Interventionelle Kardiologie

Die interventionelle Kardiologie ist ein einzigartiges medizinisches Fachgebiet mit einer Wissensgrundlage aus der inneren Medizin und der Kardiologie, gepaart mit körperlichen Fähigkeiten und analytischem Denken, wie sie in chirurgischen Subspezialitäten üblich sind. Daher überrascht es nicht, dass die Ausbildung zum interventionellen Kardiologen sehr umfangreich ist und die Beendigung der Karriere als interventioneller Arzt besondere Herausforderungen mit sich bringt. In Anbetracht der Konzentration und der körperlichen Anforderungen, die für eine herausragende Leistung in dieser Disziplin erforderlich sind, kann der Ruhestand schon früh in der beruflichen Laufbahn erfolgen. Leider gibt es keine Richtlinien darüber, wann man seine Tätigkeit als Interventionalist aufgeben sollte und welche Tätigkeiten dann folgen sollten. In diesem Artikel erörtern wir die Fragen, die für den Beginn und das Ende einer Karriere als interventioneller Kardiologe am wichtigsten sind.

Die erste Herausforderung bei der Verfolgung einer Karriere als interventioneller Kardiologe stellt sich während der Ausbildung. In den Anfängen beschränkten sich die im Herzkatheterlabor durchgeführten Eingriffe auf die perkutane transluminale Koronarangioplastie, und es gab keinen formalen Lehrplan für die Auszubildenden.1 Heute, 40 Jahre später, ist der Werkzeugkasten des interventionellen Kardiologen sehr umfangreich und umfasst eine Vielzahl komplexer und spezialisierter Therapien wie Stenting, Atherektomie, Geräte zur hämodynamischen Unterstützung, Filter und Thrombektomie. Darüber hinaus haben die Techniken und Strategien für fortgeschrittene und risikoreiche Eingriffe an Komplexität zugenommen und erfordern mehr Zeit für die Ausbildung.

Der Tätigkeitsbereich der interventionellen Kardiologie ist nicht mehr auf Koronarinterventionen beschränkt, sondern hat sich auf periphere Gefäße und strukturelle Eingriffe ausgeweitet. Darüber hinaus sind Umfang und Komplexität dieser Aufgaben so groß, dass viele sagen, dass kein einzelner Interventionist sie alle beherrschen kann.

Um die Auszubildenden effektiv in allen Facetten der Koronarinterventionen auszubilden und gleichzeitig die Ausbildung in peripheren vaskulären und strukturellen Eingriffen einzubeziehen, haben viele Ausbildungsprogramme ihre Dauer von 1 auf 2 oder 3 Jahre verlängert.2 Der durchschnittliche Auszubildende hat bereits eine 6-jährige Facharztausbildung in Innerer Medizin und eine allgemeine kardiologische Ausbildung absolviert. Die etwa 8 Jahre der postgradualen Ausbildung, von denen die meisten außerhalb des Herzkatheterlabors verbracht werden, ähneln denen der fortgeschrittensten chirurgischen Subspezialitäten. Angehende interventionelle Kardiologen müssen die persönlichen und finanziellen Auswirkungen dieser langen Ausbildungszeit berücksichtigen. Zusätzliche Erwägungen, wie z. B. der Rückgang der Zahl der Eingriffe, die Anhäufung von Schulden während der Ausbildung und eine sich verändernde Gesundheitslandschaft, machen den Weg zum Interventionskardiologen zu einer besonderen Herausforderung.

Nach Abschluss der Ausbildung lernen die frischgebackenen Interventionsärzte eine sich verändernde Berufslandschaft kennen. Interventionelle Kardiologen sind landesweit nach wie vor gefragt, und es gibt landesweit mehrere Gebiete, in denen ein erheblicher Bedarf an weiteren Ärzten besteht. Die Art und die Standorte der verfügbaren Stellen können jedoch für einige eine Herausforderung darstellen. Viele junge Interventionalisten finden in Großstädten und begehrten Landesteilen nur eine begrenzte Verfügbarkeit von Arbeitsplätzen und eine geringere Vergütung vor, und viele Stellen sind mit einem zunehmenden Zeitanteil in der nichtinvasiven Kardiologie verbunden.3 Darüber hinaus ist es schwierig, Arbeitsmöglichkeiten zu finden, bei denen alle während der Ausbildung erworbenen verfahrenstechnischen Fähigkeiten zum Einsatz kommen. Nach vielen Jahren strenger Ausbildung mit dem Schwerpunkt auf der Beherrschung mehrerer Instrumente und Techniken müssen angehende interventionelle Kardiologen unter Umständen erhebliche Kompromisse eingehen, wenn es darum geht, auf welche Fähigkeiten und Verfahren sie nach der Ausbildung verzichten wollen.

