Evidenzbasierte Ansätze zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft

Pharmakologische Therapien

Zur Behandlung von NVP werden verschiedene Kategorien von Arzneimitteln entweder einzeln oder in Kombination eingesetzt. Zu den Arzneimittelkategorien, die auf unterschiedlichen Wirkmechanismen basieren (Abbildung 3), gehören Vitamine, Antihistaminika, Anticholinergika, Dopaminantagonisten, Phenothiazine (die den Dopaminrezeptor im ZNS antagonisieren), Butyrophenone, Serotoninantagonisten und Kortikosteroide. Die üblichen Dosierungen und Zeitpläne sind in Tabelle 1 aufgeführt. Alle Medikamente müssen sowohl auf ihre Sicherheit als auch auf ihre Wirksamkeit geprüft werden, bevor sie für den Einsatz in der klinischen Praxis empfohlen werden, und werden hier in der üblichen Reihenfolge ihres Einsatzes in der klinischen Praxis vorgestellt. Die US-amerikanische Gesundheitsbehörde FDA (Food and Drug Administration) kategorisiert die Arzneimittel nach den Nachweisen für die Sicherheit in der Schwangerschaft; diese Bewertungen sind in Tabelle 2 zusammengefasst. Da Vitamin B6 häufig allein oder zusätzlich zu anderen pharmakologischen Therapien eingesetzt wird, wird es zuerst behandelt.

Vitamin B6

Pyridoxin (Vitamin B6), ein wasserlösliches Vitamin und wesentliches Coenzym des Folatstoffwechsels, wurde erstmals 1942 zur Behandlung von NVP erwähnt. Der Wirkmechanismus, wie Pyridoxin die Übelkeit beeinflusst, ist unbekannt. Es wurden keine teratogenen Risiken mit der Einnahme von Pyridoxin in Verbindung gebracht, und es gilt als FDA-Schwangerschaftskategorie A. In zwei RCTs wurde festgestellt, dass die regelmäßige Einnahme von Pyridoxin den Schweregrad der Übelkeit verringert, aber keine Auswirkungen auf die Häufigkeit von Erbrechensepisoden hat. Vutyvanich et al. verglichen die Wirkung einer täglichen Dosis von 25 mg Pyridoxin mit der von Placebo (N = 336) und stellten fest, dass nach 5 Tagen Therapie die mittleren Übelkeitswerte bei den Frauen in der Interventionsgruppe niedriger waren (2,9 ± 2,2 bzw. 2,0 ± 2,7; P =.008), aber es gab keine Unterschiede bei der Anzahl der Erbrechensanfälle. Sahakian et al. randomisierten 59 Frauen auf eine Dosis von 75 mg Pyridoxin täglich gegenüber Placebo und verglichen den Schweregrad der Übelkeit auf einer visuellen Analogskala nach 72 Stunden Therapie. Die Frauen in der Interventionsgruppe, die vor der Behandlung über starke Übelkeit berichteten, berichteten über weniger starke Übelkeit als die Frauen, die ein Placebo einnahmen (mittlerer Unterschied im Übelkeitsscore, 4,3 ± 2,1 versus 1,8 ± 2,2; P ≤.01), aber es gab keinen signifikanten Unterschied in den Übelkeitsscores für Frauen, die zu Beginn der Studie über moderate oder leichte Übelkeit berichteten. In dieser Studie wurde auch ein signifikanter Rückgang des Erbrechens bei den Frauen festgestellt, die Pyridoxin einnahmen, im Vergleich zu denen, die Placebo einnahmen (Anzahl der Frauen, die nach 72 Stunden noch erbrachen, 8 von 31 gegenüber 15 von 28; P ≤.05). Pyridoxin als Einzeltherapie ist daher nützlich, um die Schwere der Übelkeit zu verringern, und kann eine leichte Wirkung auf das Erbrechen haben. Der therapeutische Nutzen von Pyridoxin ist wahrscheinlich dosisabhängig.

