はじめに
頸動脈海綿静脈瘻（CCF）は頸動脈およびその枝と海綿静脈という大きな静脈の間の異常な接続である。 海綿静脈洞は眼の奥にあり、脳、眼窩、下垂体からの血液を受け入れています。 頸動脈-海綿静脈瘻は、直接（高流量）または自然（間接/低流量）である
CCF は、外傷または自然な原因のいずれかによって発症することがある。 外傷性のCCFは、海綿静脈内頸動脈が断裂した頭部外傷の後に発生することがある。 頭部外傷は、軽度の転倒から重度の貫通傷まで様々である。 外傷性CCFはまた、血管内治療によって生じることもある。 自然発症のCCFは通常、海綿状頸動脈瘤の破裂に起因するが、これらの瘻孔は、膠原線維疾患、動脈硬化性疾患、高血圧または出産の際に自然に開く先天性動静脈接続であることもある。 患者は、chemosis（赤目症候群）、pulsatile exophthalmos（眼球の異常な突出）、およびocular bruit（眼から出る血流音）の古典的な3徴候を呈する。
間接型CCFは通常、緩やかに発症し、一般に軽度の症状を呈する。 また、古典的な三徴候を示さないことも多い。 これらの瘻孔を有する患者は通常、結膜の蛇行した動脈化の結果として慢性的に目が赤くなる。
治療
CCFは、微小血管神経外科または血管内治療によって治療することができる。 望ましい手技は、罹患率と死亡率が低いことから、血管内アプローチによるものである。
Endovascular Therapy
Direct CCFは従来、経動脈的に展開した剥離性バルーンで瘻孔を閉塞し、内頸動脈を温存して治療されてきた。 着脱式バルーンが現在入手できないため、他の治療法として、被覆型ステントの設置や、ステントの補助による経動脈的ルートからの瘻孔のコイリングにより、内頸動脈を温存することが行われてきた。 経動脈的治療が不可能あるいは効果的でない場合、プラチナコイルを用いた経静脈的アプローチが正当化されるかもしれない。 この方法は、下弁膜静脈洞を通る大腿骨ルートか、上眼静脈を通る外科的ルートのいずれでも可能である
間接的CCFは、時に自然に消失することがある。 リスクの低いCCFでは、徒手的な頸動脈圧迫を試みることがあるが、これは瘻孔のほぼ30%を治癒させることができるからである。 皮質静脈系の逆行性充満がある患者では、頭蓋内出血の危険性があるため、圧迫は適応とならない。
外科的治療
CCFは、開頭して瘻孔の遠位と近位の内頸動脈を外科的クリップで閉塞することにより外科的に治療される。 その後、海綿静脈洞をアクリル接着剤、筋膜、またはサージセルで充填し、静脈流出を閉塞する。 また、脳梗塞の発生を防ぐために、脳への血流に応じて外頸動脈の枝を中大脳動脈に静脈または動脈で取り付けなければならない場合もある
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