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How To Avoid Scrotoplasty in Boys With a Concealed Webbed Penis: パラフィモティックバンド法の予備報告
Jason P. Van Batavia, MD, David I. Chu, MD, Diana K. Bowen, MD, Mark R. Zaontz, MD.
The Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA
Introduction：
隠された陰茎を修正する技術は無数に存在する。 陰茎陰嚢の網状化が著しい患者には、矯正手術の一環として陰嚢形成術を行うことが多い。 これは、外科手術の時間を増やし、腹側陰茎陰嚢接合部に沿って瘢痕を生じる可能性があります。 陰嚢形成術の必要性を回避する試みとして、我々はこれらの患者に対する手術アプローチを変更し、その予備的な結果についてここに報告する。 我々は、この手法が術後の合併症を最小限に抑え、術後の陰茎と陰嚢の良好な美容的外観を含む高い成功率をもたらすと仮定した
材料と方法：
2014年7月から2017年5月まで陰嚢形成を避けるために背側と腹側のパラフィモティックバンド切開（図1A）で著しい陰嚢のウェビングの存在を伴う陰茎隠蔽症の修正を受けたすべての男子がIRB認可データベースに前向きに登録されている。 すべての患者について、あらゆる合併症、皮膚感染症、および手術の成功（隠蔽およびウェビングの修正を伴う美容的外観と定義）を検討した。 パラフィモティックバンド法では、包皮を近位に引き込みます。 これによりパラフィモシスとなり、12時と6時の位置でそれぞれのバンドを切開することで、陰嚢の網がより正常な解剖学的形状に戻るように見えます（図1B-D参照）。 次に残りのシャフトを切除し、陰茎基部の12時、5時、7時の位置にバック筋膜にロック縫合を行い、4-0ポリジオキサノン縫合糸（吸収性モノフィラメント）を用いて腹壁／シャフト皮膚接合部の対応する真皮に貼り付けます（図1E）。 結果：
71人の連続した男児にパラフィモティックバンド法が施行された。 手術時の年齢中央値は8ヶ月（四分位範囲：7-14.3ヶ月）、フォローアップの中央値は3.1ヶ月（IQR：1-6ヶ月、平均：4.0ヶ月）であった。 すべての患者が陰茎軸の露出に優れており、有意なウェビングは認められなかった（図1F）。 4人の患者（6％）は、大きな恥骨脂肪パッドのために非常に軽い隠蔽を有していた。 術後合併症は2例（2.8％）あり、1例は表在性皮膚感染で抗生物質の内服を必要とし（Clavien 2）、もう1例は術後出血で緊急外来受診、手による圧迫と包帯の再着用を要した（Clavien 1）。 結論:
隠陰茎再建のためのparaphimotic band modificationは施行が容易であり、短期間で成功し再現性があると思われる。 さらに，本法は陰茎の網状化や陰茎の隠蔽を伴う症例において陰嚢形成術の必要性を回避することができる。 ほとんどの陰嚢形成術は腹側の陰嚢接合部に沿って瘢痕を残すため、paraphimotic band techniqueは美容的な改善をもたらす可能性があります。 軽度の合併症（Clavien grade1-2）は稀ですが、他の陰茎手術と同様に起こる可能性があります。 初期の美容的外観が優れているにもかかわらず、この手術が時の試練に耐えることを確認するために、さらなる経過観察が必要です。 
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