Die wirksame Dosis von Pyridoxin zur Behandlung von NVP auf der Grundlage der in den bisher durchgeführten Studien verwendeten Dosen beträgt 30 bis 75 mg pro Tag, was über der empfohlenen Tagesdosis für schwangere oder stillende Frauen (1,9 bzw. 2,0 mg) liegt. Obwohl es keine groß angelegten gezielten Untersuchungen zur Sicherheit von Pyridoxin allein gibt, war das Vitamin ein Bestandteil eines Medikaments namens Bendectin, und umfangreiche Bewertungen dieses Medikaments haben keine Hinweise auf Teratogenese ergeben. Diese Studien ergaben, dass Pyridoxin-Dosen von bis zu 40 mg pro Tag sicher sind. Neuere Studien mit Pyridoxin-Dosen von bis zu 75 mg ergaben keine Hinweise auf Teratogenese, doch waren die Stichproben zu klein, um die Möglichkeit einer Teratogenese endgültig auszuschließen. Es hat sich gezeigt, dass Pyridoxin bei Erwachsenen neurologische Probleme verursachen kann, wenn es in zu hohen Dosen eingenommen wird. Die Bestimmung der optimalen Dosis in der Schwangerschaft steht noch aus.

Antihistaminika

Antihistaminika blockieren Histaminrezeptoren sowohl im vestibulären System (H1-Rezeptoren) als auch in der Chemorezeptor-Auslösezone (H2-Rezeptoren). Diese Mittel sind die am weitesten verbreitete medikamentöse Erstlinientherapie für Frauen mit NVP. Diphenhydramin (Benadryl) und Doxylamin (Unisom-Tabletten) sind rezeptfrei erhältlich. Es gibt mehr als 20 kontrollierte Studien zu verschiedenen Antihistaminika, und interessanterweise haben Frauen, die im ersten Trimester der Schwangerschaft Antihistaminika erhalten haben, ein etwas geringeres Risiko für größere und kleinere Fehlbildungen als Frauen, die während der Schwangerschaft keine Antihistaminika erhalten haben (OR, 0,76; 95% CI, 0,60-0,94).

Die gepoolten Daten aus 7 RCTs, die die Wirksamkeit verschiedener Antihistaminika bewerteten, ergaben, dass sie das Erbrechen signifikant reduzieren (relatives Risiko = 0,34; 95% CI, 0,27-0,43), aber in den Studien wurden verschiedene Antihistaminika in unterschiedlichen Dosierungen verwendet, so dass nicht klar ist, welches Regime auf der Grundlage der Studien am wirksamsten ist. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Antihistaminika zwar sowohl sicher als auch wirksam sind, ihr Nutzen jedoch durch ein ungünstiges Nebenwirkungsprofil eingeschränkt ist. Da Antihistaminika häufig zu Schläfrigkeit führen, sind viele Frauen nicht in der Lage oder bereit, diese Medikamente den ganzen Tag über einzunehmen. Bisher gibt es keine Studien, in denen die Sicherheit oder Wirksamkeit von nicht sedierenden Antihistaminika (z. B., Loratadin, Cetirizin oder Fexofenadin) für die Behandlung der NVP untersucht wurden.

Anticholinergika

Obwohl Scopolamin in großem Umfang zur Behandlung der Reisekrankheit bei nicht schwangeren Personen eingesetzt wurde und sich vor kurzem als vorteilhaft bei der Verringerung der Übelkeit nach einer Kaiserschnittentbindung erwiesen hat, wurde es nicht auf seine Wirksamkeit oder Sicherheit bei der Behandlung der NVP untersucht. In einer epidemiologischen Studie über teratogene Wirkungen von Arzneimitteln wurde jedoch eine Scopolamin-Exposition im ersten Trimester bei 309 Frauen festgestellt, ohne dass teratogene Wirkungen nachgewiesen wurden. Das einzige anticholinerge Medikament, das zur Behandlung der NVP eingesetzt wird, ist Dicyclomin (Bentyl), das im Folgenden in der Geschichte von Bendectin beschrieben wird.

