Nebenwirkungen der Stammzell- oder Knochenmarktransplantation

Probleme, die unmittelbar nach der Transplantation auftreten

Viele Probleme, die unmittelbar nach der Transplantation auftreten können, sind darauf zurückzuführen, dass das Knochenmark kurz vor der Transplantation durch Medikamente oder Strahlung zerstört wurde. Bei anderen kann es sich um Nebenwirkungen der Konditionierungsbehandlung selbst handeln.

Ihr Transplantationsteam kann Ihnen bei der Bewältigung von Nebenwirkungen helfen. Einigen kann vorgebeugt werden, und die meisten können behandelt werden, damit Sie sich besser fühlen. Diese Liste ist nicht vollständig, und Sie sollten alle Probleme, die Sie haben, oder alle Veränderungen, die Sie feststellen, Ihrem Arzt oder Ihrem Transplantationsteam mitteilen. Einige dieser Probleme können lebensbedrohlich sein. Deshalb ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt oder Ihr Transplantationsteam auch nachts, an Wochenenden oder Feiertagen erreichen können. Erkundigen Sie sich nach den Telefonnummern, unter denen sie außerhalb der Sprechzeiten erreichbar sind.

Mund- und Rachenschmerzen

Mucositis (Entzündungen oder Geschwüre im Mund) ist eine kurzfristige Nebenwirkung, die bei Chemotherapie und Bestrahlung auftreten kann. Die Beschwerden verschwinden in der Regel innerhalb weniger Wochen nach der Behandlung, können aber das Essen und Trinken sehr schmerzhaft machen.

Eine gute Ernährung ist für Menschen mit Krebs wichtig. Wenn Schmerzen oder wunde Stellen (Geschwüre) in Ihrem Mund das Essen oder Schlucken erschweren, kann Ihr Transplantationsteam Ihnen helfen, einen Plan zur Bewältigung Ihrer Symptome zu entwickeln.

Übelkeit und Erbrechen

Da Chemotherapie-Medikamente starke Übelkeit und Erbrechen verursachen können, geben Ärzte oft gleichzeitig mit der Chemotherapie Medikamente gegen Übelkeit (Antiemetika), um diese Symptome zu verhindern. Ziel ist es, Übelkeit und Erbrechen so weit wie möglich vorzubeugen, denn es ist einfacher, sie zu verhindern, bevor sie auftreten, als sie zu stoppen, wenn sie einmal aufgetreten sind. Die vorbeugende Behandlung sollte vor der Chemotherapie begonnen und so lange fortgesetzt werden, wie die Chemotherapie Erbrechen verursacht, was 7 bis 10 Tage nach der letzten Chemotherapie sein kann.

Kein Medikament kann Übelkeit und Erbrechen, die durch die Chemotherapie verursacht werden, verhindern oder zu 100 % kontrollieren. In vielen Fällen werden zwei oder mehr Medikamente eingesetzt. Sie müssen Ihrem Transplantationsteam mitteilen, wie gut Ihre Medikamente Ihre Übelkeit und Ihr Erbrechen kontrollieren, und wenn sie nicht wirken, werden Sie andere Medikamente erhalten.

Infektion

Mindestens in den ersten 6 Wochen nach der Transplantation, bis Ihre Stammzellen beginnen, weiße Blutkörperchen zu produzieren (Engrafting), können Sie leicht schwere Infektionen bekommen. Bakterielle Infektionen sind in dieser Zeit am häufigsten, aber auch Virusinfektionen, die von Ihrem Immunsystem unter Kontrolle gebracht wurden, können wieder aktiv werden. Auch Pilzinfektionen können zu einem Problem werden. Außerdem können selbst Infektionen, die bei Menschen mit normalem Immunsystem nur leichte Symptome verursachen, für Sie sehr gefährlich sein. Das liegt daran, dass Sie direkt nach der Transplantation nicht viele gut funktionierende weiße Blutkörperchen haben, und das sind die primären Immunzellen, die Infektionen bekämpfen.

