Im Gegensatz zu den anderen medizinischen Gasen, die in der Regel in Flaschen an Krankenhäuser geliefert werden, wird medizinische Luft meist vor Ort hergestellt. Dazu wird Außenluft in einen medizinischen Luftkompressor angesaugt, der an das Rohrleitungssystem der Einrichtung angeschlossen ist. In seltenen Fällen, wenn die Qualität der Umgebungsluft schlecht ist, kann medizinische Luft auch durch Mischen von komprimiertem Stickstoff und Sauerstoff aus der Flasche erzeugt werden. Aufgrund der großen Luftmenge, die die meisten Krankenhäuser verbrauchen, ist die Erzeugung vor Ort in der Regel die praktischste und wirtschaftlichste Methode der Versorgung. Die Schattenseite ist jedoch, dass die für die Herstellung von medizinischer Luft, die für den Patienten geeignet ist, erforderliche Ausrüstung recht komplex ist und als solche sorgfältig installiert und gewartet werden muss, um sicherzustellen, dass das Risiko einer Kontamination oder eines Ausfalls auf ein Minimum reduziert wird.
Die meisten Anästhesisten sind sich der Komplexität der Systeme zur Herstellung der von ihnen verwendeten medizinischen Luft nicht bewusst. Da medizinische Luft nach der United States Pharmacopoeia als hergestelltes Arzneimittel gilt, sollten Anästhesisten auf die Qualität der medizinischen Luft achten, die in ihrer Einrichtung produziert und an ihre Patienten abgegeben wird. Dieser Artikel soll ein grundlegendes Verständnis für ein typisches medizinisches Luftsystem vermitteln, einschließlich des Zwecks und der Funktionsweise der wichtigsten Komponenten. Die Vertrautheit mit diesen Grundlagen sollte ausreichen, um Anästhesisten in die Lage zu versetzen, sich über die Qualität der an ihre Patienten gelieferten medizinischen Luft zu erkundigen.
Medizinische Luft wird für eine Vielzahl von Patientenanwendungen eingesetzt. Viele Patienten, die empfindlich auf Sauerstofftoxizität reagieren, werden mit Luft versorgt, um ihre Sauerstoffexposition zu verringern. Viele dieser Patienten haben extrem empfindliche Atmungssysteme oder Prozesse, die auf eine reine, genaue Konzentration der medizinischen Luft angewiesen sind. Einige Beispiele für Patienten, die auf eine zuverlässige, qualitativ hochwertige Luftzufuhr angewiesen sind, sind Neugeborene und Patienten, die unter dem Atemdepressionssyndrom bei Erwachsenen leiden. Medizinische Luft wird auch während der Anästhesie als Ersatz für Lachgas verwendet, um die hohe Sauerstoffkonzentration zu reduzieren. Die Quelle für medizinische Luft kann ein Verteiler mit einer Reihe von Druckluftzylindern sein, die meisten Krankenhäuser verwenden jedoch ein Kompressorsystem. Dieser Artikel bezieht sich auf Anlagen mit Druckluftkompressoren. Eine Abbildung einer typischen medizinischen Luftanlage dient als Referenz für die Diskussion in diesem Artikel. Um das medizinische Luftsystem besser zu verstehen, werden wir den Weg der Luft verfolgen, wie sie durch die Schlüsselkomponenten fließt, von der Quelle bis zum Patienten.