Bendectin

Bendectin, eine Kombination aus Dicyclomin, Doxylaminsuccinat und Pyridoxinhydrochlorid, wurde von der FDA zur Behandlung der NVP zugelassen und 1956 auf dem US-Markt eingeführt. Im Jahr 1976 wurde Dicyclomin entfernt, da Studien keine unabhängige Wirkung/Wirksamkeit ergaben, und Bendectin wurde neu formuliert und enthält nun 10 mg Doxylamin und 10 mg Pyridoxin in einer Formulierung, die drei- bis viermal täglich eingenommen wird. Bis in die 1970er Jahre wurde Bendectin von 25 bis 30 % der schwangeren Frauen in den Vereinigten Staaten eingenommen. In den frühen 1980er Jahren kam es zu Gerichtsverfahren, in denen behauptet wurde, dass Bendectin teratogene Wirkungen habe, woraufhin die Medien ausführlich darüber berichteten. Das Medikament wurde im Juni 1983 vom Hersteller freiwillig vom US-Markt genommen. Obwohl es in den USA vom Markt genommen wurde, wird die gleiche Formulierung wie in Bendectin unter anderen Markennamen vermarktet und in Europa und Kanada weiterhin verwendet.

Dies ist eine bedauerliche Geschichte, denn Bendectin hat sich sowohl als sicher als auch als wirksam erwiesen. In zusammenfassenden Analysen beträgt das gepoolte RR für fetale Missbildungen 0,98 (95% CI, 0,93-1,02), und die Wirksamkeit von Bendectin bei der Behandlung von NVP (Zusammenfassung von 2 RCTs) hat ein RR von 0,53 (95% CI, 0,41-0,68). Kutcher et al. verglichen die Bendectin-Verkaufszahlen mit den Raten von Geburtsfehlern und Krankenhausaufenthalten für HG über einen Zeitraum von 20 Jahren (1974-1994) und stellten fest, dass nach der Rücknahme von Bendectin vom Markt die Raten von Geburtsfehlern unverändert blieben, die Raten von Krankenhausaufenthalten für HG jedoch drastisch anstiegen (Abbildung 4). Im Jahr 1999 gab die FDA eine beratende Erklärung ab, in der sie feststellte, dass Bendectin nicht vom Markt genommen wurde, weil es unsicher oder unwirksam war, und forderte die Unternehmen auf, erneut Anträge für ähnliche Formulierungen einzureichen. Bis heute hat jedoch kein pharmazeutisches Unternehmen einen Antrag auf ein neues Medikament gestellt.

Die Inhaltsstoffe, die in Bendectin enthalten waren, sind in den Vereinigten Staaten rezeptfrei erhältlich. Frauen können Doxylamin (Unisom SleepTabs) in 25-mg-Tabletten und Vitamin B6 in 25- oder 50-mg-Tabletten erhalten (beachten Sie, dass Unisom SleepGels Diphenhydramin und nicht Doxylamin enthalten). Es sind verschiedene Dosierungsschemata möglich, von denen jedoch keines eingehend untersucht worden ist. Die ursprüngliche Formulierung von Bendectin bestand aus 10 mg Pyridoxin und 10 mg Doxylamin in einer einzigen Tablette, die bis zu viermal täglich eingenommen werden konnte. Diese Dosierung lässt sich annähernd durch die Einnahme einer halben Tablette Doxylamin zweimal am Tag und einer Tablette Doxylamin in der Nacht mit einer 25-mg-Tablette Pyridoxin (Vitamin B6) dreimal am Tag erreichen. Da in den Studien zur Wirksamkeit von Pyridoxin dreimal täglich 25 mg für insgesamt 75 mg pro Tag verwendet wurden, kann eine 25-mg-Tablette oder eine halbierte 50-mg-Tablette verwendet werden. Eine Studie über die kanadische Formulierung von Bendectin ergab, dass Frauen, die suboptimale Dosen einnehmen, häufiger an Übelkeit leiden. In dieser Studie war 40 mg Pyridoxin mit 40 mg Doxylamin pro Tag das optimale Dosierungsschema für die Behandlung einer leichten bis mittelschweren NVP.

