Accelerated Resolution Therapy (ART) は、PTSDやその他の精神疾患に対する新しい、効率的な治療法である。 眼球運動脱感作および再処理法(EMDR)から派生したものであるが，より厳格なプロトコルを持ち，より指示的で，より手続き的で，より習得しやすいものである。 (ARTのプロトコルは、効果的、効率的、患者にやさしい、臨床家にやさしいと報告されている2;
研究
大学や研究環境で開発された心理療法とは異なり、ARTプロトコルは個人開業で経験豊富な修士レベルの実践者によって作られた³このため、ARTにはEMDRや長時間暴露、認知処理療法（CPT）のように研究に基づく検証はあまり行われていない。） 4-6
一貫して素晴らしい結果を示しているにもかかわらず、これらの試験からのデータは慎重に解釈されなければならない。 3つの試験はすべて南フロリダ大学の同じ研究チームによって実施され，3つともアウトカム測定は患者の自己報告に頼っており，対照群を含む試験は1つだけであった。 現在、シンシナティ退役軍人援護局（VA）病院で、ARTとCPTを比較する大規模かつ高品質のランダム化比較試験が進行中ですが、この試験からの発表データは2019年以降になると予想されています7。 それでも、高い脱落率、低い寛解率、トレーニング後のプロバイダー利用率の低さが実証されている現在のPTSDゴールドスタンダード治療を背景に、ARTは少なくとも検討する価値があると思われる。
ARTランダム化比較試験において、退役軍人または現役軍人は、最大5セッションのART、またはフィットネスコーチまたはキャリアカウンセラーによる2セッションを受けるよう無作為に割り振られました。 5 これは、既存のPTSD治療が奏功率49～70％、完遂率60～65％であることを考えると、素晴らしい結果である8,9。 この数字は、PTSDに対する従来のエビデンスに基づく療法で必要とされる8～15セッションよりも少ないだけでなく、これらの治療から脱落する患者の最大83%が5セッション目までに脱落しているため、重要である。 記憶は思い出すたびに少しずつ修正されるため、記憶の活性化が効果的なPTSD治療にとって重要なのです10,11。 記憶を活性化し、活性化中に新しい感覚や刺激を導入して感情の価を変え、個別の期間内に記憶を再固定化する（「しまう」）ことで、DNA転写のレベルで記憶の痕跡を変更し、本質的に永久的に変更を固定化できることを示唆する証拠がある。
他の再固定療法と同様に、ARTプロトコルは患者の恐怖反応を消滅させるだけでなく、苦痛な感情を、それを生み出した出来事の事実記憶から解き放ちます。 別の言い方をすれば、再固定化療法は「新しい学習が古い不要な学習を書き換え、消去することを可能にする脳の要件を満たすものであり、単に古い学習を抑制し、それに対抗するだけではない」13
臨床応用
多くの点で、アートは従来のPTSD治療より精神科診療に取り入れやすいかもしれません(表1参照)。 ARTの各セッションは独立した介入であり，セッション間の時間は規定されていない。 また，ARTは他のトラウマに焦点を当てた療法と併用することも可能である。 例えば，患者が他の問題に気を取られて予定されたセッションに参加できない場合，患者が非常に感情的で，話すことができない場合，トラウマの特に感情的な側面に取り組んでいる場合，次の従来の心理療法セッションまでに宿題を簡単にすることができない場合，ARTは有用な補助手段となるかもしれない
患者は1週間または6週間で次のARTセッションに戻ることができるので，一般にその間に得られた利益を失うことはないだろう。 このため、出張が多い人、仕事が忙しい人、育児や介護が大変な人、予約のために長距離を移動しなければならない人などにとって、ARTは魅力的な選択肢になるかもしれません。
しかし、個々のARTセッションには時間がかかります。 しかし、ARTの個人セッションには時間がかかる。経験豊富な患者であれば、50～60分でセッションを終えることができるが、医療機関は初回セッションに90～120分を割り当てるべきである。
ARTは従来の心理療法とは大きく異なるためか，ARTに対する患者の期待を管理することが重要である。
ARTのインフォームドコンセントの一環として、いくつか重要なポイントがあります：
– ARTは眼球運動を使う
– 催眠術ではありません
– ほとんど話をしません
– 宿題はありません
