Erythroplakie

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Erythroplakie ist definiert als ein feuerroter Fleck, der weder klinisch noch pathologisch als eine andere definierbare Läsion charakterisiert werden kann .Sie können als glatte, samtige, körnige oder knotige Läsionen auftreten, die oft gut abgegrenzt sind und an normal aussehende Schleimhäute grenzen, wobei der weiche Gaumen, der Mundboden, die ventrale Oberfläche der Zunge und der retromolare Bereich am häufigsten betroffen sind . Erythroplakie tritt häufiger bei Personen mittleren bis höheren Alters und insbesondere bei Männern auf . Die Prävalenz dieser Läsionen liegt zwischen 0,02-0,83 % in verschiedenen Regionen . Erythroplakie ist stark mit Tabak- und Alkoholkonsum assoziiert (52;53). Die Risikofaktoren für Erythroplakie sind die gleichen wie für orale Plattenepithelkarzinome .

Diagnose:

Erythroplakie ist selten multizentrisch und bedeckt selten große Bereiche des Mundes. Sie ist bei der Palpation weich und verhärtet sich erst, wenn sich in ihr ein invasives Karzinom entwickelt . Sie ist oft asymptomatisch, obwohl einige Patienten über ein wundes, brennendes oder metallisches Gefühl klagen können. Die orale Erythroplakie hat im Vergleich zu allen anderen Schleimhautläsionen das höchste Risiko einer malignen Transformation. Die histologische Untersuchung einer klinisch diagnostizierten Erythroplakie zeigt häufig eine schwere epitheliale Dysplasie, ein Carcinoma in situ oder einen mikroinvasiven Krebs .
Alle Erythroplakien sollten mit einem extremen klinischen Verdacht auf Malignität betrachtet werden, da sie mit größerer Wahrscheinlichkeit histologische Herde einer schweren Dysplasie, eines Carcinoma in-situ (CIS) oder eines invasiven Krebses aufweisen. Wir empfehlen die Exzisionsbiopsie und histologische Untersuchung als obligatorisches Verfahren, wenn eine Erythroplakie klinisch diagnostiziert wird.

Histopathology:

Erythroplakie birgt in etwa 51 % der Fälle ein Karzinom, in 40 % eine schwere Dysplasie oder CIS und in 9 % eine leichte bis mittlere Dysplasie . Das rote Aussehen ist auf das dünne atrophische Epithel mit ausgeprägter subepithelialer Vaskularität und Entzündung zurückzuführen. Fast alle erythroplaktischen Läsionen enthalten dysplastische Zellen. Die Histopathologie kann eine leichte oder mäßige Epitheldysplasie, eine schwere Dysplasie oder ein Karzinom in situ sein. Das Carcinoma in situ ist durch eine vollständige Desorganisation der Zellen in allen Schichten des Epithels gekennzeichnet, ohne Keratinperlen. Mit anderen Worten, die gesamte Dicke des Epithels ist von dysplastischen Zellen besetzt, mit einer intakten und gut definierten Basalmembran. Die Rete-Zapfen sind häufig knollen- oder tropfenförmig, oft mit sekundären Proliferationen oder Projektionen abnormaler Zellen. Die Zellkerne sind typischerweise hyperchromatisch und vergrößert, wobei die Menge des Zytoplasmas verringert ist. Die mitotische Aktivität ist ausgeprägt, und es können abnorme mitotische Figuren festgestellt werden. Die Basalmembran sollte sorgfältig auf Bereiche mit Mikroinvasionen untersucht werden.

Differenzialdiagnose:

Die folgenden Erkrankungen sollten in Betracht gezogen werden, bevor die Diagnose einer Erythroplakie gestellt wird:

• Nicht-homogene Leukoplakie
• Erosiver Lichen planus
• Akute atrophische Candidiasis
• Invasiver Mundkrebs
• Pemphigus
• Lupus erythematosus
• Dentor-induzierte Stomatitis
• Hämangiom

Behandlung:

Die Behandlung der oralen Erythroplakie konzentriert sich auf die Verhinderung einer malignen Transformation und die frühzeitige Erkennung einer okkulten Malignität. Personen mit Erythroplakie sollte geraten werden, auf Tabak und Alkohol zu verzichten und eine gemüse- und obstreiche Ernährung zu wählen. Angesichts des hohen malignen Potenzials dieser Läsionen ist die empfohlene Behandlung die chirurgische Exzision, einschließlich Laser . Doch auch nach der chirurgischen Entfernung ist die Gefahr von Rezidiven und der Entwicklung von Malignität an derselben Stelle hoch . In Anbetracht dessen ist eine langfristige Nachsorge auch nach der chirurgischen Entfernung unerlässlich.

Bild	Bildunterschrift
	Abbildung 1: Erythroplakie. Ein 53-jähriger starker Raucher mit einer 2×3 cm großen erythematösen Läsion (Pfeil) auf der linken Seite des hinteren Teils des harten Gaumens.
	Abbildung 2: Erythroplakie. Beachten Sie den roten Fleck auf der rechten Wangenschleimhaut mit weißen Bereichen im hinteren Bereich.
	Abbildung 3: Orale submuköse Fibrose mit Erythroplakie der Zunge.
	Abbildung 4: Erythroplakie. Man beachte die rote, samtige Läsion, die den hinteren Aspekt der rechten Seite des harten Gaumens betrifft. Man beachte den erhabenen unregelmäßigen Bereich entlang des anterolateralen Aspekts der Läsion, der klinisch verdächtig auf eine maligne Transformation ist.