Sie erhalten möglicherweise Antibiotika, um Infektionen zu verhindern, bis Ihr Blutbild einen bestimmten Wert erreicht. So ist beispielsweise die Pneumocystis-Pneumonie (oft PCP genannt) eine häufige Infektion, die leicht zu bekommen ist. Obwohl dieses Bakterium Menschen mit normalem Immunsystem nicht schadet, kann es bei anderen Fieber, Husten und schwere Atemprobleme verursachen. Normalerweise werden Antibiotika eingesetzt, um zu verhindern, dass Transplantatempfänger diese Infektion bekommen.

Ihr Arzt kann Sie vor der Transplantation untersuchen, um Anzeichen für bestimmte Infektionen zu erkennen, die nach der Transplantation aktiv werden können. Er oder sie kann Ihnen auch spezielle Medikamente geben, um diese Keime unter Kontrolle zu halten. Das CMV-Virus (Cytomegalovirus) zum Beispiel ist eine häufige Infektion, die viele Erwachsene haben oder in der Vergangenheit gehabt haben. Erwachsene mit einem gesunden Immunsystem haben möglicherweise keine Symptome, da ihr Immunsystem das Virus unter Kontrolle halten kann. Bei transplantierten Menschen kann CMV jedoch eine Ursache für schwere Lungenentzündungen sein, da die Anzahl der weißen Blutkörperchen durch die Transplantation reduziert wurde. Eine CMV-Pneumonie tritt hauptsächlich bei Menschen auf, die bereits mit CMV infiziert waren oder deren Spender das Virus hatten. Wenn Sie oder Ihr Spender CMV hatten, kann das Transplantationsteam besondere Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, um diese Infektion während Ihres Krankenhausaufenthalts zu verhindern.

Nach der Transplantation ist das Risiko einer Infektion geringer, aber es kann immer noch vorkommen. Es kann 6 Monate bis zu einem Jahr nach der Transplantation dauern, bis das Immunsystem so funktioniert, wie es sollte. Bei Patienten mit einer Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD, siehe unten) kann es sogar noch länger dauern. Es ist wichtig, dass Sie in dieser Zeit mit Ihrem medizinischen Team über das Infektionsrisiko sprechen.

Aufgrund des erhöhten Risikos werden Sie genau auf Anzeichen einer Infektion wie Fieber, Husten, Kurzatmigkeit oder Durchfall beobachtet werden. Ihr Arzt wird möglicherweise häufige Blutuntersuchungen anordnen, und es sind zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, um den Kontakt mit Keimen zu vermeiden. Während des Aufenthalts im Krankenhaus sollte sich jeder, der das Zimmer betritt, gründlich die Hände waschen. Sie sollten außerdem Kittel, Schuhüberzieher, Handschuhe und Masken (oder Gesichtsmasken) tragen.

Da Blumen und Pflanzen Pilze und Bakterien enthalten können, dürfen sie nicht in den Raum gebracht werden. Aus demselben Grund kann es sein, dass Sie angewiesen werden, bestimmte frische Früchte und Gemüse nicht zu essen. Alle Ihre Lebensmittel müssen gut gekocht sein und von Ihnen oder Ihren Familienmitgliedern sehr sorgfältig behandelt werden. Es kann sein, dass Sie bestimmte Lebensmittel eine Zeit lang meiden müssen.

Möglicherweise wird Ihnen auch gesagt, dass Sie den Kontakt mit Erde, Fäkalien (sowohl menschlichen als auch tierischen), Aquarien, Reptilien und exotischen Haustieren vermeiden sollen. Das Gesundheitsteam kann Sie bitten, den Aufenthalt in der Nähe von kontaminierter Erde, Vogelkot oder Pilzen zu vermeiden. Nach dem Umgang mit Haustieren müssen Sie sich die Hände waschen. Möglicherweise muss Ihre Familie das Katzenklo von Orten entfernen, an denen Sie essen oder sich aufhalten. Außerdem sollten Sie in dieser Zeit keine Käfige oder Katzentoiletten von Haustieren reinigen. Bitten Sie stattdessen ein Familienmitglied oder einen Freund, diese Aufgabe zu übernehmen.