Dopaminantagonisten

Phenothiazine, Benzamide und Butyrophenone sind die drei Klassen von Medikamenten, die Dopaminrezeptoren antagonisieren. Die wichtigsten Medikamente, die für NVP verwendet werden, sind Promethazin (Phenergan), Prochlorpemazin (Compazin), Metoclopramid (Reglan) und Droperidol (Inapsin).

Promethazin und Prochlorpemazin Die Phenothiazine Promethazin und Prochlorpemazin antagonisieren den Dopamin (D2)-Rezeptor in der Chemorezeptor-Triggerzone des ZNS und haben auch eine bescheidene Wirkung auf H1-Rezeptoren. Es gibt keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für teratogene Wirkungen als Folge der Verwendung dieser Medikamente, und sie gehören zur FDA-Schwangerschaftskategorie C.

Phenothiazine sind bei der Verhinderung oder Linderung von Erbrechen wirksamer als Antihistaminika. Drei RCTs haben die Wirksamkeit von Phenothiazinen bei schwerer NVP (N ≈ 400) untersucht. Es wurden verschiedene Medikamente verwendet, aber bei der Zusammenfassung der Ergebnisse lag die RR für NVP bei Frauen, die Phenothiazine einnahmen, im Vergleich zu Frauen, die ein Placebo einnahmen, bei 0,31 (95% CI, 0,24-0,42). Die Hauptnebenwirkung von Phenothiazinen ist Sedierung, was anscheinend der häufigste Grund ist, warum Frauen diese Medikamente nicht einnehmen, wenn sie verschrieben werden.

Metoclopramid Metoclopramid (Reglan), ein Benzamid, hat sowohl einen zentralen als auch einen peripheren Wirkmechanismus. Das Medikament wirkt sowohl zentral an den Dopamin- (D1) als auch an den Serotoninrezeptoren (5-HT3) und beschleunigt die Magenentleerung. Metoclopramid wurde nicht mit angeborenen Defekten in Verbindung gebracht und gehört zur FDA-Schwangerschaftskategorie B. Es wurden keine randomisierten Studien zur Wirksamkeit von oralem Metoclopramid bei schwangeren Frauen durchgeführt. Trotz des Fehlens von Studien zur Wirksamkeit wird dieses Medikament häufig als zweiter Schritt in der Behandlung von NVP eingesetzt, wenn Phenothiazine oder Antihistaminika unwirksam sind. Metoclopramid führt nicht zu einer Sedierung, und viele Ärzte verschreiben Metoclopramid heute oral zur ambulanten Behandlung, ohne zuvor Phenothiazine zu testen. Darüber hinaus wird Metoclopramid häufig als Erstlinientherapie intravenös oder subkutan verabreicht, wenn Frauen zur Behandlung von HG stationär aufgenommen werden, und es hat sich gezeigt, dass dadurch die Notwendigkeit von Krankenhausbesuchen und intravenöser Flüssigkeitszufuhr verringert wird.

