Bedeutung und Prävalenz von Kopfschmerzen bei Multipler Sklerose

Migräne tritt bei Patienten mit Multipler Sklerose (MS) mindestens dreimal häufiger auf als in der Normalbevölkerung, wobei die Bedeutung dieses Phänomens nicht ganz klar ist. Jüngste Studien haben gezeigt, dass bei MS-Patienten Kopfschmerzen überwiegen, die auf verschiedene Ursachen zurückzuführen sein könnten.

Die meisten Kopfschmerzen, über die in den Studien berichtet wurde, waren Migräne, obwohl auch Kopfschmerzen vom Spannungstyp (TTH) häufig beobachtet werden.1,2 „Kopfschmerzen sind bei MS-Patienten häufig“, erklärt Dr. Ruth Ann Marrie, Direktorin der Klinik für Multiple Sklerose am Health Sciences Centre in Winnipeg, Manitoba, Kanada. „Das ist nicht ganz überraschend, wenn man bedenkt, dass ein großer Teil der MS-Patienten Frauen sind – und dass Frauen zum Beispiel ein höheres Risiko für Migräne haben. Dr. Marrie berichtet, dass sie in ihrer Praxis viele Kopfschmerzarten sieht, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Spannungskopfschmerz, Migräne, Clusterkopfschmerz und Okzipitalneuralgie.

Migräne und MS

Kister und Kollegen1 berichteten über eine 64%ige Kopfschmerzprävalenzrate in einer Querschnittsstudie an Patienten des MS-Zentrums der New York University, von denen 72% als Migräne diagnostiziert wurden. Sie stellten fest, dass Migränekopfschmerzen im Vergleich zu anderen Kopfschmerzarten spezifisch mit einer höheren Inzidenz neuer oder sich verschlechternder MS-Symptome verbunden waren. Obwohl die Mechanismen dieses Zusammenhangs unbekannt waren, wurden mehrere Theorien vorgeschlagen. Die erste war, dass Migräne eine Entzündungsreaktion im Gehirn auslösen könnte, die mit einer größeren Anzahl von T1- und T2-anreichernden MS-Läsionen verbunden wäre. Die Läsionen der weißen Substanz, die manchmal mit Migräne assoziiert sind, sind jedoch kleiner und verstärken sich bei der Kontrastbildgebung nicht wie bei MS.

Eine zweite Erklärung war, dass eine veränderte Schmerzwahrnehmung und eine verringerte Schmerzschwelle, die mit Migräne einhergehen, dazu führen können, dass MS-Patienten unter denselben Symptomen stärker leiden als Patienten ohne Migräne. Bei Patienten mit Migräne traten auch häufiger episodische neurologische Funktionsstörungen (ENDs) auf, insbesondere bei Migräne mit Aura. Andere Schmerzsyndrome wie Trigeminus- und Okzipitalneuralgie, Gesichtsschmerzen, das L’hermitte-Zeichen, Kiefergelenkschmerzen und Schmerzen, die nicht mit Kopfschmerzen zusammenhängen, sowie eine Vorgeschichte von Depressionen waren wahrscheinlich mit Migräne assoziiert.1

Eine andere Theorie besagt, dass die Ausbreitung der kortikalen Depression bei Migräne mit Aura zuvor unentdeckte MS-Symptome verstärkt, obwohl die Forscher der Studie diese Vorstellung ablehnen. Laut Teshamae Monteith, MD, einem Neurologen in Miami, Florida, und Leiter der Kopfschmerzabteilung der Abteilung für Neurologie an der Miller School of Medicine der Universität von Miami, „treten MS-Läsionen typischerweise in der tiefen weißen Substanz auf, obwohl auch eine kortikale Beteiligung einschließlich zerebraler Atrophie beschrieben wird. MS-Läsionen im Hirnstamm oder in der Pons wurden mit migräneartigen Kopfschmerzen in Verbindung gebracht.