Ihr Transplantationsteam wird Ihnen und Ihrer Familie ausführlich erklären, welche Vorsichtsmaßnahmen zu treffen sind. Es gibt viele Viren, Bakterien und Pilze, die nach einer Transplantation Infektionen verursachen können. Für einige besteht ein höheres Risiko als für andere.

Trotz all dieser Vorsichtsmaßnahmen entwickeln Patienten häufig Fieber (eines der ersten Anzeichen einer Infektion). Manchmal ist Fieber sogar das einzige Anzeichen einer Infektion. Deshalb ist es sehr wichtig, dass Sie sich an Ihr medizinisches Team wenden, wenn Sie eines oder mehrere Anzeichen einer Infektion haben. Wahrscheinlich wird man Sie bitten, über einen gewissen Zeitraum täglich oder zweimal täglich Ihre Temperatur zu messen. Ihr Gesundheitsteam wird Ihnen mitteilen, bei welcher Temperatur Sie es anrufen müssen. Wenn Sie Fieber bekommen, werden Tests durchgeführt, um mögliche Infektionsursachen festzustellen (Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Urintests und Blutkulturen), und es werden Antibiotika verabreicht.

Bluttransfusionen und Blutungen

Nach einer Transplantation besteht das Risiko von Blutungen, weil die Konditionierungsbehandlung die Fähigkeit des Körpers, Blutplättchen zu produzieren, zerstört. Thrombozyten sind die Blutbestandteile, die die Blutgerinnung unterstützen. Während Sie darauf warten, dass die transplantierten Stammzellen zu arbeiten beginnen, kann Ihr Transplantationsteam Sie anweisen, besondere Vorsichtsmaßnahmen zu ergreifen, um Verletzungen und Blutungen zu vermeiden.

Nach der Transplantation ist die Zahl der Blutplättchen für mindestens einige Wochen niedrig. In der Zwischenzeit können Sie unerklärliche Blutungen und Blutergüsse feststellen, z. B. Nasenbluten und Zahnfleischbluten. Wenn Ihre Thrombozytenzahl unter einen bestimmten Wert fällt, kann eine Thrombozytentransfusion erforderlich sein. Es müssen Vorsichtsmaßnahmen ergriffen werden, bis Ihre Thrombozytenzahl ein sicheres Niveau erreicht hat.

Es dauert auch einige Zeit, bis Ihr Knochenmark beginnt, rote Blutkörperchen zu produzieren, und während der Genesungsphase können von Zeit zu Zeit Transfusionen von roten Blutkörperchen erforderlich sein.

Interstitielle Pneumonitis und andere Lungenprobleme

Pneumonitis ist eine Art von Entzündung (Schwellung) des Lungengewebes, die in den ersten 100 Tagen nach der Transplantation am häufigsten auftritt. Einige Lungenprobleme können jedoch erst viel später auftreten (sogar 2 oder mehr Jahre nach der Transplantation).

Am häufigsten tritt eine durch eine Infektion verursachte Lungenentzündung auf, die aber auch durch Strahlung, Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit oder Chemotherapie und nicht durch Keime verursacht werden kann. Sie wird durch eine Schädigung der Bereiche zwischen den Lungenzellen (so genannte interstitielle Räume) verursacht.

Pneumonitis kann schwerwiegend sein, insbesondere wenn eine Ganzkörperbestrahlung zusammen mit einer Chemotherapie als Teil der Behandlung vor der Transplantation (Konditionierung) durchgeführt wurde. Im Krankenhaus wird der Brustkorb geröntgt, um festzustellen, ob Sie eine Lungenentzündung oder eine Pneumonie haben. Einige Ärzte führen alle paar Monate Atemtests durch, wenn Sie die Krankheit gegen das Transplantat haben (siehe Abschnitt unten).

Sie sollten Ihrem Arzt oder dem Transplantationsteam jede Kurzatmigkeit oder Veränderung der Atmung sofort mitteilen. Es gibt viele andere Arten von Lungen- und Atemproblemen, die ebenfalls schnell behandelt werden müssen.

Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit

Die Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (GVHD) kann bei Allotransplantationen auftreten, wenn die Zellen des Immunsystems des Spenders Ihren Körper als Fremdkörper betrachten. (Zur Erinnerung: Das Immunsystem des Empfängers wurde durch die Konditionierungsbehandlung weitgehend zerstört und kann sich nicht wehren; die neuen Stammzellen des Spenders bilden den Großteil des Immunsystems nach der Transplantation). Immunzellen des Spenders können bestimmte Organe angreifen, am häufigsten die Haut, den Magen-Darm-Trakt und die Leber. Dies kann die Funktionsweise der Organe verändern und das Risiko einer Infektion erhöhen.

Reaktionen auf diese Krankheit sind sehr häufig und können von leicht bis lebensbedrohlich reichen. Ärzte klassifizieren GVHD entweder als akut oder chronisch. Die akute GVHD beginnt kurz nach der Transplantation und dauert nur kurze Zeit an. Die chronische GVHD hingegen beginnt später und dauert lange. Eine Person kann eine, beide oder keine der beiden Arten von GVHD haben.

Akute GVHD

Die akute Graft-versus-Host-Krankheit kann zwischen 10 und 90 Tagen nach einer Transplantation auftreten, obwohl die durchschnittliche Zeit etwa 25 Tage beträgt.

Ungefähr ein Drittel bis die Hälfte der Empfänger von Allotransplantaten hat eine akute GVHD. Sie tritt seltener bei jüngeren Patienten und bei solchen auf, bei denen die HLA-Antigen-Übereinstimmung zwischen Spender und Patient am ähnlichsten ist.

Die ersten Anzeichen bestehen in der Regel in Hautreizungen, Brennen und Rötungen an den Handflächen und Fußsohlen. Dies kann sich auf den gesamten Körper ausbreiten. Einige andere Symptome sind:

Brechreiz
Erbrechen
Magenkrämpfe
Durchfall (wässrig und manchmal blutig)
Appetitlosigkeit
Gelbliche Verfärbung der Haut und Augen (Gelbsucht). Haut und Augen (Gelbsucht)
Bauchschmerzen
Gewichtsverlust

Ärzte versuchen, akute Fälle dieser Krankheit zu verhindern, indem sie Medikamente verabreichen, die das Immunsystem unterdrücken, wie Steroide (Glukokortikoide), Methotrexat, Cyclosporin, Tacrolimus oder bestimmte monoklonale Antikörper. Diese Medikamente werden vor dem Auftreten einer akuten GVHD verabreicht und können dazu beitragen, die schwerwiegenden Folgen einer GVHD zu verhindern. Dennoch kommt es bei Patienten, die Allotransplantate erhalten, fast immer zu einer leichten GVHD. Andere Medikamente werden in verschiedenen Kombinationen zur Vorbeugung von GVHD getestet.

Das Risiko einer akuten Graft-versus-Host-Krankheit kann auch durch die Entfernung von Immunzellen, den so genannten T-Zellen, aus den Spenderstammzellen vor der Transplantation verringert werden. Dies kann jedoch auch das Risiko einer Virusinfektion, einer erneuten Leukämie und eines Transplantatversagens erhöhen (siehe unten). Forscher untersuchen neuere Techniken, um nur bestimmte Zellen, so genannte alloaktivierte T-Zellen, aus Spendertransplantaten zu entfernen. Dies könnte den Schweregrad der Graft-versus-Host-Krankheit verringern und es den T-Zellen dennoch ermöglichen, verbleibende Krebszellen im Körper zu zerstören.

Wenn eine akute GVHD auftritt, ist sie oft mild und betrifft hauptsächlich die Haut. Manchmal kann sie jedoch auch schwerwiegender oder sogar lebensbedrohlich sein.

Milde Fälle können oft mit einem Steroidmedikament behandelt werden, das als Salbe, Creme oder Lotion auf die Haut aufgetragen wird, oder mit anderen Hautbehandlungen. Schwerere Fälle von GVHD müssen möglicherweise mit einem Steroidmedikament behandelt werden, das als Tablette eingenommen oder in eine Vene injiziert wird. Wenn Steroide nicht wirksam sind, können andere Medikamente, die das Immunsystem beeinflussen, eingesetzt werden.