Prochlorperazin, Promethazin und Metoclopramid: Was wirkt am besten? Bsat et al. teilten Frauen mit schwerer NVP (N = 156) nach dem Zufallsprinzip in eine von drei Gruppen ein: 1) 25 mg rektale Zäpfchen mit Prochlorperazin (Compazin), die je nach Bedarf alle 12 Stunden einzunehmen waren; 2) 25 mg Promethazin (Phenergan), die je nach Bedarf alle 6 Stunden oral einzunehmen waren; oder 3) eine intramuskuläre Injektion von 50 mg Pyridoxin (Vitamin B6) mit 10 mg Metoclopramid (Reglan), die je nach Bedarf alle 6 Stunden oral einzunehmen waren. Nach 3 Behandlungstagen hatten die Frauen in Gruppe 3 (Pyridoxin/Metoclopramid) im Vergleich zu den Frauen in den beiden anderen Gruppen weniger Erbrechensanfälle. Die RR für Erbrechen in Gruppe 3 im Vergleich zu Gruppe 1 betrug 0,59 (95% CI, 0,39-0,88). Die RR für Erbrechen in Gruppe 3 im Vergleich zu Gruppe 2 lag bei 0,62 (95 % KI, 0,42-0,91). Die subjektive Bewertung, wie viel besser sie sich nach 3 Tagen Behandlung fühlten, war in Gruppe 1 ebenfalls höher. Obwohl in dieser Studie Nebenwirkungen nicht speziell dokumentiert oder bewertet wurden, zog sich eine Frau in Gruppe 1 wegen einer dystonen Reaktion aus der Studie zurück; von den Frauen in den beiden Phenothiazin-Behandlungsschemata wurden keine unerwünschten Nebenwirkungen berichtet.

Droperidol: Pharmakologische Behandlungen für schwere Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft Droperidol (Inapsin) ist der jüngste Dopaminantagonist, der zu den pharmakologischen Therapieschemata zur Behandlung von schwerer NVP und/oder HG gehört. Droperidol gehört zur Familie der Butyrophenone. Es ist wirksamer als Phenothiazine und wird von Anästhesisten häufig intraoperativ zur Kontrolle der postoperativen Übelkeit eingesetzt. Es gibt keinen Zusammenhang zwischen Droperidol und angeborenen Missbildungen, aber es besteht ein geringes Risiko, dass die Mutter ein verlängertes QT-Syndrom entwickelt, das zu einer potenziell tödlichen Arrhythmie führen kann. Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt, dass dieses Medikament mit Vorsicht angewendet werden sollte.

Bislang wurde nur eine randomisierte Studie durchgeführt, die die Wirksamkeit von Droperidol untersucht hat. Nageotte et al. verglichen die Ergebnisse von Frauen, die wegen HG ins Krankenhaus eingeliefert wurden und die eine kontinuierliche Infusion von Droperidol mit Diphenhydramin (Benadryl) erhielten, um extrapyramidale Symptome zu verhindern (siehe den nächsten Abschnitt über dystone Reaktionen auf Dopaminagonisten), mit den Ergebnissen von Frauen, die in derselben Umgebung wegen HG ins Krankenhaus eingeliefert wurden, aber dieses Behandlungsschema nicht erhielten. Die Frauen, die die Droperidol-Diphenhydramin-Mischung erhielten, hatten eine geringere Anzahl von Krankenhaustagen (3,1 ± 1,9 gegenüber 3,8 ± 2,4 Tagen; P =.028) und weniger Wiederaufnahmen (15,0 % gegenüber 31,5 %; P =.015). Obwohl dieses Schema eindeutig wirksam war, traten bei 15 % der mit Droperidol und Diphenhydramin behandelten Frauen trotz der Verwendung von Diphenhydramin vorübergehende extrapyramidale oder psychotrope Symptome auf, während keine der Frauen in der Placebogruppe diese Nebenwirkungen hatte.

