Az Egyesült Államokban évente közel 100 000 szívbillentyűcsere műtétet végeznek. Ebbe a leggyakoribbak közé tartozik a mitrális billentyűcsere és az aortabillentyűcsere. Általában 2 választási lehetőség van a műtéti szívbillentyűcsere típusát illetően, a mechanikus billentyűk vagy a bioprotézis billentyűk. A billentyű típusának kiválasztásakor fontos figyelembe venni a mechanikus és a bioprotézis szívbillentyűk előnyeit és hátrányait.
Szívbillentyűcsere műtét – Mesterséges vagy bioprotézis szívbillentyűk
Ha a szívbillentyűk súlyosan megbetegedtek, a kezelés a mesterséges vagy bioprotézis szívbillentyűkkel végzett billentyűcsere műtét. A dolgok jelenlegi állása szerint nincs olyan gyógyszer, amely visszafordíthatná a szívbillentyű-betegséget, ezért billentyűcserére vagy billentyűjavításra van szükség. A mesterséges szívbillentyűket gyakran mechanikus szívbillentyűknek nevezik, és fémötvözetekből vagy műanyagból készülnek. A bioprotézis szívbillentyűk esetében a billentyűszövet jellemzően egy állatfajból származik, és egy vázra, úgynevezett bioprotézisre szerelik.
Mechanikus vs. bioprotézis szívbillentyűcsere – melyik a legjobb?
A szívbillentyűcsere műtéteknél a sebészek számos lehetőség közül választhatnak. A mechanikus szívbillentyűcsere legvonzóbb része az, hogy jellemzően élethosszig tartó élettartamú. A mechanikus szívbillentyűpótlás legnagyobb hátránya, hogy élethosszig tartó vérhígító gyógyszeres kezelésre (antikoagulációra) van szükség. A vérhígító kezelés vérzéses szövődmények kockázatával jár. A bioprotetikai szívbillentyű legvonzóbb tulajdonsága, hogy jellemzően nincs szükség vérhígító gyógyszeres kezelésre. A bioprotézis szívbillentyű legnagyobb hátránya, hogy idővel elkerülhetetlenül degenerálódik és meghibásodik, ezért ismételt beavatkozást igényel azoknál, akik elég sokáig élnek ahhoz, hogy ez indokolt legyen.
Mechanikus szívbillentyűk
Melyek a leggyakoribb mechanikus szívbillentyűk?
A 2 leggyakrabban használt mechanikus billentyű a billenő tárcsás billentyű és a bileaflet billentyű. Mindkettő élethosszig tartó vérhígító gyógyszeres kezelést igényel, és hasonló tartóssággal és eredménnyel rendelkezik.
Melyek a mechanikus szívbillentyűk előnyei?
A mechanikus szívbillentyű legfőbb előnye a tartósság. A mechanikus szívbillentyűk várhatóan > 20-30 évig tartanak, míg a bioprotetikai szívbillentyűk csak 10-15 évig tarthatnak, mielőtt elfajulnának. Ez azt jelenti, hogy a mechanikus szívbillentyűvel ellátott betegeknél kisebb valószínűséggel van szükség újbóli műtétre vagy ismételt billentyűműtétre.
Melyek a mechanikus szívbillentyűk hátrányai?
A mechanikus szívbillentyűknek hátrányai is vannak. A mechanikus szívbillentyű körüli véráramlás nagyobb terhelésnek van kitéve, mint egy bioprotetikai billentyű esetében, ami véralvadási rendellenességhez és potenciálisan vérrög kialakulásához vezethet a billentyűn. Emiatt a mechanikus szívbillentyűcserén átesett betegeknek élethosszig tartó vérhígító gyógyszeres kezelésre van szükségük. Az erre használt tipikus gyógyszer a warfarin. Ez természetesen élethosszig tartó ellenőrzést, esetleges étrend-módosítást és nagyobb vérzésveszélyt igényel. A bioprotézis billentyűcserén átesett betegekhez képest a mechanikus billentyűvel rendelkezőknél többszörösére nő a vérzés kockázata. Ez különösen igaz az idősebb betegekre, ezért az életkor növekedésével egyre gyakrabban a bioprotetikus szívbillentyűt részesítik előnyben.
A vérhígító gyógyszerekkel kapcsolatban figyelembe veendő tényezők
Amint már említettük, az élethosszig tartó vérhígító gyógyszeres kezelés alatt állóknak jelentős életmódbeli változtatásokat kell végrehajtaniuk. Szükség van az egészségügyi intézmények esetlegesen gyakori látogatására, hogy ellenőrizzék a vérvastagság szintjét. Az étrend módosítására lehet szükség a K-vitamin szintjének állandó fenntartásához. A betegeknek kerülniük kell az olyan tevékenységeket is, amelyek a szokásosnál nagyobb vérzésveszélyt jelentenek, mint például a kontakt sportok.
