactiviteiten die door de fysiotherapeut worden voorgeschreven in het zorgplan dat door de verwijzende arts is goedgekeurd.

Hoewel er honderden diagnoses kunnen worden gesteld voor alle mogelijke letsels, concentreert men zich bij Fysiotherapie en Fysiotherapiefacturering op het tiental revalidatiebehandelingen en -activiteiten die door de Fysiotherapeut en zijn personeel kunnen worden uitgevoerd. Er zijn er meer, maar de meest gebruikte Procedurele Codes voor Fysiotherapie Facturering zijn als volgt:

• 97001 Initiële Evaluatie
• 97002 Her-evaluatie. Wordt gebruikt wanneer de toestand of het behandelplan van de patiënt ingrijpend is veranderd,
  zoals een beroerte of een ernstige val van een patiënt waardoor het zorgplan (POC) verandert
• 95852 Range of motion metingen die geen deel uitmaken van een onderzoek
• 97750 Fysieke prestatietest
• 97014 Elektronische spierstimulatie (EMS)
• 97035 Echografiebehandeling
• 97010 Ijstherapie
• 97110, 97112 Therapeutische oefeningen
• 97545 Work Hardening/Conditionering (na de eerste 2 uur +97546 elk extra uur)
• 97150 Groepstherapie
• 97116, Gait Training
• 97110 Evenwichtsactiviteiten
• 97010-97028 Begeleide dienstverlening waarbij de aanwezigheid van de therapeut niet nodig is (bijv. Stretching, wandelen,
  andere niet gespecificeerde therapeutische activiteiten vereist door de POC)
• 97542 Rolstoelbeheer / instructie (elk 15 minuten, 1 eenheid)
• 97535 Zelfzorg/thuisbeheer
• 97032- 97039 Functioneel onderhoudsprogramma/oefenprogramma voor thuis

Occidentele, minder vaak gebruikte PT-codes:

• 97760 Vervaardiging van spalken: Behandeling en training van orthesen, inclusief beoordeling en aanmeten van bovenste extremiteit,
  onderste extremiteit, en/of romp, elk 15 minuten
• 97597, 97598, en 97601, 97602: Fysiotherapie Wonddebridement. Wordt gebruikt wanneer de behandeling wordt gegeven in het kader van
  een zorgplan voor therapie (POC). (Het medisch dossier van de patiënt moet documentatie bevatten die de noodzaak van de vaardigheden van de therapeut aantoont, evenals objectieve metingen van aanzienlijke verbetering van de patiënt).
• Code 97601 wordt gedefinieerd als het verwijderen van weefsel uit de wond; selectief debridement zonder verdoving met een schaar,
  scalpel, pincet, hogedrukwaterstraal, gefactureerd per sessie.
• is niet-selectief debridement, zonder verdoving met nat-op-droog verband, waarbij enzymatische abrasie
  aanwezig kan zijn, gefactureerd per sessie
• Niet zowel 97601 als 97602 toewijzen voor dezelfde wond

Groepstherapiecodes

• 97150 Therapeutische procedure, groep met twee of meer personen
• Vereist voortdurende aanwezigheid van arts of therapeut
• Gelijktijdige behandeling van twee of meer patiënten die al dan niet dezelfde activiteiten verrichten waarbij
  de therapeut de aandacht over de patiënten verdeelt.
• Groepstherapie en individuele therapie kunnen op dezelfde dag plaatsvinden

Facturering van behandelingen na evaluatie
Na het uitvoeren van de eerste evaluatie verandert de factureringscode voor de afspraak voor fysiotherapie van 97001 (eerste evaluatie) naar facturering van alleen de therapieën. De therapeutische behandelingen en activiteiten die door de PT of hun assistenten worden uitgevoerd, volgen het behandelplan dat door de fysiotherapeut aan de verwijzende arts wordt voorgelegd. Bij een arbeidsongeval of auto-ongeluk kan de behandeling onbeperkt doorgaan, maar onder particuliere verzekeringen of Medicare mogen patiënten meestal 16 weken per incident behandeld worden.

CPT Code Modifiers
Fysiotherapie wordt gefactureerd op basis van de datum van de behandeling, maar verzekeraars wijzen identieke data van dienstverlening automatisch af om dubbele declaraties te voorkomen. Maar het is niet ongewoon dat een patiënt meer dan één keer per dag therapie volgt vanwege agenda’s of wat dan ook. Omdat fysiotherapie wordt gefactureerd op basis van de datum van de prestatie en verzekeringen dezelfde data van de prestatie zonder meer afwijzen, moet dit worden ondervangen door het gebruik van een 59 Modifier, die de verzekeraar vertelt dat het niet gaat om een dubbele declaratie, maar om een geldige declaratie voor twee behandelingen op dezelfde dag. Fysiotherapie facturering heeft andere Procedurele Code Modifiers die vaak worden gebruikt om variaties binnen de Fysiotherapie facturering codes zelf te communiceren. Deze omvatten de modifiers 25, 21, 51, en GP. Het gebruik van de verkeerde modifier zal automatisch een rode vlag en aanhoudende overmatig gebruik triggers vermoedelijke verzekeringsfraude.

