Allotransplantate haben eine höhere Gesamtversagensrate
Obwohl einige Arbeiten identische Versagensraten für Autotransplantate und Allotransplantate aufzeigen, Unsere Metaanalyse, die im Juli 2007 in der Zeitschrift Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy veröffentlicht wurde, zeigt, dass die Literatur insgesamt eine dreimal höhere Versagensrate für Allotransplantate im Vergleich zu Autotransplantaten festgestellt hat.
Hohe Versagensraten bei Allotransplantaten Referenzen
PAPIER 1: 23,1 % Versagensrate von der University of Kentucky von Dr. Singhal et al. (Mai 2007) unter Verwendung von frisch gefrorenen Allotransplantaten der vorderen Tibialissehne. Sie hatten eine Versagens-/Reoperationsrate von 55 % bei Patienten unter 25 Jahren.
PAPER 2: 21 % Versagensrate von Dr. Michael Grafe und Dr. Peter Kurzweil (2008) unter Verwendung von frisch eingefrorenem, bestrahltem Achillessehnen-Allotransplantat.
MEETING PRÄSENTATION 3: 23,4 % Versagensrate bei jungen Sportlern von Dr. Eugene Barretts Gruppe unter Verwendung von frisch eingefrorenem Knochen-Patella-Sehnen-Knochen-Allotransplantat. Zusammenfassung der Präsentation, die in der AAOS Now (dem Nachrichtenbulletin der American Academy of Orthopaedic) veröffentlicht wurde: Junge Athleten haben eine hohe Ausfallrate bei ACL-Allotransplantaten Von Annie Hayashi
Allotransplantate haben höhere Infektionsraten
Die Centers for Disease Control untersuchten die Infektionsraten in einem chirurgischen Zentrum in Kalifornien. Sie stellten fest, dass die Infektionsrate bei Autotransplantaten bei null Prozent lag. Sie stellten fest, dass bestrahlte Allotransplantate eine Infektionsrate von null Prozent haben, allerdings verwenden die meisten Chirurgen keine bestrahlten Transplantate, weil die Strahlung sie schwächt und sie zum Versagen prädisponiert. Bei nicht bestrahlten Allotransplantaten wurde eine Infektionsrate von 4 % festgestellt. Die oben zitierte Arbeit von Grafe und Kurzweil wies eine Infektionsrate von 4 % auf, obwohl sie bestrahlte Transplantate verwendeten.
Das Risiko der Krankheitsübertragung ist nur bei Allotransplantaten gegeben
Die Krankheitsübertragungsrate ist extrem niedrig. Allerdings sind ein Todesfall und mehrere bakterielle Infektionen aufgetreten. Das Risiko der Übertragung von Hepatitis und anderen Krankheiten ist sehr gering, aber es besteht.
Die Genesungszeit ist bei Allotransplantaten langsamer als bei Autotransplantaten
Einige haben fälschlicherweise behauptet, dass die Genesung bei Allotransplantaten schneller erfolgt als bei Autotransplantaten. Tatsächlich ist es erwiesen, dass die Genesung bei Allotransplantaten langsamer verläuft, weil sie langsamer in den Körper eingebaut werden als Autotransplantate, die aus körpereigenem Gewebe bestehen. Alle Transplantate sind tot und müssen sowohl Blutgefäße als auch Zellen einwachsen lassen. Dies gelingt dem Körper mit körpereigenem Gewebe deutlich schneller als mit fremdem Allotransplantatgewebe. Und zumindest in einigen Fällen ist der Reparaturprozess bei Allotransplantaten nie vollständig abgeschlossen. Dies ist der Grund dafür, dass Allotransplantate anscheinend eine höhere Spätversagerquote aufweisen als Autotransplantate. Auch die kurzfristigen Beschwerden sind bei Allografts und Hamstring-Autografts sehr ähnlich. Beide werden ambulant durchgeführt, ohne dass Nervenblockaden oder Schmerzpumpen erforderlich sind.
Meine Erfahrung
Ich hatte noch nie ein akutes Versagen eines ACL-Kniesehnen-Transplantats, das das einzige Transplantat ist, das ich routinemäßig verwende. Ich habe jedoch eine Reihe von fehlgeschlagenen ACL-Rekonstruktionen aus anderen Quellen revidiert, viele davon waren Allotransplantate. Ein Fall mit einem Allotransplantat war besonders besorgniserregend.
Fallbericht
Es handelte sich um den Fall eines Teenagers, bei dem an anderer Stelle eine ACL-Rekonstruktion mit einem Allotransplantat durchgeführt wurde, das sich infizierte und versagte. Er wurde mit einer Transplantatentfernung und Antibiotika behandelt und bekam nach seiner Genesung ein neues Transplantat eingesetzt. Dieses neue Transplantat stammte aus einer anderen Gewebebank und wurde von einem anderen Chirurgen in einem anderen Krankenhaus eingesetzt. Doch auch dieses Transplantat infizierte sich und musste entfernt werden. Tests ergaben, dass es sich um andere Bakterien handelte. Daraufhin wurde er an mich überwiesen. Zunächst musste ich seine Knochentunnel mit einem Knochentransplantat versorgen, und in einem zweiten Schritt führte ich eine Rekonstruktion des hinteren Kreuzbandes durch, die gut funktioniert hat. Leider wurden ihm, bevor er zu mir kam, auch seine beiden medialen und lateralen Menisken entfernt, was ebenfalls eine Meniskustransplantation erforderlich machte.
Zusätzliche Informationen finden Sie in diesen Veröffentlichungen:
Kontroversen bei der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes aus Weichteilgewebe: Transplantate, Bündel, Tunnels, Fixierung und Entnahme. Prodromos, et al, 2008.
A Meta-Analyse der Stabilität von Autotransplantaten im Vergleich zu Allotransplantaten nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes. Prodromos, et al, 2007.
Versagen der primären Operation des vorderen Kreuzbandes unter Verwendung von Allotransplantaten des vorderen Tibialis. Singhal, et al, 2007
Vordere Kreuzbandrekonstruktion mit Achillessehnen-Allotransplantaten bei Revisionen und bei Patienten über 30 Jahren. Grafe & Kurzweil, 2008.
Weitere von Dr. Prodromos veröffentlichte ACL-Papiere