Kopfschmerzen als frühes Zeichen einer MS

Die Prävalenz von Kopfschmerzen bei früher MS zum Zeitpunkt des ersten Auftretens neurologischer Symptome ist sogar höher als zu anderen Zeitpunkten, wie Gebhardt et al. in einer Studie an 50 MS-Patienten mit klinisch isoliertem Syndrom mit einer Rate von 78% berichteten.2 Da diese Patienten tendenziell jünger waren als andere MS-Patienten, wies die Studie auf Kopfschmerzen als wichtiges Frühsymptom einer unerkannten MS hin und legte die Notwendigkeit einer Magnetresonanztomographie (MRT) des Kopfes nahe, um eine häufige Latenz bei der MS-Diagnose zu verbessern.

Die Rate der Kopfschmerzen ging dann nach 6 Monaten auf 61 % zurück – im Gegensatz zu einer Studie von Beckman et al.4 , in der ein übermäßiger Gebrauch von Medikamenten als Ursache der Kopfschmerzen festgestellt wurde -, was Gebhardt und Kollegen auf eine wahrscheinliche Verbesserung infolge der immuntherapeutischen Behandlung von MS, einschließlich Beta-Interferon und intravenöser Immunglobulintherapie, zurückführten.2,3

Die Identifizierung von Migräne zum Zeitpunkt des klinisch isolierten Syndroms war prädiktiv für einen symptomatischeren MS-Verlauf und wurde eher mit der schubförmig remittierenden Form der Erkrankung (RRMS) in Verbindung gebracht als mit anderen Formen von Kopfschmerzen.1-3 Kister und Kollegen berichteten auch über eine höhere Inzidenz von Symptomen, die andere Systeme betrafen, einschließlich visueller, psychiatrischer und kognitiver Symptome und einer Beteiligung des Hirnstamms.1 Die Werte auf Skalen zur Messung von Angst, Depression, Müdigkeit und Schläfrigkeit waren bei Migränepatienten höher, was sich jedoch nicht in einer größeren Behinderung niederschlug.1

Behandlung von Migräne bei MS

Da die zugrunde liegenden Mechanismen nicht bekannt sind, müssen spezifische Behandlungsstrategien für Migräne und andere Kopfschmerzarten bei MS noch erforscht werden und werden in der Regel getrennt behandelt. „MS und Migräne sind getrennte Entitäten“, erklärte Dr. Montieth und fügte hinzu: „MS-Patienten sprechen in den meisten Fällen gut auf Migränebehandlungen an.“

Bei der Behandlung von Kopfschmerzen bei MS sollte auch berücksichtigt werden, dass krankheitsmodifizierende Medikamente (DMDs), insbesondere Interferone, die zur Behandlung von MS eingesetzt werden, Kopfschmerzsymptome hervorrufen können. In der Beckman-Studie4 wurde festgestellt, dass 80 % der MS-Patienten nach Beginn einer MS-Therapie über Kopfschmerzen berichteten.

Dr. Marrie wies darauf hin, dass „das MS-Management die Behandlung akuter Schübe, die Verhinderung von Schüben und des Fortschreitens der Behinderung sowie die Behandlung chronischer Symptome umfasst. Jeder dieser Punkte ist Bestandteil der Therapie. Da Neurologen häufig Kopfschmerzerkrankungen behandeln, kann dies in die Behandlung von MS-Patienten einbezogen werden, auch wenn die Behandlung von Kopfschmerzen möglicherweise einen anderen Ansatz erfordert – nämlich dann, wenn keine der Therapien zur Behandlung von Symptomen gleichzeitig zur Behandlung von Kopfschmerzen eingesetzt werden kann. Wenn das Kopfschmerzmanagement besonders schwierig ist, muss möglicherweise ein Neurologe mit Fachkenntnissen auf dem Gebiet der Kopfschmerzen hinzugezogen werden.“

1. Kister I, Caminero AB, Monteith TS, et al. Migräne ist komorbid mit Multipler Sklerose und assoziiert mit einem symptomatischeren MS-Verlauf. J Headache Pain 2010;11:417-425.

2. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Kopfschmerzen im Verlauf der Multiplen Sklerose: eine prospektive Studie. J Neural Transm (Vienna). 2019;126:131-139.

3. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Kopfschmerzen zum Zeitpunkt der ersten Symptommanifestation der Multiplen Sklerose: eine prospektive Längsschnittstudie. Abstract. Eur Neurol. 2018;80:115-120.

4. Beckmann Y, Türe S. Headache characteristics in multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord 2019;27:112-116.