Chronische GVHD

Die chronische GVHD kann 90 bis 600 Tage nach der Stammzelltransplantation beginnen. Das erste Anzeichen ist oft ein Ausschlag auf den Handflächen oder Fußsohlen. Der Ausschlag kann sich ausbreiten und ist meist juckend und trocken. In schweren Fällen kann die Haut Blasen werfen und sich wie bei einem Sonnenbrand schälen. Auch Fieber kann auftreten. Weitere Symptome einer chronischen GVHD können sein:

Minderer Appetit
Durchfall
Bauchschmerzen (Magenkrämpfe)
Gewichtsverlust
Gelbfärbung der Haut und der Augen (Gelbsucht)
Gewichtsverlust
Gewichtsverlust
Gelbfärbung der Haut und der Augen (Gelbsucht)

Vergrößerung der Leber
Schwellungen im Bauch
Schmerzen im Oberbauch
Erhöhte Leberenzymwerte im Blut (bei Blutuntersuchungen)
Erhöhte Leberenzymwerte im Blut
Erhöhte Leberenzymwerte im Blut (bei Blutuntersuchungen) Blutuntersuchungen)
Spannungsgefühl in der Haut
Trockenheit und Brennen in den Augen
Schmerzhafte Trockenheit oder Wunden im Mund
Brennende Empfindungen beim Verzehr säurehaltiger Lebensmittel
Brennende Empfindungen beim Essen bakterielle Infektionen
Bakterielle Infektionen
Verstopfungen in den kleinen Atemwegen der Lunge

Die chronische GVHD wird mit Medikamenten behandelt, die das Immunsystem unterdrücken, ähnlich denen, die bei akuten Fällen verwendet werden. Diese Medikamente können das Risiko von Infektionen erhöhen, während Sie gegen GVHD behandelt werden. Die meisten Patienten mit chronischer GVHD können die Immunsuppressiva absetzen, nachdem sich ihre Symptome gebessert haben.

Hepatische Venenokklusionskrankheit (VOD)

Die hepatische Venenokklusionskrankheit (VOD) ist eine schwere Komplikation, bei der winzige Venen und andere Blutgefäße in der Leber blockiert werden. Sie ist selten und tritt nur bei allotransplantierten Menschen auf, und zwar hauptsächlich bei denen, die im Rahmen der Konditionierung oder der Behandlung vor der Transplantation die Medikamente Busulfan oder Melphalan erhalten haben.

VOD tritt in der Regel innerhalb von 3 Wochen nach der Transplantation auf. VOD tritt häufiger bei älteren Menschen auf, die vor der Transplantation eine Lebererkrankung hatten, sowie bei Menschen mit akuter GVHD. Diese Krankheit beginnt mit gelber Haut und gelben Augen, dunklem Urin, Druckempfindlichkeit unter den Rippen (wo sich die Leber befindet) und plötzlicher Gewichtszunahme (meist aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen im Bauchraum). Sie ist potenziell tödlich, weshalb eine frühzeitige Diagnose sehr wichtig ist. Forscher suchen weiterhin nach Möglichkeiten, die Wahrscheinlichkeit einer Person, an VOD zu erkranken, zu messen, damit die Behandlung so früh wie möglich beginnen kann.

Transplantatversagen

Transplantatversagen tritt auf, wenn der Körper keine neuen Stammzellen akzeptiert. Die zugeführten Stammzellen integrieren sich nicht in das Knochenmark und vermehren sich nicht so, wie sie sollten. Ein Transplantationsversagen tritt am häufigsten auf, wenn Patient und Spender nicht perfekt zusammenpassen und wenn Patienten Stammzellen erhalten, denen die T-Zellen entfernt wurden. Dies kann auch bei Patienten vorkommen, die nur eine geringe Anzahl von Stammzellen haben, wie z. B. eine einzige Nabelschnureinheit. Sie ist jedoch nicht sehr häufig.

Ein Transplantatversagen kann zu schweren Blutungen und/oder Infektionen führen. Ein Transplantatversagen wird bei Patienten vermutet, deren Werte nicht innerhalb von 3 bis 4 Wochen nach einer Knochenmark- oder peripheren Bluttransplantation oder innerhalb von 7 Wochen nach einer Nabelschnurbluttransplantation ansteigen.

