体外受精：リスクとは？

By Dr． Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

体外受精（IVF）は、女性の体外で精子と卵子の受精により接合体を生成し、胚になるまで慎重に制御された条件の下でその発達を許容する生殖補助技術であり、そのような技術です。

その後、卵管に挿入して子宮に移植しますが、最近では膣内に設置して子宮に移植します。 胚が着床すれば、妊娠が始まったことになります。

現代の技術と生殖パラメーターに関する知識の進歩により、体外受精後の妊娠率と出生率の両方が向上しています。 しかし、この方法にはリスクが伴います。

一般的なリスク

体外受精は、多くの医学的合併症を引き起こす可能性のある集中的なホルモン治療を必要とする生殖オプションで、つまり肉体的に大変なことなのです。 これは、プロセスの多段階の性質によって悪化し、カップルは次の段階に進む前に、現在の段階がうまくいったかどうかを確認する必要があり、いくつかの段階は成功するまで繰り返しを必要とします。 多くの保険会社は不妊治療をカバーするプランを提供しておらず、1回の体外受精の治療費は1万ドルから2万ドルにものぼります。 これには、排卵誘発剤、腹腔鏡検査、超音波検査、麻酔、繰り返されるホルモンレベルの血液検査、卵子と精子の処理、保管、胚の保管、胚移植の費用が含まれます。

体外受精を選択するカップルは、すでに不妊の難しさを抱えているので、こうした負担が重なるとストレスや鬱を誘発する可能性も十分にあるのです。

卵巣刺激

多くの排卵誘発ホルモンの副作用は、腹部または全身の膨満感、腹痛、感情状態の変動、および頭痛を含む。 その多くは注射を繰り返して投与するため、痛み以外にあざができることもあります。

体外受精の第一段階である卵巣刺激療法で、まれですが重大な合併症として卵巣過剰刺激症候群（OHSS）があります。 これは、胸部や腹部内に浮腫液が蓄積されることによるものです。 その結果、腹部が腫れて痛んだり、患者が肥大化したり、2～3日以内に体重の急激な増加を訴えることがあります。

十分な水分摂取にもかかわらず、血管外に体の水分が隔離され、尿量が減少することがあります。 その他の特徴として、呼吸困難、吐き気、嘔吐がある。 軽度のOHSSは、速やかにサイクルを停止し、完全に安静にすることで対処できますが、重度の場合は、腹水を取り除くための腹腔穿刺を含む集中的な管理が必要となります。

排卵誘発ホルモンの使用が癌と関連しているという懸念もありますが、これまで証拠はありません。

卵子採取

複数の卵子ができるように卵巣刺激を行い、超音波ガイド下で両卵巣の卵胞吸引を行い、卵子を採取する必要があります。 これには、まれではありますが、次のようなリスクが伴います。

• 使用した麻酔薬に対する反応
• 針の跡からの出血
• 感染
• 周辺構造物の損傷
• 。 膀胱や腸など

胚移植

一般に、体外受精では複数の胚を子宮に移植しますが、これは妊娠の確率を最大限に高めるためです。 これは、何度も繰り返されるサイクルを防ぐのに有効ですが、2つ以上の胚を子宮に入れると、体外受精によって誘発された妊娠のほぼ半数で起こることが分かっている多胎妊娠の可能性が高まります。 母親は、妊娠高血圧症候群、月経困難症、早産、複雑な分娩のリスクが高くなります。 さらに、胎児は先天性奇形、早産、低出生体重、および集中的な新生児ケアの必要性の高いリスクに悩まされるかもしれません。 通常、胚移植の日から着床が確認されるまで、そして妊娠第一期が終了するまで、毎日プロゲステロンのサプリメントを服用します。 プロゲステロンは子宮内膜を厚くし、血管を拡張させ、胚の着床に備えるホルモンである。

体外受精後には、以下のような妊娠の合併症が報告されています。

報告頻度（%）

。

流産

Perinatal outcomes

Perinatal outcomesは自然妊娠と比較して顕微授精または体外受精で妊娠した子供で有意に悪いです。

顕微授精（ICSI）は体外受精のプロトコルの一部となり、無精子症、無精子症、奇形精子症の男性でも子どもを父親にすることができるようになった。 しかし、この人工的な受精方法が、精子の選択という自然のプロセスにどのような影響を与えるかはまだわかっていない。 染色体異常、嚢胞性線維症膜貫通調節因子遺伝子の突然変異、AZF欠失など、通常は妊娠を助長しないため子孫に伝わらないような障害がICSIによって克服される可能性はあります。 ある研究では、精子数が極端に少ない場合（1mlあたり2000万以下）の顕微授精による妊娠では、それ以上の精子数を持つ男性の精子を用いた顕微授精による妊娠に比べ、新しい染色体異常の発生率が10倍高いことが判明しました。 また、顕微授精や体外受精による妊娠では、重大な先天性異常の発生率が2倍になることもわかっています。

もうひとつの懸念は、顕微授精によって細胞小器官が損傷し、先天性異常が生じる可能性があることです。 また、体外受精による妊娠では、インプリンティング障害の発生率が高くなることが分かっている。 このような場合、催奇形性の影響は顕微授精の使用というよりも、胚培養液にあるのではないかと推測されています。 また、体外受精で妊娠した子どもは、通常の妊娠の子どもよりも低体重で、空腹時血糖値や血圧が高い傾向があります。 体外受精後に生まれた単胎児も早産のリスクがある傾向がある。 脳性麻痺、精神疾患、発達の遅れは、自然妊娠の子どもより多く見られます。

1. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/in-vitro-fertilisation-ivf
2. http://www.hfea.gov.uk/ivf-side-effects.html
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4. http://www.hfea.gov.uk/fertility-treatment-risks.html
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8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3114573/

Further Reading

• All In Vitro Fertilization (IVF) Content
• In vitro Fertilization (IVF) Stages of IVF
• IVF: 成功の可能性

引用

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