• 25 Modifier. Gebruikt in combinatie met CPT 97001 voor nieuwe patiënten, periodieke herbeoordelingen, heropgelopen letsels, en ontslagbegeleiding.
• 21 Modifier. Wordt gebruikt in het geval dat de fysieke behandeling het hoogste coderingsniveau voor een
  procedure overschrijdt, zoals langdurige counseling van de patiënt. De 21 modifier vereist bijna altijd documentatie.
• GP Modifier. Wordt gebruikt wanneer diensten worden geleverd in het kader van een poliklinisch fysiotherapeutisch zorgplan (bijv. door een fysiotherapeut van de thuiszorg).

National Correct Coding Initiative (CCI)
Edits is de term die wordt gebruikt om fouten in declaraties op te sporen bij elektronische indiening van declaraties. De National Correct Coding Initiative (CCI) Edits geven diensten aan die niet samen in rekening mogen worden gebracht. Alle declaraties voor fysiotherapie die bij Medicare worden ingediend, zijn onderhevig aan CCI-bewerkingen, waaronder codes die elkaar uitsluiten en codes die normaal NIET samen worden uitgevoerd.

Managing The Revenue Cycle Patient Visit to Final Payment

DENIALS
Denials zijn anders dan afwijzingen in die zin dat de vordering werd aanvaard door de betaler als goed ingevuld, maar geweigerd betaling als gevolg van een aantal redenen, zoals, of medische noodzaak documentatie vereist. Dit soort weigeringen zijn gemakkelijk te behandelen door het begrijpen van de fout code.
Dan is er de slechte soort weigeringen “de vermijdbare soort, wanneer vorderingen worden geweigerd als gevolg van gebrek aan voordelen, of het ontbreken van voorafgaande toestemming, en de therapeuten eindigt het krijgen van de schacht (geen betaling). Af en toe gebeurt dit door eerlijke fouten van onervaren personeel. Ervaren factureringsmedewerkers zien zelden weigeringen van uitkeringen en talrijke weigeringen van uitkeringen zullen u uiteindelijk werkloos maken. Uitkeringsweigeringen gebeuren wanneer de persoon in het frontoffice die de afspraak heeft gemaakt, nalaat te controleren of de verzekering in aanmerking komt voordat de patiënt arriveert.

Best Practices in Physical Therapy Billing
Het is heel belangrijk om te begrijpen dat, hoewel een geweigerde claim opnieuw kan worden ingediend en in beroep kan worden gegaan, dit tegen een verrassende prijs gaat. Hard onderzoek leert ons dat de kosten van het indienen van de eerste medische verzekeringsclaim ongeveer $3,25 bedragen. Maar het opnieuw indienen van dezelfde claim als gevolg van een afwijzing kost gemiddeld $57. Dus ervoor zorgen dat de voordelen op hun plaats zijn, en dat het declaratieformulier de eerste keer correct wordt ingevuld, kan het verschil betekenen tussen de winstgevendheid en het faillissement van een praktijk.
Best Practices in Physical Therapy Billing vereisen: 1.) Een vermijding van veel voorkomende fouten. 2.) Een kennis van ‘The Payer Game’, aangezien sommige betalers declaraties zullen weigeren zonder legitieme reden, en 3.) Een georganiseerde, fanatieke, dagelijkse aanpak van het in beroep gaan tegen onbetaalde declaraties. De juiste fysiotherapie factureringssoftware is een strategisch onderdeel van het effectief beheren van de patiënt-tot-betaling inkomstencyclus.

Billing Commercial Payers
Commerciële betalers kunnen berucht zijn om het uitstellen van betalingen, zelfs tot het punt waarop een Biller dood zeker is dat de vordering werd geweigerd uit de hand om geen enkele reden. Een willekeurige studie van 14 goed beheerde en niet-gerelateerde praktijken toonde aan dat meer dan twee derde van hun onbetaalde claims 90 dagen over tijd waren commerciële betalers die weigerden een claim te betalen die geverifieerde voordelen had, een geautoriseerde verwijzing, en waar medische noodzaak naar behoren was gedocumenteerd “en er waren nog steeds problemen om betaald te krijgen.

Vorderingen
Vorderingen zijn de vloek van het bestaan van een Biller, en commerciële betalers zijn hun nemesis. De ergste overtreders zijn vaak de grote spelers zoals Blue Cross / Blue Shield en United Healthcare. Onder factureerders wordt vaak gezegd: “Medicaid betaalt misschien niet veel, maar wat ze betalen, betalen ze snel”. Een vogel in de hand is beter dan twee in de rimboe.
Commerciële betalers zijn betalers die niet tot de overheid of de staat behoren. Voorbeelden van commerciële betalers zijn BC/BS, United Healthcare, Aetna, en Cigna (naast duizenden anderen). De overheid en de Staat betalen Medicare, Medicaid, Tri-Care (veteranen), Railroad (gepensioneerde overheidswerknemers), de Compensatie van de Staatarbeider, Autoverzekering, en Indigent Care “welzijnsprogramma’s voor kansarme kinderen waarvan de financiering vaak een mengeling is van Medicaid en andere staats- en provinciebronnen.