Obwohl dies sehr beunruhigend sein kann, können diese Menschen mit einer zweiten Dosis von Stammzellen behandelt werden, sofern diese verfügbar sind. Ein Transplantatversagen ist sehr unwahrscheinlich, kann aber zum Tod des Patienten führen.

Probleme, die später auftreten können

Die Art der Probleme, die nach der Transplantation auftreten können, hängt von vielen Faktoren ab, z. B. von der Art des Transplantats, der Chemo- oder Strahlentherapie vor der Transplantation, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, dem Alter des Patienten zum Zeitpunkt der Transplantation, der Dauer und dem Ausmaß der Unterdrückung des Immunsystems sowie davon, ob eine chronische Graft-versus-Host-Krankheit vorliegt und wenn ja, wie schwer diese ist. Probleme können durch die Konditionierungstherapie (Chemotherapie und Bestrahlung vor der Transplantation), insbesondere die Ganzkörperbestrahlung, oder durch andere Medikamente verursacht werden, die zusammen mit der Transplantation verabreicht werden (z. B. immununterdrückende Medikamente, die möglicherweise nach der Transplantation eingenommen werden müssen). Zu den möglichen langfristigen Risiken einer Transplantation gehören:

Organschäden
Relapse (Krebs kehrt zurück)
Andere (neue) Krebsarten
Anormales Wachstum des lymphatischen Gewebes
Unfruchtbarkeit (Unfähigkeit, Kinder zu zeugen)
Hormonelle Veränderungen, wie Schilddrüse und Hypophyse
Katarakt (Trübung der Augenlinse, die zu Sehstörungen führt)

Die bei Transplantationen verwendeten Arzneimittel können die Organe des Körpers, wie Herz, Lunge, Nieren, Leber, Knochen und Gelenke sowie das Nervensystem, schädigen. Möglicherweise benötigen Sie eine Nachsorge, bei der Sie engmaschig beobachtet und bei langfristigen Problemen, die durch die Transplantation in Ihren Organen auftreten können, behandelt werden. Einige dieser Probleme, wie z. B. Unfruchtbarkeit, sollten bereits vor der Transplantation besprochen werden, damit Sie sich darauf vorbereiten können.

Es ist wichtig, dass alle langfristigen Probleme rechtzeitig erkannt und behandelt werden. Informieren Sie Ihren Arzt sofort, wenn Sie Veränderungen oder Probleme bemerken. Körperliche Untersuchungen mit Ihrem Arzt sowie Bluttests, bildgebende Untersuchungen, Lungen- und Atemwegsuntersuchungen und andere Tests sind hilfreich bei der Untersuchung und Überwachung von Organproblemen.

Mit der Verbesserung der Transplantationsmethoden steigt die Zahl der Menschen, die länger leben, und die Ärzte erfahren mehr über die langfristigen Auswirkungen der Stammzelltransplantation. Forscher suchen weiterhin nach besseren Behandlungsformen, um diesen Überlebenden die bestmögliche Lebensqualität zu bieten.

Krebs kehrt zurück

Das Ziel der Stammzellentransplantation bei Krebspatienten ist es, das Leben zu verlängern und in vielen Fällen den Krebs sogar zu heilen. In einigen Fällen kehrt der Krebs jedoch zurück (je nachdem, wann er nach einer Transplantation auftritt, wird dies auch als Rückfall oder Rezidiv bezeichnet). Ein Rückfall oder ein Rezidiv kann einige Monate oder einige Jahre nach der Transplantation auftreten. Er tritt selten 5 oder mehr Jahre nach der Transplantation auf.

Wenn der Krebs wieder auftritt, sind die Behandlungsmöglichkeiten oft sehr begrenzt. Vieles hängt von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab und davon, ob die Krebsart, die Sie haben, gut auf eine medikamentöse Behandlung anspricht. Die Behandlung von Menschen, die abgesehen von der Transplantationskrankheit gesund und kräftig sind, kann eine Chemotherapie oder eine gezielte Therapie umfassen. Einige Patienten, die eine allogene Transplantation erhalten haben, können davon profitieren, wenn sie weiße Blutkörperchen desselben Spenders erhalten (dies wird als Spender-Lymphozyten-Infusion bezeichnet), um den Transplantat-gegen-Krebs-Effekt zu verstärken. Manchmal ist eine zweite Transplantation möglich. Die meisten dieser Behandlungen sind jedoch selbst für die gesündesten Patienten mit ernsten Risiken verbunden, so dass gebrechliche, ältere oder chronisch kranke Patienten diese Behandlungen oft nicht erhalten können.

