米国では毎年10万件近い心臓弁の置換手術が行われています。 この中には、僧帽弁置換術や大動脈弁置換術といった最も一般的なものが含まれます。 一般に、心臓弁置換術の種類には、機械弁と生体弁の2つの選択肢があります。
心臓弁置換術 – 人工弁または生体心臓弁
心臓弁が重症の場合、治療は人工弁または生体心臓弁による弁置換術になります。 現状では心臓弁膜症を回復させる薬はないため、弁の交換や弁の修復が必要になります。 人工心臓弁は機械式心臓弁と呼ばれ、金属合金やプラスチックでできています。
機械的心臓弁置換術と人工心臓弁置換術-どちらがよいのでしょうか？ 機械式心臓弁置換術の最も魅力的な点は、一般に生涯にわたって耐久性があることです。 機械式心臓弁置換術の最大の欠点は、生涯にわたって血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）を服用する必要があることです。 血液をサラサラにする治療には、出血性合併症のリスクが伴います。 生体心臓弁の最大の魅力は、通常、血液をサラサラにする薬を必要としないことです。
機械式心臓弁
一般的な機械式心臓弁はどのようなものか？
最も一般的な機械式弁は、傾斜ディスク弁と胆嚢弁の2つが使用されています。
機械式心臓弁の利点は何ですか？
機械式心臓弁の大きな利点はその耐久性です。 生体心臓弁が10～15年程度で劣化するのに対し、機械式心臓弁は20～30年の耐久性が期待されます。 つまり、機械式心臓弁の患者さんは再手術や弁膜症を繰り返す可能性が低いということです。 機械式心臓弁の周囲の血流は、生体弁よりも大きなストレスを受けるため、血液凝固の異常や弁の上に血栓ができる可能性があります。 そのため、機械式心臓弁置換術を受ける患者さんには、生涯にわたって血液をサラサラにする薬が必要です。 その代表的な薬が「ワーファリン」です。 もちろん、この薬には長期間の監視が必要で、食事療法を行う可能性もあり、出血のリスクも高くなります。 生体弁置換術を受けた患者さんと比較すると、機械弁置換術を受けた患者さんは出血の危険性が数倍高くなります。
血液サラサラの薬について
前述したように、血液サラサラの薬を一生飲み続けるには、ライフスタイルを大きく変えなければなりません。 血液の厚さを測定するために、頻繁に医療機関に通う必要があります。 また、コンタクトスポーツのような出血の危険性がある活動は避ける必要があります。
機械心臓弁の使用に関するその他の重要な要素
既存の条件や患者の要素を考慮することも重要です。 たとえ若くても、妊娠を希望する女性は、妊娠中に有害となりうる血液を薄める薬を避けるために、生体弁置換術を必要とする場合があります。 同様に、すでに出血の問題がある若い患者さんは、生体心臓弁の置換術を選択することがあります。 また、心房細動や血栓の既往など、すでに血液をサラサラにする薬の使用が必要な患者さんもいます。 このような患者さんでは、すでに血液をサラサラにする薬を服用しているため、機械式心臓弁を使用する方が理にかなっている場合があります。
生体心臓弁は、ウシ（牛）またはブタ（豚）の組織で作られたものが一般的です。
生体心臓弁の欠点は何ですか？
生体心臓弁は出血の危険性は低いのですが、寿命はそれほど長くありません。 弁の組織自体が変性し、時間の経過とともに弁が破損してしまうのです。 構造的な劣化は通常5年ほどで始まり、10～15年後にはかなりの数の患者さんが、弁の機能を維持できなくなります。 7817>
劣化が進むと、再手術や再々手手術のリスクが高まります。 生体弁の患者さんでは、再手術を必要とするリスクは約25%です。
心臓弁置換術の選択に関する現在の勧告
現在、弁の選択に関する一般的な勧告は、60～65歳以上では生体弁を、60～65歳未満では機械弁を好むとされています。 しかし、この決定には医学的要因が影響することがある。 透析依存の腎臓病など、生命予後を著しく低下させ、出血を増加させる可能性のある疾患を持つ人は、生体弁を使用した方がよいかもしれません。 副甲状腺機能亢進症のように弁の劣化を促進するような病気がある場合は、機械弁の方がよいでしょう。
外科的要因
もちろん、心臓手術のリスクと再手術の可能性は、その決定に影響します。 また、大動脈基部の置換など、同時に別の手術が必要な場合もあり、弁の選択に影響を与える可能性がある。
患者の意思決定
私が患者と弁の選択について話し合うときは、一般的な推奨事項の根底にある要素を慎重に調べ、患者が意思決定について正しく理解できるようにします。 弁置換の選択は、医学的な決定と同様にライフスタイルの決定でもあります。
私は以下の質問をし、それらに影響を与える可能性のある要因について議論します。
- いつかまた手術が必要になるかもしれないということと、出血のリスクについてどう考えていますか？
- 女性患者の場合、妊娠の可能性と、それが弁の選択に与える影響について議論します。
私の考えでは、患者がこれらの要素について教育を受け、意思決定プロセスにおいて役割を持つことが重要です。
新しい弁置換技術は、私たちの考え方を変えるでしょうか。 この手術では、開胸手術をすることなく、通常は足の血管から大動脈弁を交換することができます。 この方法は、弁置換術においてここ数十年で最も大きな進歩を遂げた方法です。 当初は非常にリスクの高い患者さんにのみ使用されていましたが、現在では、よりリスクの低い患者さんにも使用されています。 TAVR手術は、既存の生体弁の内側にTAVR弁を設置するバルブインバルブ手術として行うことができるため、開心術を繰り返す必要がないのである。 確固たる推奨を行うには、さらなる研究が必要ですが、TAVR手術は、今後数年間、若年層の患者さんに生体弁を使用するかどうかの決定に強い影響を与えることはほぼ間違いないでしょう
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