Riassunto della classe
Una terapia di combinazione con clindamicina e un aminoglicoside è considerata il criterio standard con cui vengono giudicati la maggior parte degli studi clinici sugli antibiotici. Un regime di combinazione di ampicillina, gentamicina e metronidazolo fornisce copertura contro la maggior parte degli organismi che si incontrano nelle infezioni pelviche gravi. La doxiciclina dovrebbe essere usata se la clamidia è la causa dell’endometrite.
Ampicillina sulbactam può essere usato come monoterapia. Le terapie a singolo agente sono state trovate efficaci nell’80-90% dei pazienti.
Clindamicina (Cleocin)
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La clindamicina, che è usata in combinazione con la gentamicina, è una lincosamide che è utile come trattamento contro gravi infezioni della pelle e dei tessuti molli causate dalla maggior parte dei ceppi di stafilococchi. È anche efficace contro gli streptococchi aerobi e anaerobi, tranne gli enterococchi.
La clindamicina inibisce la sintesi proteica batterica inibendo l’iniziazione della catena peptidica al ribosoma batterico. Si lega preferenzialmente alla subunità ribosomiale 50S, causando l’inibizione della crescita batterica.
Gentamicina (Gentacidin, Garamycin)
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Un antibiotico aminoglicoside usato per la copertura batterica gram-negativa, la gentamicina è usata in combinazione con clindamicina o in combinazione con metronidazolo e ampicillina. I regimi di dosaggio sono numerosi e sono regolati in base alla clearance della creatinina e ai cambiamenti nel volume di distribuzione. Le dosi possono essere somministrate per via endovenosa o IM.
Ampicillina (Omnipen, Marcillin)
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L’ampicillina è usata in combinazione con gentamicina e metronidazolo. Interferisce con la sintesi della parete cellulare batterica durante la moltiplicazione attiva, causando attività battericida contro gli organismi suscettibili.
Metronidazolo (Flagyl, Flagyl ER)
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Utilizzato in combinazione con gentamicina e ampicillina, il metronidazolo è un antibiotico ad anello imidazolico attivo contro vari batteri anaerobi e protozoi. Il metronidazolo sembra essere assorbito nelle cellule e i composti intermedi-metabolizzati che si formano legano il DNA e inibiscono la sintesi proteica, causando la morte cellulare.
Ampicillina e sulbactam (Unasyn)
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La combinazione di ampicillina con l’inibitore della beta-lattamasi sulbactam sodium è stata trovata efficace come monoterapia nell’80-90% dei pazienti. Questo agente copre la pelle, la flora enterica e gli anaerobi. Non è ideale per i patogeni nosocomiali.
Dossiclina (Bio-Tab, Doryx, Vibramycin)
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La doxiciclina è usata se la clamidia è la causa dell’endometrite. Inibisce la sintesi proteica e quindi la crescita batterica legandosi con le subunità ribosomiali 30S e possibilmente 50S dei batteri suscettibili.
Ertapenem (Invanz)
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L’attività battericida dell’ertapenem deriva dall’inibizione della sintesi della parete cellulare ed è mediata dal legame dell’ertapenem alle proteine leganti la penicillina. Questo agente è stabile contro l’idrolisi da una varietà di beta-lattamasi, tra cui penicillinasi, cefalosporinasi e beta-lattamasi a spettro esteso. È idrolizzato dalle metallo-beta-lattamasi.
Cefoxitin (Mefoxin)
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Cefoxitin è una cefalosporina di seconda generazione indicata per i cocchi gram-positivi e le infezioni gram-negative del bastone. Le infezioni causate da batteri gram-negativi resistenti alla cefalosporina o alla penicillina possono rispondere alla cefoxitina.
Piperacillina e tazobactam sodico (Zosyn)
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La combinazione di ampicillina con l’inibitore della beta-lattamasi sulbactam sodico è stata trovata efficace come monoterapia nell’80-90% dei pazienti. Questo agente copre la pelle, la flora enterica e gli anaerobi. Non è ideale per i patogeni nosocomiali.
Cefotetan
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Cefotetan è di seconda generazione ed è usato come terapia a singolo farmaco per fornire un’ampia copertura gram-negativa, ampia copertura anaerobica e una certa copertura contro i batteri gram-positivi. Inibisce la sintesi della parete cellulare batterica legandosi a una o più delle proteine leganti la penicillina, e inibisce la fase finale di transpeptidazione della sintesi del peptidoglicano, con conseguente morte della parete cellulare.
Cefotaxime (Claforan)
Cefotaxime è una cefalosporina di terza generazione con un ampio spettro gram-negativo, minore efficacia contro organismi gram-positivi e maggiore efficacia contro organismi resistenti. Arresta la sintesi della parete cellulare batterica legandosi a una o più proteine leganti la penicillina, che, a sua volta, inibisce la crescita batterica. È usato per la setticemia e il trattamento delle infezioni ginecologiche causate da organismi suscettibili.
Ceftazidime (Fortaz, Tazicef)
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Ceftazidime è una cefalosporina di terza generazione con attività gram-negativa ad ampio spettro, compresi gli organismi pseudomonali. Ha un’efficacia inferiore contro gli organismi gram-positivi e un’efficacia superiore contro gli organismi resistenti. Arresta la crescita batterica legandosi a una o più proteine leganti la penicillina, che, a sua volta, inibisce la fase finale di transpeptidazione della sintesi del peptidoglicano nella sintesi della parete cellulare batterica, inibendo così la biosintesi della parete cellulare.
Cefazolina
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Cefazolina è una cefalosporina di prima generazione, che legandosi a 1 o più proteine legate alla penicillina, arresta la sintesi della parete cellulare batterica e inibisce la replicazione batterica. Gli antibiotici profilattici riducono l’incidenza della morbilità febbrile post-partum nelle pazienti sottoposte a parto cesareo. La ricerca attuale sostiene l’uso della somministrazione preoperatoria di antibiotici profilattici. La terapia a singolo agente con una prima generazione come la cefazolina o una cefalosporina di seconda generazione è stata considerata la scelta migliore.
Levofloxacina (Levaquin)
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Levofloxacina è un antibiotico fluorochinolone. Viene utilizzato per le infezioni pseudomonali e per le infezioni dovute a organismi gram-negativi resistenti a più farmaci. È emersa una tendenza all’uso della monoterapia ad ampio spettro, e questi agenti sono generalmente efficaci nell’80-90% dei pazienti. Le cefalosporine, le penicilline a spettro esteso e i fluorochinoloni sono usati come monoterapia. Se si sospetta un’infezione gonococcica, il levaquin è controindicato perché molti ceppi dell’organismo sono ora resistenti ai chinoloni.