Beginnen Sie an der Quelle
Der logische Ort, um mit dem Lernen über das medizinische Luftsystem zu beginnen, ist das Ansaugrohr des Kompressors. Die Ansaugung befindet sich normalerweise auf dem Dach der Einrichtung. Der Standort der Ansaugung kann einen großen Einfluss auf die Qualität der erzeugten medizinischen Luft haben. Der Standort, die Konstruktion und die Komponenten der Luftansaugung sind in den Vorschriften der National Fire Protection Association (NFPA) beschrieben. Die Empfehlungen der NFPA 99, Standard for Health Care Facilities (Norm für Einrichtungen des Gesundheitswesens) für die Auslegung medizinischer Gassysteme werden in den gesamten Vereinigten Staaten befolgt und werden in diesem Artikel häufig zitiert. Sie sollten sich jedoch bewusst sein, dass lokale Vorschriften die NFPA-Vorschriften ersetzen können. NFPA 99 Sec. 4-3.1.9.2 besagt, dass sich der Lufteinlass im Freien über dem Dach befinden muss, in einem Mindestabstand von 3 m (10 Fuß) von Türen, Fenstern, anderen Einlässen oder Öffnungen im Gebäude und in einem Mindestabstand von 3 m über dem Boden. Die Ansaugöffnungen müssen nach unten gedreht und abgeschirmt oder auf andere Weise gegen das Eindringen von Ungeziefer oder Wasser geschützt werden, und zwar mit einer Abschirmung, die aus nicht korrodierendem Material, wie z. B. rostfreiem Stahl oder anderen geeigneten Materialien, hergestellt oder zusammengesetzt ist. Die NFPA lässt Flexibilität zu, wenn die Dächer in der Höhe gestaffelt sind, und weist darauf hin, dass Faktoren wie die Größe der Dächer, der Abstand zu den nächstgelegenen Türen und Fenstern und das Vorhandensein anderer Dacheinrichtungen die endgültige Position beeinflussen können. Die Ansaugung muss nicht immer höher als das höchste Dach sein.
In dem Fall, dass es mehr als ein Kompressorsystem im Krankenhaus gibt, ist es zulässig, Rohre von separaten Kompressoren mit einem Ansaugrohr zu verbinden, das richtig dimensioniert sein muss. Die Konstruktion muss jedoch ermöglichen, dass jeder Kompressoreinlass durch ein Rückschlagventil, einen Blindflansch oder eine Rohrkappe verschlossen werden kann, wenn ein Kompressor außer Betrieb genommen wird. Damit soll verhindert werden, dass mechanische Raumluft aus der offenen Leitung in das System gesaugt wird.
Die Ansaugung muss als Quelle der medizinischen Luft gekennzeichnet sein. Es gab einen Fall, in dem sich die medizinische Luftansaugung im Heizungs-, Lüftungs- und Klimasystem (HVAC) der Einrichtung befand. Die Wärmetauscher einer HLK-Anlage wurden zu Reinigungs- und Wartungszwecken mit einer säurehaltigen Lösung gewaschen. Dies führte dazu, dass Dämpfe unwissentlich in das medizinische Luftsystem und zu den Patienten gelangten.
Die Luftqualität variiert von Region zu Region und sogar in der Nähe Ihrer Einrichtung. So ist beispielsweise die Luft auf dem Dach eines Krankenhauses in einer Großstadt nicht so rein wie die Luft in einem Krankenhaus auf dem Land. Die Luft in einer ländlichen Einrichtung kann jedoch durch die Nähe zu einer Hauptverkehrsstraße oder durch eine zu nahe an der Abluftöffnung des medizinischen Vakuumsystems gelegene Luftansaugung verunreinigt werden. Letzteres ist eine nicht seltene Quelle bakterieller Verschmutzung, da die Gase von Vakuumsystemen, die buchstäblich Kanalisationsqualität haben, in das Ansaugrohr für medizinische Luft gesaugt werden können. In älteren Einrichtungen kann die Luftansaugung richtig platziert und ursprünglich zertifiziert worden sein, aber es gibt Fälle, in denen eine Ansaugung nicht mehr richtig platziert ist, weil sich die Umgebung der Ansaugung durch die Erweiterung der Einrichtung verändert hat. Dies war der Fall, als Hubschrauberlandeplätze, Parkplätze und Lkw-Laderampen hinzukamen, wodurch Abgase mit hohem Kohlenmonoxid- und Motorschadstoffgehalt in die Herstellung medizinischer Luft gelangten.