Zu den anderen Optionen gehören die palliative (unterstützende) Pflege oder eine klinische Studie einer Prüfbehandlung. Es ist wichtig zu wissen, was das erwartete Ergebnis einer anderen Behandlung sein könnte, also sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Ziele der Behandlung. Vergewissern Sie sich, dass Sie die Vorteile und Risiken verstehen, bevor Sie eine Entscheidung treffen.

Neue Krebsarten durch die Behandlung

Neben der Möglichkeit, dass der ursprüngliche Krebs nach der Behandlung mit einer Stammzelltransplantation zurückkehrt, besteht auch die Möglichkeit, dass nach der Transplantation eine zweite (andere) Krebsart entsteht. Studien haben gezeigt, dass Menschen, die eine allogene Transplantation erhalten haben, ein erhöhtes Risiko haben, ein zweites Mal an Krebs zu erkranken, verglichen mit Menschen, die eine andere Art von Stammzelltransplantation erhalten haben.

Eine Krebserkrankung, die als lymphoproliferative Posttransplantationskrankheit bezeichnet wird, entwickelt sich, wenn sie auftritt, in der Regel innerhalb des ersten Jahres nach der Transplantation. Andere Erkrankungen und Krebsarten, die auftreten können, sind solide Tumore in verschiedenen Organen, Leukämie und myelodysplastische Syndrome. Diese anderen Erkrankungen entwickeln sich in der Regel einige Jahre oder mehr nach der Transplantation.

Es werden Risikofaktoren für eine zweite Krebserkrankung untersucht, darunter:

Bestrahlung (z. B. Ganzkörperbestrahlung) und Hochdosis-Chemotherapie als Teil der Konditionierungsbehandlung
Vorangegangene Chemo- oder Strahlentherapie, die nicht Teil des Transplantationsprozesses war; Je jünger eine Person bei der Bestrahlung ist, desto größer ist ihr Risiko für bestimmte Krebsarten
Immunsystemprobleme (wie Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit, Unverträglichkeit von humanen Leukozyten-Antigen-Allotransplantaten und immunsuppressive Therapie).
Virusinfektionen wie das Epstein-Barr-Virus (EBV), das Cytomegalovirus (CMV), das Hepatitis-B-Virus (HBV) oder das Hepatitis-C-Virus (HCV)
Die Art der Krebserkrankung, wegen der Sie ein Transplantat erhalten haben: Bei Menschen, die ein Transplantat erhalten haben, als sie jünger als 30 Jahre alt waren, hatten diejenigen, die an bestimmten Leukämien erkrankt waren, ein höheres Risiko, eine weitere Krebserkrankung zu entwickeln, als Menschen, die diese Leukämien nicht hatten.

Die erfolgreiche Behandlung einer ersten Krebserkrankung lässt Zeit (und die Möglichkeit) für die Entwicklung einer zweiten Krebserkrankung. Behandlungen wie Strahlen- und Chemotherapie können in der Zukunft eine zweite Krebserkrankung auslösen, unabhängig davon, welche Art von Krebs behandelt wird, und auch ohne hohe Dosen, wie sie bei der Transplantation verwendet werden.

Lymphoproliferative Posttransplantationsstörung

Die lymphoproliferative Posttransplantationsstörung (PTLD) ist ein unkontrolliertes Wachstum von Lymphoidzellen, das eigentlich eine Art Lymphom ist, das nach einer allogenen Stammzelltransplantation auftreten kann. Sie steht in Zusammenhang mit T-Zellen (einer Art weißer Blutkörperchen, die Teil des Immunsystems sind) und dem Vorhandensein des Epstein-Barr-Virus (EBV). Normalerweise helfen T-Zellen dem Körper bei der Bekämpfung von Zellen, die Viren enthalten. Wenn die T-Zellen nicht gut funktionieren, können die mit EBV infizierten B-Zellen (eine Art von weißen Blutkörperchen) wachsen und sich vermehren. Die meisten Menschen infizieren sich irgendwann im Laufe ihres Lebens mit EBV, aber die Infektion wird von einem gesunden Immunsystem kontrolliert. Die Behandlung schwächt das Immunsystem, so dass die EBV-Infektion außer Kontrolle gerät und die PTLD begünstigt wird.