Junge interventionelle Kardiologen stehen zu Beginn ihrer Karriere vor zahlreichen Herausforderungen. Viele dieser Herausforderungen sind allen Ärzten gemeinsam, z. B. der Aufbau von Beziehungen zu effektiven Mentoren, die Sicherstellung einer angemessenen Finanzierung von Forschung oder geschützter Zeit und die Begleichung von Schulden.4 Einzigartig in der interventionellen Kardiologie ist der frühzeitige und proaktive Umgang mit den beruflichen Gefahren des Fachgebiets, einschließlich Strahlenschutz und orthopädischen Verletzungen. Junge interventionelle Kardiologen müssen diese Themen ernst nehmen und darauf achten, dass sie ihre Karriere nicht überstürzen. Die Strahlenbelastung hat schwerwiegende negative Langzeitfolgen, und die Ärzte tun gut daran, sich über die Risiken der Strahlenbelastung zu informieren und Strahlenschutztechniken zu beherrschen, mit denen diese Risiken gemindert werden können. Bestimmte Praktiken, wie z. B. die Minimierung der Durchleuchtungszeit, der Einsatz von Technologien zur Dosisreduzierung, die Verwendung von Schutzschilden und Schutzkleidung sowie das Wissen über Streustrahlung und darüber, in welchen Positionen und Ansichten das Risiko einer Strahlenexposition am höchsten ist, können die tatsächliche Strahlenexposition und die langfristigen Risiken erheblich beeinflussen.5

Auch wenn die potenziellen langfristigen Risiken der Strahlenexposition jungen interventionellen Kardiologen am alarmierendsten erscheinen mögen, sind orthopädische Verletzungen die wahrscheinlichste Gefahr, die ihre Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt.6 Jahrelanges stundenlanges Stehen und Tragen von schwerer Schutzausrüstung kann zu erheblichen Muskel-Skelett-Verletzungen führen, und es ist von entscheidender Bedeutung, dass junge interventionelle Kardiologen der Pflege ihres eigenen Körpers und ihrer Gesundheit Vorrang einräumen und die Zeit für Eingriffe reduzieren, wenn dies medizinisch notwendig ist.

Eine Karriere als interventioneller Kardiologe wird wahrscheinlich viele weitere Herausforderungen mit sich bringen, wie z. B. den emotionalen und beruflichen Umgang mit Komplikationen bei Eingriffen und negativen Ergebnissen, die Bewältigung von Kunstfehlerproblemen, die Vermeidung von Burnout und die Aufrechterhaltung eines gesunden Gleichgewichts zwischen Arbeit und Leben. Diese Herausforderungen werden hoffentlich von den zahlreichen positiven Aspekten des Fachgebiets, wie der intellektuell und körperlich anregenden täglichen Arbeit und dem enormen Einfluss auf die Patienten, bei weitem übertroffen.

In diesem relativ jungen Fachgebiet waren viele interventionelle Kardiologen, die sich derzeit am Ende ihrer Karriere befinden, bei der Geburt des Fachgebiets dabei. Wie bei vielen medizinischen Fachgebieten kann die lange Tätigkeit in einem Fachgebiet, insbesondere in einem so anspruchsvollen, dynamischen und einflussreichen wie der interventionellen Kardiologie, einen deutlichen Fußabdruck in der eigenen Identität hinterlassen, so dass es schwierig ist, sich davon zu lösen. Eine der schwierigsten Entscheidungen ist die Wahl des richtigen Zeitpunkts für die Beendigung der Tätigkeit, die eine sorgfältige Abwägung der eigenen Fähigkeiten, des geistigen und körperlichen Durchhaltevermögens und des Wunsches, weiter zu praktizieren, erfordert.

