La thérapie de résolution accélérée (ART) est une thérapie émergente et efficace pour le PTSD et d’autres conditions psychiatriques. Elle est dérivée de l’Eye-Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR), mais son protocole est plus serré, plus directif, plus procédural et plus facile à apprendre. (Voir Kip et al.1 ; pour une description générale du protocole ART propriétaire.) L’ART a été signalée comme étant efficace, efficiente, facile pour les patients et pour les cliniciens.2;
Recherche
Contrairement aux psychothérapies développées dans des environnements universitaires ou de recherche, le protocole ART a été créé par un praticien expérimenté de niveau master en pratique privée.³ Pour cette raison, l’ART n’a pas eu autant de validation basée sur la recherche que l’EMDR, l’exposition prolongée et la thérapie de traitement cognitif (CPT). Trois grands essais cliniques ont été menés sur l’ART pour le TSPT, dont un seul comportait un groupe témoin.4-6
Malgré des résultats toujours impressionnants, les données de ces essais doivent être interprétées avec prudence. Les trois études ont été menées par la même équipe de recherche de l’Université de Floride du Sud, toutes trois se sont appuyées sur l’auto-évaluation des patients pour mesurer les résultats, et une seule étude comprenait un groupe témoin. Un essai contrôlé randomisé de plus grande envergure et de haute qualité comparant l’ART au CPT est actuellement en cours à l’hôpital Veteran’s Affairs (VA) de Cincinnati, mais les données publiées de cet essai ne sont pas attendues avant 2019 ou plus tard.7 Néanmoins, dans le contexte de nos traitements de référence actuels du TSPT, qui ont démontré des taux d’abandon élevés, de faibles taux de rémission et de faibles taux d’utilisation des fournisseurs après la formation, l’ART semble au moins mériter un regard.
Dans l’essai contrôlé randomisé ART, les anciens combattants ou les membres du service actif ont été randomisés pour recevoir jusqu’à cinq séances d’ART ou deux séances avec un entraîneur de fitness ou un conseiller en carrière. En utilisant une analyse en intention de traiter (ITT), ART a démontré un taux de réponse de 61% (défini comme une baisse d’au moins 10 points sur la liste de contrôle du PTSD) et un taux d’achèvement de 94%.5 Ce sont des résultats impressionnants, étant donné que les thérapies établies pour le PTSD ont un taux de réponse de 49% à 70% et un taux d’achèvement de seulement 60% à 65%.8,9 En outre, le nombre de sessions ART nécessaires dans cet essai était de 3,7 ± 1,1. Ce nombre est significatif non seulement parce qu’il est inférieur aux 8 à 15 séances requises par les thérapies traditionnelles fondées sur des preuves pour le TSPT, mais aussi parce que jusqu’à 83 % des patients qui abandonnent ces traitements le font avant leur cinquième séance.
Théorie
La clé de l’efficacité de l’ART résiderait dans son exploitation des mécanismes naturels de consolidation de la mémoire. Les souvenirs subissent des modifications mineures chaque fois que nous les rappelons, et cette activation de la mémoire est essentielle à l’efficacité de la thérapie du SSPT10,11. Il existe des preuves suggérant que l’activation d’un souvenir, la modification de sa valence émotionnelle par l’introduction d’une nouvelle sensation ou d’un nouveau stimulus pendant l’activation, et la reconsolidation (« mise à l’écart ») pendant une période de temps discrète peuvent modifier les traces de la mémoire au niveau de la transcription de l’ADN, verrouillant essentiellement les changements de manière permanente.Cette période de temps, ou « fenêtre de reconsolidation », serait de 1 à 6 heures chez l’homme.
Comme d’autres thérapies de reconsolidation, le protocole ART ne se contente pas d’éteindre la réponse de peur du patient, mais il déconnecte également les émotions pénibles des souvenirs factuels des événements qui les ont créées. En d’autres termes, les thérapies de reconsolidation « répondent aux exigences du cerveau pour permettre à un nouvel apprentissage de réécrire et d’effacer un ancien apprentissage non désiré – et non pas simplement de supprimer et de concurrencer l’ancien apprentissage « 13
Application clinique
À bien des égards, l’ART peut être plus facile à intégrer dans la pratique psychiatrique que les thérapies traditionnelles du SSPT (tableau 1). Chaque session ART est une intervention autonome et le temps entre les sessions n’est pas prescrit. La thérapie ART peut également être utilisée en conjonction avec d’autres thérapies axées sur le traumatisme. Par exemple, l’ART peut être un complément utile lorsqu’un patient arrive trop distrait par un problème concurrent pour s’engager dans la séance prévue, lorsqu’il est très émotif, qu’il est incapable de parler, qu’il travaille sur un aspect particulièrement émotionnel du traumatisme, ou qu’il ne pourra pas facilement faire ses devoirs avant sa prochaine séance de psychothérapie traditionnelle.