Der berüchtigte „Zwergvogel“ in der wissenschaftlichen Ausstellung „Look Beyond the Walls“ der APSF ist ein Beispiel für die grobe Verunreinigung einer medizinischen Luftversorgung durch Partikel. In diesem Fall war ein Vogel in den medizinischen Luftkompressor eines Krankenhauses eingesaugt worden und hatte das System verstopft. Der üble Geruch, der von dem verwesenden Vogel ausging, war eine Patientenbeschwerde, die unser Ausschussmitglied Fred Evans veranlasste, das System zu warten. Fauliger Geruch jeglicher Art in einem medizinischen Luftsystem muss untersucht werden. Wenn der Vogel durch einen ungeschirmten Dacheinlass in das System gelangt ist, hat das Krankenhaus gegen die NFPA-Vorschriften verstoßen. Der Eintritt erfolgte jedoch höchstwahrscheinlich durch einen Bruch in der Ansaugleitung, die entlang eines Lagerhausdachs vom Dacheinlass zum Kompressor verlief. Die Unterbrechung der Rohrleitung war ein Fehler des Bauunternehmers.
Interessanterweise erlaubt die NFPA, dass sich die Ansaugung innerhalb des Gebäudes befindet, wenn die Luftquelle gleich oder besser ist als die Außenluft, wie sie für die Verwendung in Belüftungssystemen von Operationssälen gefiltert wird. Sie muss vierundzwanzig Stunden am Tag, sieben Tage die Woche zur Verfügung stehen und regelmäßig auf ihre Reinheit überprüft werden. Es ist eine gute Praxis, sowohl die Innen- als auch die Außenluft zu testen, um gelegentlich festzustellen, ob die Innenluft von gleicher oder besserer Qualität ist. Unerwünschte Gase, die sich in der Atmosphäre am Ansaugrohr befinden, werden komprimiert und durch das medizinische Luftsystem geleitet, es sei denn, sie werden durch den Einsatz von Wäschern oder speziellen Filtern entfernt. Beispiele hierfür wurden zu Beginn des Artikels behandelt.
Luftkompressor und sein System
Der Luftkompressorprozess nimmt acht Kubikfuß Umgebungsluft auf und komprimiert sie in einen Kubikfuß Druckluft. Dadurch werden Schadstoffe wie Feinstaub, Pollen, Wasser, Kohlenmonoxid und Abbauprodukte von Verbrennungsmotoren oder andere Schadstoffe konzentriert. Daher sind im Herstellungsprozess Methoden zur Beseitigung von Verunreinigungen erforderlich. Der Ansaugfilter/Schalldämpfer sollte sich auf der Ansaugseite des Luftkompressors befinden und kann Teil einiger werkseitiger Kompressorpakete sein. Es ist nicht ungewöhnlich, dass dieser Filter in einigen Systemen fehlt, da er von der NFPA nicht als Standard anerkannt wird. Seine Hauptfunktion besteht darin, grobe Partikel aus der Umgebungsluft zu filtern, die durch den geschirmten Ansaugstutzen, der sich normalerweise auf dem Dach befindet, angesaugt wird. Er dient auch als Schalldämpfer für den Luftkompressor, um die Lärmbelästigung zu verringern.