Auch wenn das Bild des Ruhestands mit Entspannung und Freizeit verbunden ist, gibt es Aspekte des Ruhestands, die problematisch sein können. Einige dieser Bedenken sind allen medizinischen Berufen gemein und beinhalten ein Gefühl des Verlustes in Bezug auf die Bereitstellung von Gesundheitsleistungen für andere. Darüber hinaus machen interventionelle Kardiologen einzigartige Erfahrungen, die sich von denen anderer Kardiologen unterscheiden. Eine davon ist zum Beispiel die Rolle des Interventionisten bei der Behandlung von Patienten mit akutem Herzinfarkt. Die primäre perkutane Koronarintervention kann lebensrettend sein, ist jedoch angesichts der Akutheit und Schwere der Erkrankung, der Notwendigkeit kritischer Entscheidungen und der Unvorhersehbarkeit des Zeitpunkts, zu dem die Patienten eintreffen, körperlich und intellektuell anspruchsvoll. Trotz dieser Anforderungen ist das Gefühl, die Arbeit gut gemacht zu haben, das der Interventionalist nach einer erfolgreichen primären perkutanen Koronarintervention empfindet, etwas Besonderes. Diese Fähigkeit, eine unmittelbare und substanzielle klinische Verbesserung zu erzielen, ist in anderen Bereichen der kardiovaskulären Medizin nur schwer zu finden.

Obwohl der erfahrene Interventionalist den Vorteil der Erfahrung hat, muss sich der geübte Operateur an neue Techniken, Geräte und Verfahrensweisen anpassen. Obwohl technologische Fortschritte zu verbesserten Ansätzen führen können, von denen die Patienten profitieren, kann es schwierig sein, die eigene Praxis zu ändern, nachdem man jahrzehntelang einen alternativen Ansatz beherrscht hat. Das Aufkommen des radialen Zugangs ist ein besonders gutes Beispiel für einen neuen Ansatz, der für die Patienten eindeutig von Vorteil ist, aber die Beherrschung einer Reihe neuer Fähigkeiten und Routinen erfordert. Wie wir bei der langsamen Einführung des radialen Zugangs in den Vereinigten Staaten gesehen haben, besteht die größte Herausforderung manchmal darin, die Trägheit zu überwinden.7 Die interventionelle Kardiologie ist kein statisches Fachgebiet, und man muss während seiner gesamten Laufbahn offen dafür bleiben, sich neue Fähigkeiten anzueignen.

Welche Möglichkeiten hat ein Arzt, der keine kardiologischen Eingriffe mehr durchführt? Man kann sich zur Ruhe setzen und nicht mehr als Arzt tätig sein. Alternativ gibt es nicht-interventionelle kardiovaskuläre Karrieremöglichkeiten wie Verwaltung, Lehre und Forschung, Tätigkeit als nicht-invasiver Kardiologe oder eine Kombination dieser Optionen.8

Einige haben sich besorgt über alternde Ärzte geäußert und formale physische und kognitive Tests gefordert. Sicherlich ist das Alter als Kriterium für die Beendigung der Arbeit willkürlich und berücksichtigt nicht die Variabilität der individuellen Fähigkeiten. Dennoch haben sich einige Einrichtungen aktiv mit diesen Bedenken auseinandergesetzt. Sowohl die University of Pittsburgh als auch die Cooper University Healthcare verlangen zum Beispiel körperliche Untersuchungen und kognitive Tests für Ärzte über 70 Jahre. Penn Medicine verlangt routinemäßige kognitive Tests.9 Noch detaillierter ist eine zweitägige Leistungsbewertung für alternde Chirurgen am Sinai Hospital in Baltimore. Das Programm umfasst eine allgemeine körperliche Untersuchung, ein Hörscreening, eine neurologische Untersuchung, eine neuropsychologische Beurteilung und eine formale augenärztliche Untersuchung.10

Es scheint keine einheitliche Strategie für den Ausstieg aus dem Bereich der interventionellen Kardiologie zu geben. Dennoch gibt es Bedenken von Krankenhäusern, Gesundheitssystemen, medizinischen Fakultäten und natürlich von Ärzten. Dieses Thema ist es wert, untersucht zu werden, und hoffentlich gibt es Bestrebungen, wissenschaftlich fundierte Leitlinien zu erarbeiten, die fundierte Entscheidungen ermöglichen.

Die interventionelle Kardiologie ist eines der anspruchsvollsten und lohnendsten medizinischen Fachgebiete. Sowohl der Beginn als auch die Beendigung einer Karriere als Interventionist sind mit besonderen Herausforderungen verbunden, die es zu berücksichtigen gilt. Ärzte sollten sich diesen Herausforderungen stellen und die vielen positiven Aspekte dieses äußerst befriedigenden und lohnenden Berufs würdigen.

Fußnoten