Kraniofaziale Spaltbildung

Es gibt keine einheitliche Strategie für die Behandlung von Gesichtsspalten, da diese Spaltbildungen sehr unterschiedlich sind. Welche Art von Operation angewendet wird, hängt von der Art der Spaltbildung und den betroffenen Strukturen ab. Es gibt viele Diskussionen über den Zeitpunkt der Rekonstruktion von Knochen und Weichgewebe. Das Problem bei einer frühen Rekonstruktion ist das Wiederauftreten der Deformität aufgrund des intrinsisch eingeschränkten Wachstums. Dies erfordert zusätzliche Operationen in einem späteren Alter, um sicherzustellen, dass alle Teile des Gesichts in den richtigen Proportionen liegen. Ein Nachteil der frühen Knochenrekonstruktion ist die Möglichkeit, die Zahnkeime zu beschädigen, die sich im Oberkiefer, direkt unter der Augenhöhle, befinden. Die Weichteilrekonstruktion kann in einem frühen Alter durchgeführt werden, allerdings nur, wenn der verwendete Hautlappen bei einer zweiten Operation wieder verwendet werden kann. Der Zeitpunkt der Operation hängt von der Dringlichkeit der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Wenn die Operation notwendig ist, um richtig zu funktionieren, sollte sie in jungen Jahren durchgeführt werden. Das beste ästhetische Ergebnis wird erzielt, wenn die Schnitte an Stellen gesetzt werden, die am wenigsten auffallen (sie verdecken die Narben). Wenn jedoch die Funktion eines Gesichtsteils nicht beeinträchtigt ist, hängt die Operation von psychologischen Faktoren und dem zu rekonstruierenden Gesichtsbereich ab.

Der Behandlungsplan für eine Gesichtsspalte wird gleich nach der Diagnose erstellt. Dieser Plan umfasst alle Operationen, die in den ersten 18 Lebensjahren des Patienten notwendig sind, um das Gesicht vollständig zu rekonstruieren. In diesem Plan wird unterschieden zwischen Problemen, die gelöst werden müssen, um die Gesundheit des Patienten zu verbessern (Kolobom) und Problemen, die für ein besseres kosmetisches Ergebnis gelöst werden müssen (Hypertelorismus).

Die Behandlung von Gesichtsspalten kann in verschiedene Bereiche des Gesichts unterteilt werden: die Schädelanomalien, die Orbital- und Augenanomalien, die Nasenanomalien, die Anomalien des Mittelgesichts und die Anomalien des Mundes.

Behandlung der SchädelanomalienBearbeiten

Die häufigste Schädelanomalie, die in Kombination mit Gesichtsspalten auftritt, ist die Enzephalozele.

EnzephalozeleBearbeiten

Die Behandlung der Enzephalozele basiert auf einer Operation, um die knöcherne Lücke zu schließen und das darunter liegende Gehirn angemessen zu schützen. Es bleibt die Frage, ob das äußere Hirngewebe wieder in den Schädel eingesetzt werden sollte oder ob es möglich ist, dieses Stück Hirngewebe abzutrennen, denn es wird behauptet, dass das äußere Stück Hirngewebe oft nicht funktionsfähig ist, mit Ausnahme einer basalen Enzephalozele, bei der sich die Hypophyse im Mund befindet.

Behandlung von Orbital-/AugenanomalienBearbeiten

Die häufigsten Orbital-/Augenanomalien bei Kindern mit Gesichtsspalten sind Kolobome und vertikale Dystopie.

KolobomBearbeiten

Das bei Gesichtsspalten häufig auftretende Kolobom ist eine Spalte im unteren oder oberen Augenlid. Diese sollte so schnell wie möglich geschlossen werden, um ein Austrocknen des Auges und einen damit einhergehenden Sehverlust zu verhindern.

Vertikale OrbitaldystopieBearbeiten

Vertikale Orbitaldystopie kann bei Gesichtsspalten auftreten, wenn der Orbitaboden und/oder der Oberkiefer an der Spalte beteiligt ist. Vertikale Orbitaldystopie bedeutet, dass die Augen nicht auf der gleichen horizontalen Linie im Gesicht liegen (ein Auge liegt tiefer als das andere). Die Behandlung basiert auf der Rekonstruktion dieses Orbitabodens, indem entweder die knöcherne Spalte geschlossen oder der Orbitaboden mit einem Knochentransplantat rekonstruiert wird.