Luftkompressor:
Die Luft, die normalerweise aus der Atmosphäre stammt, wird von Multiplex-Kompressoren für medizinische Luft, dem „Herz“ des medizinischen Luftsystems, komprimiert. Zwei oder mehr Kompressoren (in der Regel zwei) müssen für die Versorgung mit medizinischer Luft eingesetzt werden. Für Einrichtungen, die einen höheren Bedarf haben, sind auch Triplex- und Quadraplex-Systeme erhältlich. Simplex-Systemkomponenten sind nach NFPA 99 nicht zulässig. Die Duplizierung vieler medizinischer Luftsysteme bietet ein Reservesystem, falls eine Einheit ausfällt oder repariert werden muss. Das Multiplexing durch abwechselnde Einheiten verlängert die Lebensdauer der Einheiten und bietet Unterstützung bei Überlastung. NFPA 99 schreibt vor, dass jede Einheit für sich in der Lage sein muss, die Luftversorgung bei Spitzenbedarf aufrechtzuerhalten (NFPA 99 Sec. 4-3.9.1.2). Jeder Kompressor sollte mit einem Absperrventil, einem Überdruckventil und einem Rückschlagventil in seiner Druckleitung ausgestattet sein. Jeder Kompressor sollte für Wartungszwecke durch ein Absperrventil in seiner Druckleitung vom System getrennt werden. Wie in NFPA 99 Sec. 4-3.1.9.1 angegeben, müssen die medizinischen Druckluftkompressoren so konstruiert sein, dass das Eindringen von Verunreinigungen oder Flüssigkeit in die Rohrleitung verhindert wird durch: (a) Beseitigung des Öls an irgendeiner Stelle des Kompressors oder (b) Trennung des ölhaltigen Abschnitts durch einen zur Atmosphäre hin offenen Bereich, der eine kontinuierliche Sichtprüfung der Verbindungswelle ermöglicht. „Es gab Fälle, in denen nicht für medizinische Zwecke geeignete Kompressoren in Krankenhäusern installiert wurden, bei denen sich Öle, Wasser und giftige Ölabbauprodukte mit der medizinischen Luft vermischen können.
Das medizinische Luftsystem ist für die Erzeugung von Gas bestimmt, das ausschließlich für die Atemluft verwendet wird, die den Patienten über Geräte wie Durchflussmesser, Mischgeräte, Anästhesiegeräte und Beatmungsgeräte für die Intensivpflege zugeführt wird. Dazu gehören auch Instrumente, die in den Rachenraum abgesaugt werden, wie z. B. zahnärztliche Werkzeuge und pneumatisch betriebene chirurgische Werkzeuge. Medizinische Luft sollte nicht für nicht-medizinische Anwendungen verwendet werden, z. B. für den Antrieb von pneumatisch betriebenen Türen, für technische Zwecke oder für Wartungsarbeiten. In der NFPA 99 heißt es: „Als Druckluftversorgungsquelle sollte ein medizinischer Luftkompressor nicht für die Versorgung mit Luft für andere Zwecke verwendet werden, da eine solche Verwendung die Betriebsunterbrechungen erhöhen, die Lebensdauer verkürzen und zusätzliche Möglichkeiten für Verunreinigungen schaffen könnte.“
Nachkühler (falls erforderlich):
In größeren Druckluftanlagen können Nachkühler wünschenswert sein. Durch den Verdichtungsprozess wird die Luft erwärmt und wärmere Luft enthält mehr Feuchtigkeit. Nachkühler werden eingesetzt, um die Temperatur der Luft nach dem Verdichtungsprozess zu senken, was zu einer Ausfällung von Wasser führt. Dieses Wasser wird dann abgeleitet. Nachkühler sollten doppelt vorhanden sein, so dass eine Einheit 100 % der Last bewältigen kann. Sie sollten über Wasserabscheider mit automatischen Abläufen zur Wasserentnahme und Absperrventile zur Wartung verfügen, ohne dass das System abgeschaltet werden muss. Obwohl Nachkühler große Mengen Wasser entfernen, sind sie kein Ersatz für Trockner (siehe unten).