Un patient peut revenir pour la prochaine séance d’ART dans une semaine ou six semaines, et ne perdra généralement pas les gains réalisés dans l’intervalle. Cela peut faire de l’ART une option attrayante pour les patients qui voyagent fréquemment, qui ont des horaires de travail chargés, qui ont des responsabilités importantes en matière de soins aux enfants ou aux personnes âgées, ou qui doivent parcourir de longues distances pour leurs rendez-vous.
Les séances individuelles d’ART nécessitent toutefois du temps. Un patient ART expérimenté peut souvent terminer une séance en 50 à 60 minutes, mais les prestataires doivent allouer 90 à 120 minutes pour les séances initiales. De nombreux prestataires ont constaté que le fait de programmer leurs nouveaux patients ART à la fin de la journée de travail leur offre la plus grande flexibilité et le plus grand succès.
Gérer les attentes du patient à l’égard de l’ART est essentiel, peut-être parce que l’ART est si différent des psychothérapies traditionnelles ; un patient non motivé ne devrait pas se voir proposer l’ART.
Il y a plusieurs points essentiels à aborder dans le cadre du consentement éclairé pour l’ART :
– L’ART utilise des mouvements oculaires.
– Ce n’est pas de l’hypnose.
– Elle implique peu de paroles.
– Il n’y a pas de devoirs.
– Elle nécessite un examen mental de 10 à 15 minutes des expériences de vie douloureuses.
– Le patient peut partager autant ou aussi peu de ces expériences qu’il le souhaite.
– Elle permet au patient de choisir et de remplacer les images négatives par des images positives.
– Les patients retiendront les faits des événements qu’ils traitent, se souvenant même potentiellement de plus de détails qu’avant de commencer le TAR.
Dans mon institution précédente, avec plus de 50 prestataires formés au TAR travaillant dans 10 contextes de traitement différents, nous avons vu de nombreux modèles de mise en œuvre. Pour les nouvelles références, notre modèle le plus réussi impliquait l’établissement d’une clinique ART. Chaque patient référé devait lire une brochure, signer un formulaire reconnaissant chaque élément du consentement éclairé et prendre les quatre premiers rendez-vous. Ce modèle a bien fonctionné car les attentes étaient claires dès le début et les patients étaient moins liés à leur thérapeute (et donc moins susceptibles de demander la poursuite du traitement).
Les patients traités par ART par leurs prestataires établis ont tendance à être plus difficiles. Ils peuvent dériver dans le rythme de leurs sessions pré-ART, ajoutant des détails excessifs, devenant tangentiels, résistant au changement, etc. Cela peut parfois rendre les séances moins efficaces et les résultats cliniques moins spectaculaires. Cependant, même si un patient ne parvient pas à obtenir une rémission du TSPT, la thérapie ART peut catalyser de manière significative les thérapies nonART, permettre aux patients de dépasser les « points bloqués » et améliorer la compréhension. Mes patients établis ont fait des changements de vie autonomisants, ont diminué leur dépendance aux médicaments, et ont diminué la fréquence de leurs rendez-vous après plusieurs
VIGNETTES DE CAS
Un soldat masculin de 44 ans avec un PTSD sévère lié au combat a été référé à la clinique ART par son psychiatre traitant en raison du manque de réponse aux médicaments. Il a reçu quatre séances ART sur une période de 5 semaines. Son score PCL avant l’ART était de 72 et a chuté à 55 après deux séances, au cours desquelles il avait traité un événement lié au combat et une dispute intense avec sa femme. Son score est passé à 77 juste avant la quatrième séance, au cours de laquelle il a choisi de traiter une agression sexuelle subie pendant son enfance. Cette séance a été difficile, mais elle a apporté un soulagement évident. Il a déménagé de la région peu de temps après et a été perdu pour le suivi. Nous avons pu le joindre par courriel cinq mois plus tard, et il a indiqué qu’il avait arrêté de prendre ses médicaments, qu’il était en train de divorcer de sa femme et qu’il s’était entouré de personnes positives. Il a rempli un PCL final et son score était de 26.
