発達性協調運動障害と認知運動発達
発達性協調運動障害（DCD）とは、脳性麻痺や精神遅滞などの基礎疾患がないのに、年齢に応じた運動技能を獲得・実行し、学力や日常生活の活動に大きな支障がある深刻な障害（APA、2013年; ICD-10、1993）。 小児期のこの障害は、運動技能を学習または自動化する能力の低下を特徴とし、その発生率は5～11歳で6％～10％です（APA, 1994）。 就学前の時期に特定可能で、男女比は3：1から7：1と高い（Zwicker, Missiuna, Harris, & Boyd, 2012）。
有病率は国や研究者によって異なる（例：, スウェーデンの子どもでは重度のDCDが4.9％、中度のDCDが8.6％、Kadesjo & Gillberg, 1999；イギリスの子どもでは10％、Henderson, Rose, & Henderson, 1992；シンガポールの子どもでは15.6％まで、Wright, Sugden, & Tan, 1994；ギリシャの子どもの19％, Tsiotra et al, 2006；またはオーストラリアでは22％、Cermak & Larkin, 2001）。 このように様々な割合があるのは、運動能力を評価するための診断ツールが異なるため、あるいは運動障害を示す選択基準やカットオフスコアが異なるためである。
DCDは他の発達障害、特に注意欠陥多動性障害（ADHD）との併存性が高い（Dewey, Kaplan, Crawford, & Wilson, 2002; Kadesjo & Gillberg, 1999; Kirby, 2005; Watemberg, Waiserberg, Zuk, & Lerman-Sagie, 2007）。 DCDを持つ子どもの最大50％がADHDの基準を満たすことが示されており（Kadesjo & Gillberg, 2001; Watemberg et al., 2007）、最近ではこの2つの障害の間に遺伝的な関連があることを示唆する証拠もあります（Flier et al.） Gillberg (2003)は、ADHDとDCDが40％重複しているDAMPモデル（注意、運動、知覚の障害）についても述べています。 DCDの子どもは、知能が平均かそれ以上であるにもかかわらず、学校の成績が同級生に比べて低く、学習障害、特に失読症を発症することが多い（Iversen, Berg, Ellertsen, & Tonnessen, 2005; Jongmans, Smits-Engelsman, & Schoemaker, 2003; Zwicker et al.） また、DCDには、社会的・感情的行動の障害、不安や抑うつ、言語障害、コミュニケーション、言語障害、例えば構音障害などが併存していることが分かっています（APA, 1994; Kirby & Sugden, 2007; Zwicker et al.2012）。 宮原（1994）は、これらの異なる併存するサブグループに対する教育介入の重要なアプローチとして、タイプ別の再教育の必要性を示唆した。
DCDの子どもたちは、総運動能力および/または微細運動能力に困難を経験する異質な集団である。 協調運動障害は学習環境と絡み合い、多くの場合、学業不振に陥る(Cantell, Ahonen, Smyth, 1994; Rosenblum & Livneh-Zirinski, 2008)。 このような子どもたちは、授業を繰り返すことが多く、社会性と情動の発達に悪影響を及ぼす危険性もある（Chambers, Sugden, & Sinani, 2005）。 大多数の子どもは、運動発達のマイルストーンに大きな遅れなく到達し、絵を描く、絵を描く、手書きする、コピーする、はさみを使う、ボール遊びをする、仕事を整理して時間通りに終わらせるなどの複雑な運動活動を容易に習得する。 一方、就学前児童の一部は、日常生活における協調運動が顕著に困難であり、バランス、ボールスキル、手先の器用さにおいて発達的に遅れている（Michel, Roethlisberger, Neuenschwander, & Roebers,2011)。 DCDを持つ子供はボールを投げる、捕る、蹴る、走る、スキップする、スポーツをするなどの動作に問題があるため、体育の授業でのパフォーマンスに影響を与える可能性があります。 また、スポーツだけでなく、自転車に乗れる、社会性がある、心理的に安定しているなど、幼少期に重要な能力にも影響を及ぼし、余暇活動にも影響を及ぼす可能性があります。 運動能力や社会的能力が低い結果、DCDの子どもは同年代の子どもよりも身体活動や集団活動が少なく、体力レベルも低くなります（Zwicker et al.、2012）。
