L’aspergillose broncho-pulmonaire allergique est une affection qui entraîne chez le patient une réaction allergique aux spores des moisissures Aspergillus. L’ABPA se rencontre principalement chez les patients asthmatiques, bien que ce ne soit pas toujours le cas. Cependant, cette affection peut également toucher les personnes atteintes de mucoviscidose et de bronchiectasie.
Il n’existe pas encore de remède complet pour l’ABPA, elle est donc prise en charge à l’aide de stéroïdes et d’antifongiques afin d’éviter l’apparition de lésions pulmonaires. Le champignon s’installe dans les poumons et se développe dans les espaces aériens profonds. Le champignon n’envahit pas le tissu pulmonaire lui-même (il n’est pas invasif), mais il crée une source permanente d’irritation et de réaction allergique.
Les personnes souffrant d’ABPA trouvent que tout endroit présentant des niveaux accrus de spores de moisissure en suspension dans l’air peut déclencher des réactions asthmatiques graves – par exemple, les tas de compost, les bâtiments humides et même l’air extérieur dans certains endroits à certaines périodes de l’année. Éviter la surexposition – rester à l’intérieur ou utiliser un masque N95/FFP2 peut être conseillé lorsque cela constitue un problème pour vous.
Diagnostic
Il y a huit critères qui ont été suggérés comme indiquant l’ABPA.
- Silence épisodique (asthme)
- Eosinophilie (augmentation du nombre de certains globules blancs qui combattent la maladie)
- Immédiate. réactivité immédiate aux antigènes d’Aspergillus lors des tests cutanés
- Anticorps précipitants (IgG) contre Aspergillus
- Igènes totaux élevés
- Igènes spécifiques d’Aspergillus élevés
- Igènes spécifiques d’Aspergillus
- .IgE spécifiques
- Bronchiectasie centrale (élargissement des voies respiratoires)
- Histoire d’infiltrats pulmonaires (vus à la radiographie)
Si un patient présente les huit éléments ci-dessus, le diagnostic est certain.
Si un patient en a sept, le diagnostic d’ABPA est très probable.
Si le patient a de l’asthme, une éosinophilie et des antécédents d’infiltrats, alors l’ABPA doit être considérée comme possible et les autres tests peuvent être effectués pour tenter de confirmer.
Si le patient a moins de sept des éléments ci-dessus, le diagnostic devient moins sûr. Si une réponse rapide est nécessaire ou préférée et si la santé du patient le permet, alors la biopsie fournit un très bon moyen de décider du diagnostic
Le diagnostic de la mucoviscidose est un peu différent.
Traitement
Le traitement consiste en une utilisation à long terme de stéroïdes (par exemple la prednisolone) pour réduire l’inflammation et les dommages pulmonaires. Il y a plusieurs difficultés potentielles avec l’utilisation de stéroïdes pendant de longues périodes, mais leur utilisation est vitale pour empêcher la progression de la maladie.
Nous pouvons maintenant souvent réduire la quantité de stéroïdes pris par les patients ABPA en donnant au patient un médicament antifongique comme l’itraconazole (par exemple Sporanox, mais il y a maintenant plusieurs marques). Cela semble garder le champignon sous contrôle et certaines personnes peuvent arrêter complètement de prendre des stéroïdes pendant des périodes de temps.
Une autre façon de réduire le besoin de stéroïdes est de réduire l’inflammation. Il s’agit encore d’un traitement expérimental mais un nouveau médicament appelé anti-IgE (omalizumab) s’est révélé efficace dans une étude portant sur un seul patient. Ce médicament agit en inhibant directement un composant du système immunitaire appelé IgE. L’une des fonctions des IgE est de favoriser l’inflammation et, dans ce cas, elles sont activées en permanence par l’infection aspergillaire, de sorte que l’inflammation est présente en permanence et provoque des cicatrices (les IgE sont normalement désactivées après quelques jours). L’inhibition des IgE avec l’omalizumab réduit l’inflammation et donc le besoin de stéroïdes.
On sait que de nombreux asthmatiques ont des problèmes d’allergie fongique, une forte proportion d’entre eux ayant une ABPA, certains pouvant être non diagnostiqués. Le nombre de personnes diagnostiquées asthmatiques est en constante augmentation.
Les jeunes atteints de mucoviscidose souffrent parfois aussi d’ABPA, imposant des complications supplémentaires dans leur traitement.
Les personnes souffrant du trouble génétique de la granulomatose chronique (CGD) peuvent également être enclines à développer des infections à Aspergillus.
Prognostic
Il n’existe actuellement aucun traitement curatif de l’ABPA, mais la gestion de l’inflammation et de la cicatrisation à l’aide d’itraconazole et de stéroïdes réussit généralement à stabiliser les symptômes pendant de nombreuses années.
L’ABPA peut très rarement évoluer vers une APC.
C’est une maladie relativement « jeune » (rapportée pour la première fois en 1952) avec une longue période d’infection, il faut donc du temps pour que les résultats à long terme des améliorations des soins deviennent apparents. L’identification d’un élément fongique dans d’autres asthmes sévères suggère que l’ABPA pourrait bien être beaucoup plus courante qu’on ne le pensait. L’ABPA commence à perdre son image d’infection rare et inhabituelle et nous espérons que cela conduira à une plus grande sensibilisation et à une meilleure gestion de la maladie.