Dystonische Reaktionen auf Dopaminantagonisten Dystonische oder extrapyramidale Reaktionen sind eine Nebenwirkung aller Arzneimittel, die Dopamin(D1)-Rezeptoren antagonisieren. Wenn Dopamin(D1)-Rezeptoren im ZNS antagonisiert werden, können die normalen Impulse in den Basalganglien und im extrapyramidalen System, die unwillkürliche Bewegungen, Gleichgewicht, Körperhaltung und Koordination steuern, unterbrochen werden. Das Ergebnis ist eine Nebenwirkung, die die Parkinson-Krankheit imitiert, und der Patient zeigt dystone, akathische, akinesische und/oder tardive Dyskinesien. Da Metoclopramid (Reglan) die Blut-Hirn-Schranke überwindet, sind dystone Reaktionen bei Metoclopramid wahrscheinlicher als bei anderen Dopamin-Antagonisten. Dystone Reaktionen treten im Allgemeinen 1 bis 3 Tage nach Beginn der Therapie oder nach einer Dosiserhöhung auf. Glücklicherweise ist die Behandlung dystoner Reaktionen einfach und wirksam. Eine Dosis von 50 mg Diphenhydramin (Benadryl), die intravenös verabreicht wird, stellt das Gleichgewicht zwischen Acetylcholin und Dopamin wieder her, und die extrapyramidalen Symptome verschwinden in der Regel innerhalb von 15 bis 30 Minuten nach der Verabreichung von Diphenhydramin.

Serotoninantagonisten

Ondansetron (Zofran), das eine antagonistische Wirkung auf den Serotoninrezeptor hat, ist ein sehr wirksames Antiemetikum bei chemotherapiebedingter Übelkeit und Erbrechen, wurde jedoch bei schwangeren Frauen nicht umfassend untersucht, obwohl es zunehmend off-label bei Frauen mit schwerer NVP und/oder HG eingesetzt wird. Es gibt keine Assoziationen mit Missbildungen nach der Anwendung von Ondansetron im ersten Trimester der Schwangerschaft, und es ist FDA-Schwangerschaftskategorie B.

Sullivan et al. führten eine randomisierte Doppelblindstudie (N = 30) durch, in der 10 mg Ondansetron, das alle 8 Stunden intravenös verabreicht wurde, mit 50 mg Promethazin (Phenergan), das alle 8 Stunden intravenös verabreicht wurde, bei Frauen verglichen wurde, die wegen HG ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Die Medikamente wurden so lange verabreicht, bis die Teilnehmerinnen in der Lage waren, ohne Erbrechen eine fade Kost zu sich zu nehmen. Es gab keinen Unterschied hinsichtlich der Dauer des Krankenhausaufenthalts, der Abnahme der Übelkeit oder der Gesamtdosis der Medikamente. Acht Frauen in der Promethazin-Gruppe berichteten über Sedierung, während keine der Frauen in der Ondansetron-Gruppe über unangenehme Sedierung berichtete. Trotz des negativen Ergebnisses dieser RCT wurde in Fallberichten über bemerkenswerte Erfolge bei der Behandlung von Frauen mit HG mit Ondansetron berichtet, bei denen andere Therapien versagt haben, und Ondansetron wird zunehmend als rettendes Antiemetikum eingesetzt, wenn Frauen trotz der Behandlung mit Antihistaminika oder Dopaminantagonisten weiterhin NVP haben.

Kortikosteroide

Kortikosteroide werden in erster Linie eingesetzt, wenn eine Frau mit HG ins Krankenhaus eingeliefert wird. Es gibt mehrere Studien, die die Sicherheit und Wirksamkeit von Kortikosteroiden bei der Behandlung von HG untersucht haben. Kortikosteroide sind mit einem geringfügigen Anstieg des Risikos für orale Spalten verbunden (RR, 3,4; 95% CI, 1,97-5,69), und zum gegenwärtigen Zeitpunkt empfiehlt die ACOG, sie nicht vor der 10.