Un marin masculin de 36 ans souffrant de SSPT suite à diverses expériences traumatiques en tant qu’officier des affaires mortuaires risquait de voir ses ordres d’outre-mer annulés parce qu’il prenait des médicaments psychotropes et avait besoin de rendez-vous hebdomadaires de psychothérapie. Après 8 mois et 18 rendez-vous de traitements traditionnels de santé comportementale, son score PCL-5 n’était passé que de 54 à 46. Son thérapeute l’a orienté vers la clinique ART et il a suivi trois séances ART en 4 semaines. À la fin du traitement, son score PCL-5 était de 10 et un mois plus tard, il était de 2. À ce moment-là, il a dit à son thérapeute que « l’ART avait tout changé ». Il a déclaré se sentir « heureux » et « fier », avoir perdu sa peur de la mort, boire moins et avoir réduit de moitié sa consommation de cigarettes. Plus d’un an et demi plus tard, il est déployé à l’étranger, ne prend plus de médicaments et son utilisation des soins de santé a considérablement diminué. Alors qu’il avait eu 36 rendez-vous médicaux documentés dans les 16 mois précédant l’ART, il n’en a eu que 3 depuis qu’il a terminé l’ART.
Conclusion
Bien que sa base de recherche soit encore en train de mûrir, l’ART semble être une intervention prometteuse et efficace pour le SSPT et d’autres maladies psychiatriques (tableau 2). Les lecteurs intéressés par une formation ou souhaitant orienter un patient vers un thérapeute ART sont dirigés vers le Rosenzweig Center for Rapid Recovery (www.acceleratedresolutiontherapy.com) ou ART International (www.artherapyinternational.org) pour plus d’informations.
Disclaimer : Les opinions exprimées dans cet article sont celles de l’auteur et ne reflètent pas la politique officielle du département de l’armée/de la marine/de l’armée de l’air, du département de la défense ou du gouvernement américain.
Disclosions:
Le Dr Waits est professeur associé clinique, Uniformed Services University of the Health Sciences et directeur de la santé comportementale, Walter Reed National Military Medical Center, Bethesday, MD. L’auteur n’a aucun conflit d’intérêt concernant le sujet de cet article.
1. Kip KE, Shuman A, Hernandez DF, et al. Case report and theoretical description of accelerated resolution therapy (ART) for military-related post-traumatic stress disorder. Mil Med. 2014;179:31-37.
2. Waits W, Marumoto M, Weaver J. Thérapie de résolution accélérée (ART) : une revue et la recherche à ce jour. Curr Psychiatry Rep. 2017;19:18.
3. Rosenzweig, L. Site Web personnel. Psychology Today. www.psychologytoday.com/us/therapists/laney-rosenzweig-west-hartford-ct/36496. Consulté le 3 juillet 2018.
4. Kip KE, Elk CA, Sullivan KL, et al. Traitement bref des symptômes du syndrome de stress post-traumatique (SSPT) par l’utilisation de la thérapie de résolution accélérée (ART). Behav Sci. 2012;2:115-134.
5. Kip KE, Rosenzweig L, Hernandez DF, et al. Essai contrôlé randomisé de la thérapie de résolution accélérée (ART) pour les symptômes du trouble de stress post-traumatique (TSPT) lié au combat. Mil Med. 2013;178:1298-1309.
6. Kip KE, D’Aoust RF, Hernandez DF, et al. Évaluation du traitement bref des symptômes de traumatisme psychologique chez les anciens combattants résidant dans un refuge pour sans-abri en utilisant la thérapie de résolution accélérée. Perspectives des soins infirmiers. 2016;64:411-423.
7. Whitehurst C. Game-Changing PTSD Research Gets Greenlight Thanks to Major Donor : La fondation Chris T. Sullivan donne 1 million de dollars pour financer une étude sur le SSPT à l’Institut des neurosciences UC Gardner. Nouvelles de la Fondation de l’Université de Cincinnati & Événements. https://foundation.uc.edu/05-news–events/press-releases/ucgni-sullivan-foundation. Consulté le 3 juillet 2018.
8. Steenkamp MS, Litz BL, Hoge CW, Marmar CR. Psychothérapie pour le TSPT lié à l’armée, une revue des essais cliniques randomisés. JAMA. 2015;314:489-500.
9. Gutner CA, Gallaghe MW, Baker AS, et al. Time course of treatment dropout in cognitive behavioral therapies for posttraumatic stress disorder. Psychol Trauma. 2016;8:115-121.
10. Redondo, Kim J, Arons AL, et al. Commutation bidirectionnelle de la valence associée à un engramme de mémoire contextuelle hippocampique. Nature. 2014;513:426-430.
11. Schnyder U, Ehlers A, Elbert T, et al. Psychothérapies pour le PTSD : qu’ont-elles en commun ? Eur J Psychotraumatol. 2015;6:1-10.
12. Schiller D, Monfils MH, Raio CM, et al. Prévenir le retour de la peur chez les humains en utilisant des mécanismes de mise à jour de la reconsolidation. Nature. 2010;463:49-53.
13. Ecker B, Ticic R, Hulley L. Unlocking the Emotional Brain : Éliminer les symptômes à leur racine en utilisant la reconsolidation de la mémoire. New York : Routledge ; 2012.