Eine proliferative Störung nach einer allogenen Stammzelltransplantation ist jedoch selten. PTLD entwickelt sich am häufigsten innerhalb von 1 bis 6 Monaten nach einer Stammzell-Allotransplantation, da das Immunsystem in dieser Zeit noch sehr schwach ist.

PTLD ist lebensbedrohlich. Sie kann sich durch geschwollene Lymphknoten, Fieber und Schüttelfrost äußern. Es gibt keine konventionelle Behandlung, aber oft werden immunsuppressive Medikamente reduziert, um dem Immunsystem des Patienten eine Chance zu geben, sich zu wehren. Andere Behandlungen umfassen Infusionen von weißen Blutkörperchen (Lymphozyten) zur Stimulierung der Immunreaktion, die Verwendung von Medikamenten wie Rituximab zur Bekämpfung von B-Zellen und die Verwendung von Virostatika zur Bekämpfung von EBV.

Obwohl PTLD nach einer Transplantation oft nicht auftritt, ist es sehr wahrscheinlich, dass sie bei weniger gut passenden Spendern auftritt und wenn eine deutliche Unterdrückung des Immunsystems erforderlich ist. Derzeit laufen Studien zur Ermittlung von Risikofaktoren für lymphoproliferative Störungen nach der Transplantation sowie zur Bestimmung von Möglichkeiten, diese bei gefährdeten Transplantationspatienten zu erkennen.

Stammzelltransplantation und Fruchtbarkeit

Die meisten Menschen, die sich einer Stammzelltransplantation unterziehen, werden unfruchtbar (unfähig, Kinder zu bekommen). Dies wird nicht durch die transplantierten Zellen selbst verursacht, sondern durch die hohen Dosen der Chemo- oder Strahlentherapie. Diese Behandlungen wirken sich sowohl auf normale als auch auf abnorme Zellen aus und schädigen häufig die Fortpflanzungsorgane.

Wenn es Ihnen wichtig ist, Kinder zu haben, oder wenn Sie glauben, dass dies in Zukunft der Fall sein könnte, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie mit der Behandlung beginnen, über Möglichkeiten, Ihre Fruchtbarkeit zu erhalten. Ihr Arzt wird Ihnen sagen können, ob die Möglichkeit besteht, dass Ihre spezielle Behandlung Unfruchtbarkeit verursacht.

Nach einer Chemotherapie oder Bestrahlung können manche Frauen feststellen, dass ihre Menstruation unregelmäßig wird oder ausbleibt. Dies bedeutet nicht immer, dass sie nicht schwanger werden können, daher wird empfohlen, vor und nach der Transplantation eine Verhütungsmethode anzuwenden. Die bei der Transplantation verwendeten Medikamente können einen sich entwickelnden Fötus schädigen.

Die bei der Transplantation verwendeten Medikamente können auch die Spermien schädigen, so dass Männer während und nach einer bestimmten Zeit nach einer Transplantation eine Schwangerschaft vermeiden sollten. Auch bei Männern können Transplantate zu vorübergehender oder dauerhafter Unfruchtbarkeit führen. Bei einigen Männern kehrt die Fruchtbarkeit zurück, aber der Zeitpunkt dafür ist nicht vorhersehbar. Männer können in Erwägung ziehen, ihr Sperma vor der Transplantation in eine Samenbank zu geben.

Weitere Informationen zum Kinderkriegen nach einer Krebsbehandlung oder zu sexuellen Problemen im Zusammenhang mit einer Krebsbehandlung finden Sie unter Fruchtbarkeit und sexualitätsbezogene Nebenwirkungen.