認知発達とは、知覚、記憶、問題解決、推論、理解などの認知機能の発達や、これらの機能と知識の年齢的変化との相互作用について言及しています（Keat & Ismail、2011）。 これまでの研究では、DCDを持つ子どもの認知機能障害プロファイルが明らかにされ、その障害は情報処理システムの障害（視覚・知覚障害、計画、ワーキングメモリー、学習障害）に起因している（Ricon, 2010; Wilson, Maruff, & Lum, 2003）。 運動制御における認知過程の役割は、長い間認識されてきた（Davis, Pitchford, Jaspan, McArthur, & Walker, 2010）。 DCDの子どもの認知・学力に関する研究では、視覚・空間処理の障害（Piek & Dyck, 2004; Rosenblum & Livneh-Zirinski, 2008）、言語・視覚・空間領域にわたる日常記憶の障害（Chen, Tsai, Hsu, Ma, & Lai, 2013）などが明らかにされている。 情報処理は認知だけでなく運動行動においても重要な役割を担っている。
Missiuna and her colleagues (2011) は、調整困難は多くの理由で生じると主張している。 運動協調の問題の原因はわかっていませんが、研究によると、子どもは自分の動きを計画、組織化、実行、および/または修正する方法を学ぶ際に困難を経験する可能性があります。 DCDの子供たちは、ある場面で一貫性のない動きをし、失敗しても何度も同じ方法で運動技能を行うことがよくあります。 また、自分の動作の結果を予測することができません。 その結果、動作の間違いを認識し、その間違いから学び、動作を修正することが容易ではありません。 このような協調運動の困難さは、運動制御を自動化するのではなく、意識的な戦略を用いて運動課題を遂行することに起因している可能性があります。
これまで運動と認知の発達は別々に研究、議論されてきたが、この2つの領域は基本的に相互関係があるのではないかという認識が広まっている（Diamond, 2000; Roebers & Kauer, 2009）。 運動と認知の発達の相互関係を示すより多くの証拠が、障害を持つ個人の神経心理学的研究から得られている。 この種の研究から、個人が運動と認知活動を計画し、監視し、制御する能力は、類似した規範的な発達経路を導き、認知と運動障害に併存する可能性があると思われる(Roebers & Kauer, 2009)。 認知能力と運動能力は、定型発達者と非定型発達者の両方において相互に関連していることがいくつかの研究で示されており、研究者はこの関係のいくつかの側面を検討しているが、この関係の正確な性質はまだわかっていない（Davis, Limback, Pitchford, & Walker, 2008；Roebers & Kauer, 2009）。 認知と運動の領域における発達の遅れを特定し、子どもの発達の過程でこれらの領域がどの程度解離しうるかを調べることは、臨床評価や教育的介入にとって重要である。
この関係に大きく関わるのが小脳である。 小脳は脳全体の半分以上の神経細胞を含む複雑な神経構造であり、運動制御と協調におけるその役割は古くから認識されている（Ghez & Thach, 2000）。 運動行動の文献では、運動制御という用語は、一般に、運動速度や運動能力の文脈ではなく、協調の領域で使用されている。 これは、複雑な運動協調、クロスモーダル統合、および正確さへの大きな要求を計画、組織化、監視、および制御することを指す。 認知制御と明らかに重なる部分があり、運動制御が認知過程を含んでいることがわかる（Roebers & Kauer, 2009）。 小脳に損傷を受けた患者は、運動障害だけでなく、一般的なIQ、注意、記憶、処理速度、実行機能、視覚構成的および視覚空間的スキル、言語など、さまざまな機能にわたる認知障害を同時に示す（Davisら、2010年）。 この解剖学的ネットワークの一部として、小脳は運動と認知の両方の発達に関与していると考えられ、特に、新規情報やタイミング情報の処理に一般的な役割を担っている。 小脳は、新規の認知・運動課題の処理や新しい認知・運動スキルの獲得に関与していると考えられ、これらの領域間の発達的な関連性を導き出した（Davis et al., 2010; Diamond, 2000）。
Davisらは、5歳以前に小脳腫瘍損傷を受けた子供15人と4歳から11歳の定型発達対照児242人と比較し、幼少時から中期にかけて認知と運動スキル発達に強い正の関係があることを報告した。 各児童は、包括的な標準化された認知および運動テストバッテリーを与えられた。 その結果、各領域で個人差が見られたが、全体的な認知能力と運動能力は学童期初期に並行して発達しているようであった。 患者群と対照群の両方で有意な正の相関が認められ、この2つの領域が発達上相互に関連していることが示唆された。 小児期の小脳腫瘍の後では、認知と運動の発達が遅れることがありますが、両領域の関係は質的に典型的なものです。 研究者ら（Davis et al., 2010）によると、新規情報やタイミング情報を処理する小脳の役割は、運動能力と認知能力の両方にとって重要であるとしている
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