By Carolyn Crist
5 Min Read
(Reuters Health) – Egy nagy svéd tanulmány szerint késői terhesség esetén a szülés megindítása a 41. héten biztonságosabb lehet, mint a 42. hétig várni.
A 14 kórházban végzett randomizált vizsgálatot idő előtt leállították, mert a halva születések és az újszülöttek halálozása jelentősen magasabb volt a 42. terhességi hétig tartó “várandós kezelés” esetén, mint a szülés megindítása a 41. héten, jelentették a kutatók a The BMJ című szaklapban.
A két csoport között nem volt más különbség a csecsemők vagy az anyák káros kimenetelét illetően, így a 41. héten történő megindítást mindenképpen fel kell ajánlani az anyáknak, állapította meg a kutatócsoport.
“Az újszülöttkori halálozás és megbetegedés, valamint az anyai megbetegedések száma nő, ha a terhesség több mint 40 hétig tart, és a kockázatok tovább növekednek a terhesség előrehaladtával” – mondta Ulla-Britt Wennerholm a göteborgi Sahlgrenska Egyetemi Kórházból, Svédországból, a tanulmány vezetője.
“Még mindig bizonytalan a késői terhességek szülészeti kezelése és a szülés megindításának optimális időpontja” – mondta a Reuters Healthnek e-mailben.
A halva születések mintegy 14%-a világszerte a terhesség elhúzódásához kapcsolódik – jegyzik meg jelentésükben a tanulmány szerzői. Az Egészségügyi Világszervezet a 41. héten javasolja a szülés megindítását, de az országok gyakran eltérő gyakorlatot folytatnak.
Wennerholm és munkatársai összehasonlították a szülés 41. héten történő megindítását a “kivárás” módszerével és a 42. héten történő indítással, ha a szülés még mindig nem következett be. Svédország 14 kórházában 2016 és 2018 között összesen 2760, alacsony kockázatú, komplikációmentes, 40 hétnél hosszabb ideig tartó terhességben szenvedő nőt osztottak be véletlenszerűen a két csoport egyikébe.
A kutatók a babát érintő káros kimeneteleket vizsgálták, beleértve a halvaszületést, az újszülöttkori halált, az agyvérzést, az oxigénhiányt, a légzési zavarokat, a görcsöket és a szükséges lélegeztetést. Az anyákat érintő komplikációkat is vizsgálták, például a császármetszést vagy a műszeres hüvelyi szülést, a vajúdás elhúzódását, az epidurális érzéstelenítés alkalmazását és a vérzést.
A kutatócsoport azt tervezte, hogy idővel 10 000 nőt toboroz, de a vizsgálatot rövidre zárták, amikor azt látták, hogy a várandós kezelési csoportban jelentősen magasabb volt a csecsemőhalandóság aránya. A 42. hétig várakozó nők között öt halvaszületés és egy újszülötthalál volt, míg a 41. héten indukált csoportban egy sem.
A szülési komplikációk statisztikailag nem különböztek a két csoport között – az indukciós csoportban 33, a várandós kezelési csoportban 31 volt. A császármetszések, hüvelyi szülések és egyéb anyai következmények aránya megegyezett.
“A legtöbb svéd klinikán, és néhány más országban is, még mindig az a rutin, hogy a 42. héten indítanak be, ezért váratlanul ért minket, hogy a vizsgálatot idő előtt le kellett állítanunk” – mondta Wennerholm. “A vizsgálatot etikai okokból állítottuk le a perinatális halálozás váratlanul magasabb aránya miatt.”
A jövőbeni vizsgálatoknak a perinatális halálozás ezen aspektusára kell összpontosítaniuk, hogy megerősítsék az eredményeket és megértsék az okokat, mondta. A kutatócsoport most a vizsgálatból származó egyéni betegadatokat elemzi, hogy megértse, a nők bizonyos csoportjainál magasabb-e a kockázat. Emellett egészségügyi technológiai és gazdasági elemzést is végeznek, hogy meghatározzák, hogyan lehetne megváltoztatni a nemzeti irányelveket – és ez milyen hatással lehet a várandós anyákra és a gazdasági költségekre.
“A választás fontos a szülészeti ellátás során, és a rendelkezésre álló lehetőségekről szóló világos információknak minden terhes nő számára elérhetőnek kell lenniük, lehetővé téve számukra, hogy teljes körűen tájékozott és időben meghozzák döntéseiket” – mondta Sara Kenyon, a brit Birminghami Egyetemről, a bizonyítékokon alapuló szülészeti ellátás professzora, aki a tanulmányt kísérő kommentár társszerzője.
Bár a 42. héten a káros kimenetel általános kockázata alacsony mind az anya, mind a baba számára, a 41. héten történő indukció biztonságosabb lehet – mutat rá a kommentár. Most a kórházaknak és a kismamaklinikáknak meg kell találniuk a módját, hogy ezt a tanácsot figyelembe vegyék és végrehajtsák.”
“A 41. hét után folytatódó terhességek általában biztonságosak és egyszerűek, de a halva születés kockázata ezen túl kis mértékben, de jelentősen megnő, ezért a szülés megindítása a 41. héten ésszerű lehetőség a nők számára” – mondta Kenyon a Reuters Healthnek e-mailben. “Támogatjuk a klinikai irányelvek folyamatos felülvizsgálatát, amint új bizonyítékok jelennek meg a legjobb gyakorlat biztosítása érdekében.”