Die zur Wirksamkeit von Kortikosteroiden durchgeführten Studien sind widersprüchlich. Yost et al. fanden keinen Unterschied in der Rehospitalisierungsrate zwischen Frauen, die Methylprednisolon erhielten, und Frauen, die nicht mit Kortikosteroiden behandelt wurden. Die Autoren randomisierten 110 Frauen, die wegen HG ins Krankenhaus eingeliefert worden waren, auf eine Behandlung mit 125 mg Methylprednisolon, das intravenös verabreicht wurde, gefolgt von einem oralen Prednison-Taper (40 mg für 1 Tag, 20 mg für 3 Tage, 10 mg für 3 Tage und 5 mg für 7 Tage) im Vergleich zu Placebo, das mit demselben Schema verabreicht wurde. Alle Frauen wurden in den ersten 24 Stunden ihres Krankenhausaufenthalts mit Promethazin und Metoclopramid behandelt. Umgekehrt fanden Safari et al. keinen Unterschied in der Rehospitalisierungsrate zwischen Frauen, die mit Methylprednisolon behandelt wurden, und solchen, die mit Promethazin (Phenergan) behandelt wurden. Safari et al. randomisierten Frauen (N = 40), die wegen HG ins Krankenhaus eingeliefert worden waren, entweder auf Methylprednisolon oder Promethazin, das drei Tage lang dreimal täglich oral verabreicht wurde. Nach 3 Tagen Therapie wurden die Frauen, die 16 mg Methylprednisolon erhielten (n = 20), über einen Zeitraum von 2 Wochen von dem Steroid abgesetzt. Diejenigen, die Promethazin einnahmen (n = 20), erhielten weiterhin dreimal täglich eine 25-mg-Dosis Promethazin. Keine der Frauen, die Methylprednisolon einnahmen, musste erneut ins Krankenhaus eingewiesen werden, während fünf der Frauen, die Promethazin einnahmen, innerhalb von zwei Wochen nach dem ersten Krankenhausaufenthalt erneut ins Krankenhaus eingewiesen wurden. In anderen Studien mit Prednison oder Methylprednisolon wurden unterschiedliche Schemata und Dosierungen verwendet. Bisher hat es den Anschein, dass diese Wirkstoffe kurzfristig eine rasche Besserung der Symptome bewirken können, aber die Wirksamkeit bei langfristiger Anwendung ist nicht eindeutig.

Intravenöse Flüssigkeitszufuhr

Die intravenöse Flüssigkeitszufuhr verdient besondere Aufmerksamkeit. Die intravenöse Flüssigkeitszufuhr ist eine wichtige Behandlung für Frauen, die dehydriert sind, und anekdotisch berichten Frauen über eine signifikante Verbesserung über mehrere Tage nach der intravenösen Flüssigkeitszufuhr. Frauen, die es vorziehen, alle Medikamente zu vermeiden, können sich auf eine intermittierende intravenöse Flüssigkeitszufuhr beschränken. Traubenzuckerhaltige Flüssigkeiten sollten vermieden werden, da eine Wernicke-Enzephalopathie bei Frauen auftreten kann, die bei Thiaminmangel eine hohe Kohlenhydratmenge erhalten. Normale Kochsalzlösung ist die beste Wahl für eine IV-Infusion, da sie eine Hyponatriämie beheben kann. Kaliumchlorid kann je nach Bedarf hinzugefügt werden, ebenso wie Thiamin (Vitamin B1) oder eine Multivitaminlösung. Thiamin ist besonders wichtig, da der Thiaminbedarf in der Schwangerschaft ansteigt, ein Mangel auftreten kann, wenn das Erbrechen länger andauert, und Thiaminmangel die Ursache der Wernicke-Enzephalopathie ist. Die einzige Studie, die bisher die Wirksamkeit von Infusionsflüssigkeiten untersucht hat, ist die kürzlich durchgeführte Umfrage von Goodwin et al. Von denjenigen, die Infusionsflüssigkeiten verwendeten, gaben 83,8 % (603 von 1193) an, dass Infusionsflüssigkeiten entweder vielleicht wirksam oder wirksam waren.