Receiver:
Der Receiver ist ein großer zylindrisch geformter Behälter, der ein Reservevolumen an Druckluft für den Gebrauch speichert. Der Behälter ermöglicht den effizienten Ein- und Ausschaltbetrieb der Kompressoren. Behälter bestehen in der Regel aus Eisen und können eine Quelle für Rostpartikel sein. Obwohl Behälter aus Eisen die NFPA-Normen erfüllen, kann dieses Material oxidieren und abblättern, wenn es Feuchtigkeit ausgesetzt ist. Behälter aus Edelstahl sind erhältlich und sollten bei Neubauten, Reparaturen oder Erweiterungen trotz der NFPA-Mindestnorm installiert werden. Der Behälter sollte mit einem Überdruckventil, einer Sichtscheibe, einem Manometer und einem Wasserabscheider mit automatischem Ablass ausgestattet sein. Der Behälter sollte außerdem mit einem Bypass mit drei Ventilen ausgestattet sein, um eine Wartung zu ermöglichen.
Lufttrockner:
Lufttrockner sind ein wesentlicher Teil des Systems, das dazu dient, das Wasser zu entfernen, das im Herstellungsprozess durch die Kompression der Umgebungsluft, die reich an Feuchtigkeit sein kann, entsteht. Lufttrockner werden in der Regel mit Kältemittel oder Trockenmittel betrieben. Kältetrockner bestehen aus einem Luft-Luft-Kältemittel-Wärmetauscher, einem mechanischen Kondensatabscheider und einem automatischen Kondensatableiter. Während Trockenmittel-Trockner ein Adsorptionsverfahren zur Entfernung von Wasser verwenden, können Trockenmittelpartikel die medizinische Luft verunreinigen, wenn sie nicht ordnungsgemäß gewartet oder gefiltert werden. Die Trockner sollten doppelt vorhanden sein, so dass immer nur ein Trockner verwendet wird. Daher sollte jeder Trockner in der Lage sein, 100 % der Last zu bewältigen. Außerdem sollten sie mit Bypass-Ventilen ausgestattet sein, um sie bei Wartungsarbeiten isolieren zu können. Adsorptionstrockner sind etwa 50 % teurer als Kältetrockner.
Endfilter:
Wichtige Bestandteile des medizinischen Luftsystems sind Endfilter, die das Eindringen von Partikeln, Öl und Gerüchen aus der medizinischen Luftversorgung verhindern. Einige Verunreinigungen können in Form von Kohlenwasserstoffen aus undichten Öldichtungen, übergelaufenen Filtern, Rostabplatzungen an einem Behälter usw. eingeführt werden. In NFPA 99 heißt es: „Jeder Filter muss für 100 % des berechneten Spitzenbedarfs des Systems unter Auslegungsbedingungen ausgelegt sein und einen Wirkungsgrad von mindestens 98 % bei 1 Mikron aufweisen. Diese Filter müssen mit einer kontinuierlichen Sichtanzeige ausgestattet sein, die den Status der Lebensdauer der Filterelemente anzeigt.“ Die Notwendigkeit einer optischen Anzeige wurde 1993 von der NFPA hinzugefügt. Die Filter müssen außerdem doppelt vorhanden sein, damit sie isoliert und für Wartungsarbeiten abgeschaltet werden können, ohne dass das System vollständig abgeschaltet werden muss. NFPA 99 empfiehlt eine vierteljährliche Inspektion der Filter. Einige Hersteller bieten Filtermöglichkeiten bis zu einer Größe von 0,1 Mikron. In Umgebungen mit hohen Kohlenmonoxidkonzentrationen können an dieser Stelle spezielle Wäscher eingesetzt werden, um diesen oder andere Schadstoffe zu entfernen.
Endleitungsregler:
Endleitungsregler sollten den Betriebsdruck für medizinische Luft in der gesamten Einrichtung auf 50 bis 55 psig einstellen. Die Luftkompressoranlage erzeugt Betriebsdrücke von 80 bis 100 psig, um die Effizienz der Trockner zu erhöhen. Die Regler sollten mit Absperrventilen ausgestattet sein, um Wartungsarbeiten zu ermöglichen, ohne das System abschalten zu müssen. Bei der Überwachung der Luftqualität verlangt NFPA 99 seit der Ausgabe von 1993 bei Neubauten eine kontinuierliche Überwachung mit zentralen Alarmfunktionen für Taupunkt- und Kohlenmonoxidverunreinigungen stromabwärts der Trockner und stromaufwärts des Rohrleitungssystems. Diese Anforderungen wurden größtenteils durch das Wasser und die erhöhten Kohlenmonoxidwerte in einigen medizinischen Gassystemen ausgelöst.
