Déclencher le travail à 41 semaines est plus sûr que l’approche 'attendre et voir'

(Reuters Health) – Pour les grossesses tardives, déclencher le travail à 41 semaines peut être plus sûr que d’attendre la 42e semaine, suggère une vaste étude suédoise.

L’essai randomisé dans 14 hôpitaux a été interrompu prématurément parce que les mortinaissances et les décès de nouveau-nés étaient nettement plus élevés avec la « gestion de l’attente » jusqu’à la 42e semaine de grossesse par rapport au déclenchement du travail à 41 semaines, rapportent les chercheurs dans The BMJ.

Il n’y avait pas d’autres différences entre les deux groupes en ce qui concerne les résultats indésirables pour les nourrissons ou les mères, de sorte que le déclenchement à 41 semaines devrait certainement être proposé aux mères, conclut l’équipe de l’étude.

« La mortalité et la morbidité néonatales, ainsi que la morbidité maternelle, augmentent lorsque la grossesse dure plus de 40 semaines, et les risques augmentent encore plus à mesure que la grossesse avance », a déclaré Ulla-Britt Wennerholm de l’hôpital universitaire Sahlgrenska de Göteborg, en Suède, qui a dirigé l’étude.

« Il y a encore des incertitudes sur la gestion obstétrique des grossesses tardives et sur le moment optimal pour déclencher le travail », a-t-elle dit à Reuters Health par courriel.

Environ 14% des mortinaissances sont associées à une grossesse prolongée dans le monde, notent les auteurs de l’étude dans leur rapport. L’Organisation mondiale de la santé recommande le déclenchement à 41 semaines, mais les pays varient souvent dans leurs pratiques.

Wennerholm et ses collègues ont comparé le déclenchement du travail à 41 semaines avec une approche « wait and see » et le déclenchement à 42 semaines si le travail ne s’était toujours pas produit. Dans 14 hôpitaux en Suède, entre 2016 et 2018, un total de 2 760 femmes ayant une grossesse à faible risque et sans complication de plus de 40 semaines ont été assignées au hasard à l’un des deux groupes.

Les chercheurs ont examiné un composite de résultats négatifs pour le bébé, y compris la mortinaissance, la mort néonatale, l’hémorragie cérébrale, la privation d’oxygène, la respiration troublée, les convulsions et la ventilation nécessaire. Ils ont également examiné les complications pour les mères, telles que l’accouchement par césarienne ou l’accouchement vaginal avec des instruments, le travail prolongé, l’utilisation de l’anesthésie épidurale et l’hémorragie.

L’équipe de recherche avait prévu de recruter 10 000 femmes au fil du temps, mais ils ont coupé court à l’essai quand ils ont vu un taux de mortalité infantile significativement plus élevé dans le groupe de gestion des attentes. Il y a eu cinq mort-nés et un décès néonatal parmi les femmes qui ont attendu jusqu’à la 42e semaine, contre aucun dans le groupe induit à 41 semaines.

Les complications à la naissance ne différaient pas statistiquement entre les deux groupes – avec 33 dans le groupe d’induction et 31 dans le groupe de gestion de l’attente. Les taux de césariennes, d’accouchements par voie vaginale et d’autres conséquences maternelles étaient les mêmes.

« La routine dans la plupart des cliniques suédoises, et aussi dans certains autres pays, est toujours de provoquer l’accouchement à 42 semaines, il était donc inattendu que nous devions arrêter l’étude plus tôt », a déclaré Wennerholm. « L’étude a été arrêtée pour des raisons éthiques en raison d’un taux plus élevé inattendu de mortalité périnatale. »

Des études futures devront se concentrer sur cet aspect de la mortalité périnatale pour confirmer les résultats et comprendre les raisons, a-t-elle ajouté. L’équipe de recherche analyse maintenant les données individuelles des patients de l’essai pour comprendre si certains groupes de femmes courent un risque plus élevé. Elle effectue également une analyse des technologies et de l’économie de la santé afin de déterminer comment modifier les directives nationales – et comment cela pourrait affecter les futures mères et les coûts économiques.

« Le choix est important en matière de soins de maternité, et des informations claires sur les options disponibles devraient être accessibles à toutes les femmes enceintes, leur permettant de prendre des décisions pleinement informées et opportunes », a déclaré Sara Kenyon de l’Université de Birmingham au Royaume-Uni, professeur de soins de maternité fondés sur des données probantes, qui a coécrit un commentaire accompagnant l’étude.

Bien que le risque global d’une issue défavorable à 42 semaines soit faible pour la mère et le bébé, le déclenchement à 41 semaines peut être plus sûr, souligne le commentaire. Les hôpitaux et les cliniques maternelles doivent maintenant trouver des moyens de prendre en compte et d’appliquer ce conseil.

« Les grossesses qui se poursuivent au-delà de 41 semaines sont généralement sûres et simples, mais il y a une augmentation faible mais significative du risque de mortinatalité au-delà, donc le déclenchement du travail à 41 semaines est une option raisonnable pour les femmes », a déclaré Kenyon à Reuters Health par courriel. « Nous soutenons la révision continue des directives cliniques au fur et à mesure que de nouvelles preuves émergent afin de garantir les meilleures pratiques. »