HypertelorismusBearbeiten

Es gibt viele Arten von Operationen, die zur Behandlung eines Hypertelorismus durchgeführt werden können. Das Ziel der Box-Osteotomie ist es, die Augenhöhlen näher zusammenzubringen, indem ein Teil des Knochens zwischen den Augenhöhlen entfernt wird, um beide Augenhöhlen von den umgebenden Knochenstrukturen zu lösen und beide Augenhöhlen mehr in die Mitte des Gesichts zu rücken. Das Ziel der Gesichtszweiteilung ist nicht nur die Annäherung der Augenhöhlen, sondern auch die Schaffung von mehr Platz im Oberkiefer. Dies kann durch eine Spaltung des Oberkiefers und des Stirnbeins erreicht werden, wobei ein dreieckiges Knochenstück aus der Stirn und dem Nasenbein entfernt wird und die beiden Stirnstücke zusammengezogen werden. Durch das Zusammenziehen des Stirnbeins wird nicht nur der Hypertelorismus behoben, sondern durch dieses Zusammenziehen wird auch der Raum zwischen den beiden Teilen des Oberkiefers breiter.

• Box-Osteotomie

• Gesichtszweiteilung

Behandlung von NasenanomalienEdit

Die Nasenanomalien bei Gesichtsspalten sind unterschiedlich. Das Hauptziel der Behandlung besteht darin, die Nase zu rekonstruieren, um ein funktionell und ästhetisch akzeptables Ergebnis zu erzielen. Einige mögliche Behandlungsoptionen sind die Rekonstruktion der Nase mit einem Stirnlappen oder die Rekonstruktion des Nasenrückens mit einem Knochentransplantat, zum Beispiel einem Rippentransplantat. Die Nasenrekonstruktion mit einem Stirnlappen basiert auf der Verlagerung eines Hautlappens von der Stirn zur Nase. Ein möglicher Nachteil dieser Rekonstruktion besteht darin, dass der Lappen, wenn er einmal in jüngerem Alter angelegt wurde, später nicht mehr verlängert werden kann. Wenn die Operation in jungen Jahren durchgeführt wird, ist oft eine zweite Operation erforderlich, da die Nase im Bereich der Spaltbildung nur begrenzt wächst. Die Reparatur der Ala (Nasenflügel) erfordert häufig den Einsatz eines Knorpeltransplantats, das üblicherweise vom Ohr entnommen wird.

Behandlung von MittelgesichtsanomalienEdit

Die Behandlung von Weichteilanteilen bei Mittelgesichtsanomalien ist häufig eine Rekonstruktion aus einem Hautlappen der Wange. Dieser Hautlappen kann für andere Operationen weiterverwendet werden, da er wieder angehoben und versetzt werden kann. Bei der Behandlung von Mittelgesichtsanomalien sind im Allgemeinen mehr Operationen erforderlich. Die knöcherne Rekonstruktion des Mittelgesichts erfolgt oft später als die Weichteilrekonstruktion. Die gängigste Methode zur Rekonstruktion des Mittelgesichts ist die Verwendung der von René Le Fort beschriebenen Fraktur-/Inzisionslinien. Wenn die Spalte den Oberkiefer betrifft, ist es wahrscheinlich, dass das gestörte Wachstum zu einem kleineren Oberkieferknochen in allen 3 Dimensionen (Höhe, Projektion, Breite) führt.

Behandlung von MundanomalienBearbeiten

Es gibt mehrere Optionen für die Behandlung von Mundanomalien wie der Tessier-Spalte Nummer 2-3-7. Diese Spalten treten auch bei verschiedenen Syndromen wie dem Treacher-Collins-Syndrom und der hemifazialen Mikrosomie auf, was die Behandlung wesentlich komplizierter macht. In diesem Fall ist die Behandlung der Mundanomalien ein Teil der Behandlung des Syndroms.