Absperrventile:
Das Quellenabsperrventil sollte so angeordnet sein, dass die gesamte Versorgungsquelle vom Rohrleitungssystem getrennt werden kann. Dieses Ventil befindet sich am Luftkompressor und seinem Zubehör stromabwärts von den Endleitungsreglern. Alle Absperrventile sollten speziell gereinigte, für medizinische Gasanwendungen geeignete Kugelhähne mit Vierteldrehung sein. Das Absperrventil für die Hauptzufuhr sollte sich stromabwärts des Quellenventils und außerhalb des Gehäuses, des Quellenraums oder dort befinden, wo die Hauptleitungsquelle zuerst in das Gebäude eintritt. Der Zweck dieses Ventils besteht darin, die Versorgung im Notfall oder bei Unzugänglichkeit des Quellenventils abzusperren. Jede Steigleitung, die Gase an die darüber liegenden Stockwerke verteilt, sollte ein Absperrventil neben dem Steigleitungsanschluss haben. Jede seitliche Abzweigung oder Zone muss mit einem Absperrventil versehen sein, das den Gasfluss zu den Patientenzimmern an dieser Abzweigung steuert. Das Abzweig-/Zonenventil sollte die Steuerung der Gase zu diesem speziellen Bereich ermöglichen und den Gasfluss an keiner anderen Stelle des Systems beeinträchtigen. Nach jedem Absperrventil einer Seitenverzweigung sollten Druckmessgeräte vorgesehen werden. NFPA 99 besagt außerdem: „Anästhesiebereiche und andere lebenswichtige und kritische Bereiche, wie z. B. Aufwachbereiche, Intensivstationen und Koronarstationen, müssen direkt von der Steigleitung ohne zwischengeschaltete Ventile versorgt werden…“ „Ein Absperrventil muss sich außerhalb jedes Anästhesiebereichs in jeder medizinischen Gasleitung befinden, und zwar so angebracht, dass es im Notfall jederzeit leicht zugänglich ist.“ Es ist wichtig, dass alle Absperrventile mit einem Warnhinweis, dem Namen des Gases und der Stelle(n), die das Ventil steuert, gekennzeichnet sind. Es hat zahlreiche Vorfälle gegeben, bei denen medizinische Gase aufgrund unzureichender Kennzeichnung (wenn überhaupt) des Ventils und der Stellen, die es versorgt, abgesperrt wurden.
Alarme:
Ein automatischer Druckschalter muss dem Hauptabsperrventil der Versorgungsleitung nachgeschaltet sein. Ein optischer und akustischer Alarm sollte einen Anstieg oder Abfall des Hauptleitungsdrucks über oder unter den Nennleitungsdruck anzeigen. Der Alarm sollte so angebracht sein, dass er während der gesamten Betriebszeit der Anlage kontinuierlich überwacht wird. In NFPA 99 heißt es: „Für Anästhesiebereiche und Bereiche mit kritischer Pflege sind Bereichsalarme vorzusehen. Für alle Rohrleitungssysteme für medizinische Gase, die diese Bereiche versorgen, sind Warnsignale vorzusehen…“ Der Bereichsalarm im Anästhesiebereich soll alle Bereiche eines einzigen Abzweigs überwachen, nicht jeden einzelnen Operationssaal.