Appealing Denials / Handling Stalling Tactics
De medische industrie is het enige beroep waar betaald worden voor geleverde diensten optioneel is. In geen ander beroep is een liter melk $3.95, en dan zegt iemand, oh, “je krijgt maar $1.65, take it or leave it”.

De kunst van het beheren van onbetaalde claims door een medisch Biller is een kunst van proactieve ijver. Wanneer claims elektronisch worden ingediend, dan na 10 dagen is er geen reactie van de betaler, dit moet waarschuwingen te triggeren om actie te ondernemen. Dit is waar effectieve software een cruciale rol speelt in het beheer van claims. Als een groep fysiotherapeuten bijvoorbeeld 60 patiënten per dag behandelt, dan zal de Biller binnen een maand meer dan duizend declaraties verwerken. Binnen korte tijd zou u bijna 4000 duizend declaraties moeten verwerken. Zonder uitstekende fysiotherapie factureringssoftware zouden honderden en honderden onbetaalde declaraties onbehandeld blijven en door de mazen van het net vallen. Best practices in Physical Therapy Billing vereisen dat er georganiseerd, fanatiek en dagelijks aandacht wordt besteed aan het afhandelen van onbetaalde verzekeringsclaims.

Medicare Denials
Vanuit het oogpunt van een fysiotherapeut zijn hieronder de belangrijkste redenen waarom therapie-evaluaties worden afgewezen door Medicare. Vermijd overmatig gebruik, of het routinematig uitvoeren van herbeoordelingen.

• Routinematige jaarlijkse of niet-verplichte evaluaties
• Routinematige herbeoordelingen zonder documentatie van een verandering in conditie of beperking
• Evaluatie voor deconditionering na ziekenhuisopname wanneer wordt verwacht dat de eerdere functie spontaan terugkeert
• Routinematige pre-operatieve evaluaties om postoperatieve behoeften te bepalen

Hoe kunt u claimherzieningen vermijden!
Aanhouden van de beste praktijken voor fysiotherapiecodering voorkomt dat u het doelwit wordt van claimreviews:

• Vermijd overmatig gebruik van High level codes
• Vermijd routinematige facturering van 4 of meer diensten per bezoek
• Geen wijzigingen in het behandelprotocol
• Uitgebreide zorg voor niet-gecompliceerde aandoeningen
• gecompliceerde aandoeningen
• Oude begindatum op declaratieformulier
• Ongebruikelijke diagnostische tests
• Herhaalde diagnostische tests
• Langdurige invaliditeit
• Preventieve of ondersteunende zorg

Invorderingen / Revenue Recovery
Invorderingen en Revenue Recovery zijn een kwestie van laatste redmiddel; en sterke, goed geleide praktijken proberen te werken met een A/R saldo van bijna nul. Maar in de echte wereld weigeren verzekeringen te betalen en hebben patiënten soms geen geld om te betalen. Voor ouderen bijvoorbeeld worden deze dubieuze debetsaldi over het algemeen afgeschreven, want als Medicare of Medicaid weigeren te betalen, is er geen hoop om betaald te worden door iemand die behoeftig is. Als iemand middelen heeft om te betalen, dan kunnen betalingsregelingen worden getroffen en deze regelingen moeten worden beheerd.
Naar goeddunken van de eigenaars kunnen anderen naar incasso worden gestuurd. Het is een goed gedocumenteerd feit dat vorderingen die meer dan 120 dagen onbetaald blijven, slechts een kleine kans hebben om betaald te worden, en het vormt een aanzienlijk probleem voor de cashflow en de levensvatbaarheid van een praktijk.

Het doel van het handhaven van de beste praktijken in de fysiotherapiefacturering is om, voor zover mogelijk, nooit toe te staan dat subsidiabiliteit, foutieve vorderingen, afwijzingen, ontkenningen of incasso’s ongecontroleerd blijven. Maar in het geval dat ze onvermijdelijk gebeuren, de Billing Professional stappen in en redt de dag, het maken van alle dingen recht door ijverig te handhaven best practice in fysiotherapie billing.

Month End Close
Het belang van het afsluiten van de maand is, zodat je een volledige reconciliatie en nauwkeurige boekhouding van de maand van de financiële en factureringsactiviteiten hebben. Sommige fysiotherapie factureringssoftware, zoals de onze, heeft een flexibele maandafsluiting, wat betekent dat u nog steeds betalingen kunt boeken, maar geen nieuwe data van dienstverlening aan de maand kunt toevoegen. Dit wordt een soft close genoemd, die u flexibele tijd geeft om de betalingen en aanpassingen van de maand af te ronden en de patiëntenadministratie te voeren.