– ARTを行うには、次のようなことが必要です。
– 人生の辛い経験について、10分から15分程度の心のレビューが必要です。
– 患者さんは、これらの経験を好きなだけ共有しても構いません。
– 患者さんがネガティブなイメージを選び、ポジティブなイメージと交換することができます。
– 患者は、処理した出来事の事実を保持し、ARTを始める前よりも詳細を覚えている可能性さえあります。
私の以前の施設では、50人以上のART訓練を受けたプロバイダーが10の異なる治療環境で働いていましたが、多くの実施モデルが見られました。 新規紹介の場合、最も成功したモデルは、ARTクリニックを設立することでした。 紹介された患者は、パンフレットを読み、インフォームドコンセントの各要素を確認する書類に署名し、最初の4回の予約を取ることが求められました。 このモデルがうまくいったのは、期待値が最初から明確だったことと、患者が担当の治療者とあまりつながりがなかったからです(したがって、治療の継続を要求しにくかったのです)。 彼らはART前のセッションのリズムに流され、過剰に詳細を付け加えたり、余談になったり、変化を拒んだりすることがある。 そのため、セッションの効率が悪くなり、臨床結果が劇的でなくなることがあります。 しかし、たとえPTSDの寛解に至らなかったとしても、ARTはART以外の治療法に大きな影響を与え、患者を「行き詰まり」から解放し、洞察を深めることができるかもしれません。 私の確立された患者は、数回のセッションの後、人生を力強く変え、薬への依存を減らし、予約の頻度を減らしています
CASE VIGNETTES 重度の戦闘関連PTSDの44歳の男性兵士は、薬に反応しないため、担当の精神科医からARTクリニックへ紹介されました。 彼は5週間にわたり4回のARTセッションを受けた。 ART前のPCLスコアは72であったが、2回のセッション後に55に低下した。この間、彼は戦闘に関連した出来事と妻との激しい口論を処理した。 4回目のセッションの直前には、スコアは77に跳ね上がり、その中で彼は幼少期の性的暴行を処理することを選択しました。 このセッションは困難なものでしたが、明らかな救済をもたらしました。 彼はその後すぐにその地域から引っ越したため、フォローアップができなくなりました。 5ヵ月後にメールで連絡を取ると、彼は薬を断ち、妻と離婚し、前向きな人々に囲まれていると報告してきました。 3866〉 〈2768〉36歳の男性水兵が，霊安室担当官として様々な外傷体験からPTSDを発症し，向精神薬を服用し，毎週心理療法の予約が必要なため，海外派遣が中止される危機に瀕していた。 従来の行動療法を8ヶ月間、18回受けた後、彼のPCL-5スコアは54から46にしか下がりませんでした。 彼のセラピストは彼をARTクリニックに紹介し、彼は4週間で3回のARTセッションを完了しました。 治療終了時のPCL-5スコアは10で、1ヵ月後には2になっていました。その時点で、彼はセラピストに「ARTがすべてを変えた」と話しています。 彼は、「幸せ」と「誇り」を感じ、死への恐怖がなくなり、飲酒量が減り、タバコの使用量も半分になったと報告しました。 1年半以上たった今、彼は海外に派遣され、薬を飲まなくなり、医療費も大幅に削減されました。 ART開始前の16カ月間に36回の診察予約が記録されていたのに対し，ART終了後は3回しか記録されていない。
結論
研究基盤はまだ成熟していないが，ARTはPTSDやその他の精神疾患に対する有望かつ効率的な介入であると思われる（表2）。 訓練を受けたい読者や，患者をARTセラピストに紹介したい読者は，Rosenzweig Center for Rapid Recovery (www.acceleratedresolutiontherapy.com) またはART International (www.artherapyinternational.org) に詳しい情報を求めるとよいだろう。
免責事項：この記事で述べられている見解は著者のものであり、陸軍/海軍/空軍、国防総省、または米国政府の公式方針を反映するものではない。
開示：
ウェイツ博士はユニフォームサービス健康科学大学臨床准教授、ウォルターリード国立軍医療センター行動衛生部長（ベセスデー、MD）です。 著者はこの論文の主題に関する利益相反はありません。
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