Rohrleitungen:
Rohrleitungen, die für das System stromabwärts des Quellenabsperrventils verwendet werden, müssen aus Kupfer bestehen. Die NFPA schreibt vor: „Die Rohrleitungen müssen aus hartgezogenem nahtlosem medizinischem Gasrohr Typ K oder L (ASTM B819) bestehen und eine der folgenden Kennzeichnungen tragen: OXY, MED, OXY/MED, ACR/OXY, oder ACR/MED.“ Medizinische Luftleitungen müssen aus dem gleichen Material und von der gleichen Qualität wie Sauerstoffleitungen sein.
Das für die Kompressoren und das Rohrleitungssystem verwendete Material muss korrosionsbeständig sein. In der Regel werden Kupfer und Messing verwendet. Das Rohr, das die Luft von der Außenluftansaugung zum Kompressor führt, sollte nicht korrosiv sein, da es Feuchtigkeit und atmosphärischen Verunreinigungen ausgesetzt ist. Obwohl die NFPA die Zusammensetzung des Ansaugrohrs im Gegensatz zum Kompressor und den nachgeschalteten Rohrleitungen nicht vorschreibt, sollte das Ansaugrohr nicht aus Eisen bestehen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Sanitärfirmen, die mit der Installation medizinischer Rohrleitungen beauftragt werden, diese wie normale Wasser- oder Abwasserrohre behandeln. Verzinkter Stahl ist ebenfalls inakzeptabel, da die Verzinkung unter dem Druck und der Strömung der Gase abplatzen könnte.
Bei einer kürzlich (1995) durchgeführten Inspektion in einem größeren Krankenhaus wurden Eisenrohre zwischen dem medizinischen Luftkompressor, den Trocknern, dem Behälter und den Nachkühlern festgestellt. Das System war sieben Jahre zuvor als NFPA-konform zertifiziert worden. Die Korrektur solcher Konstruktionsfehler kann teuer werden. Es ist viel sinnvoller, wenn die Anästhesisten die grundlegenden Bauvorschriften kennen und von Anfang an ein Mitspracherecht bei der ordnungsgemäßen Installation haben. Eisen und verzinkte Rohre können oxidieren, was dazu führt, dass Partikel vom Druck und der Strömung abplatzen und stromabwärts getragen werden, wo sie den Gasfluss oder den ordnungsgemäßen Betrieb von Stationsauslässen, Beatmungsgeräten, Mischern, Anästhesiesystemen oder anderen sekundären Geräten beeinträchtigen können.
Stationsauslässe:
Stationsauslässe bestehen aus primären und sekundären Rückschlagventilen, die den Anschluss sekundärer Geräte an die medizinische Gasleitung ermöglichen. Stationsentnahmestellen sollten nur für die Abgabe von Gasen für den medizinischen Gebrauch verwendet werden. Die Entnahmestellen müssen außerdem gasartspezifisch ausgelegt sein, indem für jedes einzelne Gas größenabhängige oder verschlüsselte unterschiedliche Anschlüsse verwendet werden. Jede Steckdose muss mit dem Namen oder dem chemischen Symbol und der spezifischen Farbcodierung für das gelieferte Gas gekennzeichnet sein.
Mehr zu Verunreinigungen und Partikeln:
Wasser ist die häufigste Verunreinigung in medizinischen Luftleitungen und vielleicht die heimtückischste unter den gefundenen Verunreinigungen. Es kann auch einige der kostspieligsten Schäden an Sekundärgeräten verursachen. Im Gegensatz zu Partikeln kann Wasser die Partikelfilter passieren und so in Anästhesiegeräte, Beatmungsgeräte, andere häufig verwendete Sekundärgeräte und auch in den Patienten gelangen. Jerry Lavene, Leiter des Reparaturzentrums für Anästhesieverdampfer von Ohmeda, erklärt: „Die häufigste Verunreinigung, die wir in Verdampfern finden, wenn diese für die Wiederaufbereitung zerlegt werden, ist Feuchtigkeit. Feuchtigkeit oder die Kombination von Feuchtigkeit und Narkosemittel kann zu Problemen in den internen Mechanismen des Verdampfers führen.“ Einige Beatmungsgeräte für die Intensivpflege, die mit Wasser gesättigt waren, konnten nicht repariert werden und mussten in einer Einrichtung verschrottet werden. Die Anästhesiegeräte mussten komplett überholt werden, um sie wieder einsatzfähig zu machen. Das Vorhandensein von Wasser kann auch den Nährboden für das Wachstum von Bakterien bilden. Wasser in medizinischen Luftleitungen, die niedrigen Temperaturen ausgesetzt sind, kann gefrieren und den Gasfluss blockieren. Wasser kann auch die Oxidation der Kupferrohre im Inneren der medizinischen Luftleitung begünstigen.