A mechanikus szívbillentyűk használatával kapcsolatos egyéb fontos tényezők
A meglévő állapotokat és a betegek tényezőit is fontos figyelembe venni. Még ha fiatal is, egy teherbe esni kívánó nőnek szüksége lehet a bioprotetikai billentyűcserére, hogy elkerülje a terhesség alatt káros lehet a vérhígító gyógyszereket. Hasonlóképpen, a fiatalabb betegek, akiknek már vannak vérzési problémáik, választhatják a bioprotetikus szívbillentyűcserét. Egyes betegeknek már vannak olyan állapotai, amelyek vérhígító gyógyszerek alkalmazását teszik szükségessé, mint például a pitvarfibrilláció vagy a vérrögök előfordulása. Ezeknél a betegeknél több értelme lehet a mechanikus szívbillentyűnek, mivel már szedik a vérhígító gyógyszereket.
Bioprotetikus szívbillentyűk
Melyek a leggyakoribb bioprotetikus szívbillentyűk?
A bioprotetikai szívbillentyűk leggyakrabban vagy szarvasmarha (tehén) vagy sertés (sertés) szövetéből készülnek. Természetesen a bioprotézis billentyű legfőbb előnye, hogy jellemzően nincs szükség élethosszig tartó vérhígító gyógyszeres kezelésre, és ezért lényegesen kisebb a vérzésveszély.
Melyek a bioprotézis szívbillentyűk hátrányai?
A bioprotézis szívbillentyűknek ugyan kisebb a vérzésveszélye, de nem tartanak olyan sokáig. Maga a billentyű szövete degeneráción megy keresztül, és idővel a billentyű meghibásodik. A szerkezeti romlás jellemzően körülbelül 5 év után kezdődik, és 10-15 év múlva a betegek jelentős részénél olyan romlás következik be, amely zavarja a billentyű elfogadható működését. A 15 éves korban ez a betegek akár 40%-át is elérheti.
A fokozódó romlás a reoperáció vagy az ismételt beavatkozás megnövekedett kockázatát jelenti. A bioprotetikus billentyűvel rendelkező betegeknél az ismételt műtét szükségességének kockázata körülbelül 25%. A 60 év feletti betegeknél gyakran bioprotézis billentyűt alkalmaznak, mivel a beteg várható élettartama rövidebb lehet, mint a billentyűé.
A szívbillentyűcsere választására vonatkozó jelenlegi ajánlások
A billentyűválasztásra vonatkozó általános ajánlás a 60-65 év feletti betegeknél a bioprotézis billentyűt, a 60-65 év alattiaknál pedig a mechanikus billentyűt részesíti előnyben. Ezt a döntést azonban orvosi tényezők is befolyásolhatják. Azok, akik olyan betegségben szenvednek, amely jelentősen csökkenti a várható élettartamot és esetleg növeli a vérzést, mint például a dialízisfüggő vesebetegség, jobban járhatnak a bioprotézis billentyűvel. Az olyan betegségekben szenvedők, mint például a hyperparathyreosis, amely felgyorsíthatja a billentyű romlását, jobban járhatnak mechanikus billentyűvel.
Műtéti tényezők
A döntést természetesen maga a szívműtét és az esetleges újbóli műtét kockázata is befolyásolja. A betegeknek egyidejűleg további beavatkozásokra is szükségük lehet, mint például az aorta gyökér cseréje, ami befolyásolhatja a billentyű kiválasztását. A beteg esetlegesen fennálló társbetegségei, mint már említettük, szintén fontos szerepet játszanak.
A beteg döntéshozatal
Amikor a betegekkel megbeszélem a billentyűválasztást, gondosan végigmegyek az általános ajánlások alapjául szolgáló tényezőkön, hogy a betegek megfelelően megértsék a döntéshozatalt. A billentyűcsere választása éppúgy életmódbeli döntés, mint orvosi döntés.
A következő kérdéseket teszem fel, és megbeszélem az ezeket befolyásoló tényezőket.
- Mi a véleménye arról, hogy egy napon esetleg ismét műtétre lesz szüksége, szemben a vérzés kockázatával?
- Mi a véleménye az életmódváltásról, amely a mechanikus billentyűcserét és a vérhígítót kísérheti?
- A női betegek esetében a terhesség lehetősége és ennek hatása a billentyűválasztásra megvitatásra kerül.
Véleményem szerint döntő fontosságú, hogy a beteg tájékoztatást kapjon ezekről a tényezőkről, és szerepe legyen a döntéshozatali folyamatban.
Az új billentyűcsere-technológia megváltoztatja a gondolkodásunkat?
A legszembetűnőbb példa erre a TAVR eljárás, amely a transzkatéteres aortabillentyűcsere rövidítése. Ennél az eljárásnál az aortabillentyűt nyílt szívműtét nélkül, általában a láb erein keresztül cserélik ki. Az eljárás az elmúlt évtizedek legnagyobb előrelépése a billentyűcsere terén. Míg kezdetben csak nagyon magas kockázatú betegeknél alkalmazták, a TAVR-eljárást ma már a betegek egyre alacsonyabb és alacsonyabb kockázatú alcsoportjainál is alkalmazzák. A TAVR-eljárás billentyű a billentyűben eljárásként is elvégezhető, amelynek során a TAVR-billentyűt egy meglévő bioprotézis billentyűbe helyezik, így elkerülhető az ismételt nyílt szívműtét szükségessége. Mielőtt határozott ajánlást lehetne tenni, további vizsgálatokra lesz szükség, azonban a TAVR-eljárás az elkövetkező években szinte biztosan nagyban befolyásolja majd a betegek fiatalabb alcsoportjaiban a bioprotetikus billentyű használatára vonatkozó döntést.