Une plaie est une blessure généralement causée par un traumatisme contondant ou tranchant qui peut endommager la peau, la graisse sous-cutanée, les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins. La cicatrisation se produit généralement au fil du temps, certains prenant quelques jours et d’autres plus longtemps, mais parfois elle ne se produit tout simplement pas.
La cicatrisation est le processus par lequel le corps répare les tissus endommagés, comme une plaie. Elle comprend quatre étapes :
- Hémostase, processus qui vise à arrêter le saignement
- Formation d’une escarre ou d’une croûte pour sceller la plaie
- Régénération de la matrice élastique, peau plus fine et plus claire que l’on observe lorsque la croûte est retirée et
- Modelage, où le tissu définitif est formé aussi près que possible de celui qui existait auparavant.
Pourquoi une plaie peut ne pas cicatriser
Les principales raisons sont :
- Des pathologies systémiques telles que le diabète, les maladies du collagène et la présence de corps étrangers comme une écharde ou un morceau de verre, entre autres.
- Existence d’une maladie vasculaire artérielle ou veineuse. Ce groupe de causes est le plus pertinent à écarter, car il existe un risque de progression et même de nécrose ou de gangrène du membre affecté.
- Utilisation de médicaments qui ralentissent le processus normal de guérison (corticostéroïdes et immunosuppresseurs).
- Située dans une zone de mouvement constant, des zones de soutien, d’humidité ou de tissu moins cellulaire, comme le devant des jambes.
- Située dans une zone de mouvement constant, des zones de soutien, d’humidité ou de tissu moins cellulaire, comme le devant des jambes.
- L’âge, qui est un facteur pertinent, car les patients âgés présentent généralement des pathologies systémiques qui conditionnent une moindre capacité de cicatrisation, comme celles mentionnées précédemment.
« Si une plaie ne cicatrise pas ou si le processus est plus lent que la normale, le risque le plus important est qu’elle s’infecte et que cela entraîne une infection systémique ou qu’elle augmente de taille et développe une gangrène dans le membre affecté. Cela peut conduire à une amputation plus ou moins importante selon le site affecté’, explique le Dr Juan Seitz, chirurgien vasculaire à la Clínica Alemana.
Zones difficiles à cicatriser
Le Dr Francisca Sánchez, dermatologue à la Clínica Alemana, explique que ‘certains facteurs qui entravent la réparation et ralentissent le processus sont la friction et l’humidité excessive. Par exemple, comme cela peut arriver avec des plaies sur les articulations, sur le dos, sur les pieds, dans les plis ou les zones de frottement. Il est donc conseillé de couvrir la zone avec une gaze qui absorbe l’humidité, maintient la surface protégée et immobilise la zone, empêchant la distension de la peau. »
Une autre zone compliquée est celle des extrémités, en particulier l’avant des jambes. Cela se produit le plus souvent chez les patients âgés souffrant de problèmes circulatoires, car moins la zone touchée est irriguée, plus le temps de récupération est long.
Sur les soins à apporter à une plaie qui tarde à cicatriser, le spécialiste indique qu’il est conseillé de la désinfecter à la povidone matin et soir, d’appliquer une pommade cicatrisante et antiseptique, puis de la recouvrir d’une gaze pour la protéger des frottements ou du soleil.
Une plaie qui tarde à cicatriser est une porte ouverte aux infections. Celles-ci peuvent être locales, c’est-à-dire n’affecter que la zone du traumatisme, ou devenir systémiques, en envahissant les tissus mous plus profonds jusqu’à aboutir à une affection généralisée, voire à une septicémie, qui implique l’ensemble de l’organisme, avec un risque de décès. Il est donc très important de prendre les mesures appropriées à temps.
Que faire pour favoriser la cicatrisation ?
Le plus important est d’effectuer une bonne évaluation clinique de la personne, en recherchant les antécédents médicaux comme mentionné ci-dessus, un examen physique complet pour évaluer la présence de facteurs locaux qui ralentissent ce processus (présence de pouls normaux ou diminués), sa localisation, les caractéristiques de la lésion et la présence de tout signe clinique qui suggère une raison locale ou systémique qui empêche une cicatrisation normale.
« Une fois la cause déterminée, il faut prendre les mesures nécessaires pour la corriger ou la traiter et obtenir la guérison de la lésion dans les plus brefs délais avec le moins de séquelles possibles », conclut le chirurgien vasculaire.
Unité de chirurgie vasculaire
Service de dermatologie.
Service de dermatologie.