Diskussion
Die Antwort ist C: epileptische Anfälle. Nach Zungenbiss sollte im Zusammenhang mit Bewusstseinsverlust oder Anfällen gefragt und bei der Untersuchung darauf geachtet werden, besonders wenn der Patient kurz nach einem Anfall in die Notaufnahme kommt. Wenn Zungenverletzungen schwerwiegend und schmerzhaft sind, können die Patienten sie melden, aber wenn eine Zungenverletzung weniger schwerwiegend ist, kann es sein, dass die Patienten sich ihres Auftretens nicht bewusst sind. Zungenbiss bei einem möglichen Anfallspatienten ist ein hilfreicher Befund, aber er tritt nur bei etwa 20 bis 30 Prozent der generalisierten tonisch-klonischen Anfälle auf (gewöhnlich während der tonischen Phase), so dass sein Fehlen die Diagnose eines Anfalls nicht ausschließt. Patienten, die sich während eines Blackouts Verletzungen zuziehen, einschließlich Zungenbiss, haben in der Regel eher eine organische als eine psychogene Ursache für ihren Bewusstseinsverlust.
Zungenverletzungen treten nicht bei einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) auf. Ein Bewusstseinsverlust kann bei einer vertebrobasilären TIA auftreten, was jedoch selten ist.
Zungenbeißen kann bei epileptischen Anfällen und Synkopen auftreten. Bei einer Synkope ist es jedoch meist die Zungenspitze, da ein plötzlicher Sturz auf das Kinn einen plötzlichen Mundschluss verursacht. Seitliches Zungenbeißen ist jedoch spezifischer für generalisierte tonisch-klonische Anfälle.1,2
Patienten mit Pseudoanfällen können während ihrer Anfälle eine dramatische und anhaltende motorische Aktivität aufweisen und sich sogar auf den Boden werfen. Zwar wird bei Pseudoanfällen gelegentlich über Zungen-, Lippen- oder Wangenbisse berichtet, doch sind diese seltener und in der Regel weniger schwerwiegend als die oralen Verletzungen, die bei tonisch-klonischen Anfällen auftreten.
Hypoglykämie kann allmählich zu Bewusstlosigkeit führen, doch gibt es offensichtliche Vorwarnsymptome wie Zittern, Diaphorese und Verwirrung. Risswunden an der Zunge oder andere Verletzungen sind unüblich.
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Ausgewählte Differentialdiagnosen von Zungenrissen
| Zustand | Merkmale |
|---|---|
|
Transiente ischämische Attacken |
Plötzliches Auftreten eines fokalen neurologischen Defizits, das einige Minuten bis einige Stunden dauert; Abrupter Bewusstseinsverlust ist kein fokales Symptom und deutet nicht auf einen Anfall hin. |
|
Synkopale Episoden |
Haben in der Regel Prodrome und verursachen nicht oft Zungenverletzungen; wenn die Zunge gebissen wird, dann eher an der Spitze als an der Seite. |
|
Epileptische Anfälle |
Generalisierte tonisch-klonische („Grand-Mal“) Anfälle verursachen seitliche Zungenrisse; typische Abfolge ist Körperversteifung (tonisch), gefolgt von generalisierten Zuckungen (klonisch), die ein bis zwei Minuten dauern, gefolgt von einem tiefen Schlaf (postiktale Phase). |
|
Psychogene Anfälle |
Können variieren, verursachen aber in der Regel keine Art von Verletzungen; Zungenbiss ist selten. |
|
Hypoglykämie-Episoden |
In der Regel reichhaltige Prodrome von Unwohlsein, Müdigkeit, Schwindelgefühl; Zungenbeißen ist selten. |
Ausgewählte Differentialdiagnose von Zungenrissen
| Zustand | Merkmale |
|---|---|
|
Transiente ischämische Attacken |
Plötzliches Auftreten eines fokalen neurologischen Defizits von wenigen Minuten bis zu einigen Stunden; Plötzlicher Bewusstseinsverlust ist kein fokales Symptom und deutet nicht auf einen Anfall hin. |
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Synkopale Episoden |
Haben in der Regel Prodrome und verursachen nicht oft Zungenverletzungen; wenn die Zunge gebissen wird, dann eher an der Spitze als an der Seite. |
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Epileptische Anfälle |
Generalisierte tonisch-klonische („Grand-Mal“) Anfälle verursachen seitliche Zungenrisse; typische Abfolge ist Körperversteifung (tonisch), gefolgt von generalisierten Zuckungen (klonisch), die ein bis zwei Minuten dauern, gefolgt von einem tiefen Schlaf (postiktale Phase). |
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Psychogene Anfälle |
Können variieren, verursachen aber in der Regel keine Verletzungen; Zungenbiss ist selten. |
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Hypoglykämie-Episoden |
In der Regel reichhaltige Prodrome von Unwohlsein, Müdigkeit, Schwindel; Zungenbeißen ist selten. |