Wasser kann auf verschiedene Weise eingeführt werden. Unzureichende Wasserentfernung durch unterdimensionierte, gesättigte oder fehlende geeignete Lufttrockner ist häufig. Wasser kann durch fehlerhaft arbeitende Komponenten von Flüssigkeitsring-Luftkompressoren eingeführt werden. Das Versagen automatischer Abflüsse in Nachkühlern, Behältern, Trocknern oder anderen Komponenten der medizinischen Luftanlage ist ein häufiger Fehlerbereich, durch den unerwünschtes Wasser in das System gelangen kann.
Öle können durch die Installation eines nicht für medizinische Zwecke geeigneten Luftkompressors eingeführt werden. Dies kann durch eine unsachgemäße Spezifikation oder den Kauf von Geräten geschehen. Es ist bekannt, dass Kompressoren medizinischer Qualität ausfallen und Öl in das System einleiten. Inzwischen gibt es einige medizinische Luftkompressoren, die eine völlig ölfreie Kompressortechnologie verwenden, um diese Möglichkeit zu verhindern. Gehen Sie nicht davon aus, dass der für Ihre Einrichtung verwendete Kompressor für medizinische Luft geeignet ist. Die Möglichkeit einer Ölverunreinigung hat dazu geführt, dass die Überwachung von Kohlenwasserstoffen vorgeschrieben ist.
In medizinischen Luftleitungen wurden aufgrund mangelhafter Bautechniken Verunreinigungen wie Sand, Lot, Flussmittel, Schmutz, Ungeziefer usw. gefunden. Diese Partikel können stromabwärts des Filtersystems in der medizinischen Luftanlage eingeführt werden. Dies lässt sich durch eine ordnungsgemäße Konstruktion, Installationsverfahren und -techniken sowie eine abschließende Prüfung (Zertifizierung) des neuen Systems oder der Ergänzung vermeiden. Es gibt Verfahren zur Entfernung dieser Verunreinigungen in bestehenden Systemen. Medizinische Luft ist ein wichtiges lebenserhaltendes Gas, das in unseren Einrichtungen häufig verwendet wird. Anästhesisten sollten wissen, wer für die Überwachung des medizinischen Luftsystems verantwortlich ist und welche Qualifikationen er besitzt. Während der Bauphase sollten sie sich über die Konstruktions- und Installationsspezifikationen im Klaren sein. Es sollten Programme zur vorbeugenden Wartung vorhanden sein, und die Ergebnisse von 17 Tests, die in vorgeschriebenen Abständen durchgeführt werden, sollten überprüft und ausgewertet werden.
Aufmerksamkeit führt dazu, dass die Patienten saubere und sichere medizinische Luft erhalten. Fragen Sie sich selbst: „Würden Sie wollen, dass Ihre Familie an Ihr derzeitiges medizinisches Luftsystem angeschlossen ist?“
Dr. Moss, leitender medizinischer Direktor der New Jersey State Society of Anesthesiologists, ist Mitglied des Vorstands der APSF und Vorsitzender der Arbeitsgruppe für medizinische Gassicherheit.
Herr Nagle ist Service Marketing Manager von Ohmeda, Madison, Wl, das Feldtestdienste für medizinische Gasleitungssysteme anbietet.