Adsons Test

Zweck

Der Adson-Test ist ein Provokationstest für das Thoracic-Outlet-Syndrom, das mit einer Kompression der Arteria subclavia durch eine zervikale Rippe oder angespannte vordere und mittlere Skalenusmuskeln einhergeht.

Technik

Ausgangsposition

Der Test kann entweder im Sitzen oder im Stehen mit voll gestrecktem Ellenbogen durchgeführt werden

Vorgehensweise

– Der Arm des stehenden (oder sitzenden) Patienten wird an der Schulter um 30 Grad abduziert und maximal gestreckt.

– Der Radialispuls wird getastet und der Untersucher fasst das Handgelenk des Patienten.

– Der Patient streckt dann den Hals und dreht den Kopf in Richtung der symptomatischen Schulter und wird gebeten, tief einzuatmen und den Atem anzuhalten.

– Die Qualität des Radialpulses wird im Vergleich zu dem Puls bewertet, der gemessen wird, während der Arm an der Seite des Patienten ruht.

– Manche Ärzte lassen die Patienten ihren Kopf in einem modifizierten Test von der getesteten Seite wegdrehen.

Positiver Test

Der Test ist positiv, wenn eine deutliche Abnahme oder ein Verschwinden des Radialpulses festgestellt wird. Es ist wichtig, den Radialpuls des Patienten am anderen Arm zu überprüfen, um den normalen Puls des Patienten zu erkennen.

Ein positiver Test sollte mit der nicht symptomatischen Seite verglichen werden.

Evidenz

Es gibt minimale Beweise für die Zuverlässigkeit des Tests zwischen den Untersuchern gemäß der vorhandenen Literatur. Es wurde festgestellt, dass die Spezifität zwischen 18 % und 87 % und die Sensitivität bis zu 94 % beträgt. Über die Zuverlässigkeit des Adson-Tests gibt es kaum Unterlagen.

Gillard (2001) berichtete, dass der Adsontest mit einem positiven Vorhersagewert von 85 % (79 % Sensitivität und 76 % Spezifität) zu den leistungsfähigeren Tests gehört, die üblicherweise für TOS untersucht werden. In dieser Studie wurde entweder der Verlust des Pulses oder die Reproduktion von Symptomen als positiv gewertet.

Ein Problem bei den Thoracic-Outlet-Tests besteht darin, dass viele asymptomatische Personen positiv getestet werden, je nachdem, wie ein positiver Test definiert wird. In einer asymptomatischen Population stellte Rayan (1998) fest, dass der Adson-Test eine falsch-positive Rate von 13,5 % für verminderten/abwesenden Puls, aber nur 2 % für neurologische Symptome aufweist. Plewa (1998) fand eine vergleichbare Falsch-Positiv-Rate von 11 % für Pulsverlust, eine höhere Falsch-Positiv-Rate für Parästhesien (11 %), aber eine sehr niedrige Rate für Schmerzentwicklung (2 %). Insgesamt waren die falsch-positiven Raten des Adson-Tests niedriger als die der Hyperabduktions- und Costoclavicular-Tests. In anderen Studien wurden falsch-positive Raten (einschließlich isolierter positiver verminderter Pulse) von bis zu 53 % (Rayan 1998) und sogar 92 % (Malanga 2006) berichtet.

Obwohl der Adson-Test insgesamt nützlicher zu sein scheint als der Costoclavicular- oder Hyperabduktionstest, sollte die Verwendung eines verminderten Radialpulses zur Bestimmung eines positiven Adson-Tests mit Vorsicht erfolgen. Auch die Wiedergabe von Symptomen während des Eingriffs muss mit anderen Befunden korreliert werden. Zumindest in einer retrospektiven postoperativen Studie konnte kein „einziges präoperatives Diagnosekriterium“ für das Thoracic-Outlet-Syndrom ermittelt werden (Donaghy 1999).

Es ist vielmehr besser, die Tests in Kombination zu interpretieren (Nannapaneni 2003, Plewa 1998, Rayan 1998). Rayan (1998) und Nannapaneni et al. (2003) berichteten über eine Sensitivität von 94 % bei Verwendung einer Kombination von Adson-, Eden-, Wright- und Roos-Tests mit dem Tinel-Test oder direkter Kompression der zugehörigen Nerven. Auch die Spezifität scheint sich zu verbessern, wenn mehrere Tests kombiniert werden. In der Studie von Warrens (1987) wiesen 58 % der Probanden, die eine Reihe von TOS-Tests (Adson-Test, Costoclavicular-Test und Hyperabduktion) durchführten, mindestens ein falsch positives Ergebnis auf, und nur 2 % hatten mehr als ein positives Testergebnis. Ebenso fand Plewa (1998) heraus, dass 2 oder 3 positive Tests die Gesamtrate der falsch-positiven Tests senken und die Spezifität verbessern.

Die Verwendung des Adson-Tests und des Roos-Tests sollte für die Differentialdiagnose des Thoracic-Outlet-Syndroms eingestellt werden.

Bei den meisten Studien, die sich mit der Spezifität befassten, wurden leider asymptomatische Patienten und nicht symptomatische Patienten mit konkurrierenden Diagnosen verwendet, was die Spezifitätswerte der Tests tendenziell aufbläht. Da es keinen Goldstandard für die TOS-Diagnose gibt, werden in den meisten Studien dieselben untersuchten orthopädischen Tests als Teil des Referenzstandards verwendet (Inkorporationsbias), was die Sensitivitätswerte erhöht.

1. Brotzman SB, Manske RC. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-based Approach. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2011
2. 2.0 2.1 2.2 Borenstein DG, Wiesel SW, Boden SD. Low Back and Neck Pain: Comprehensive Diagnosis and Management. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2004.
3. Waldman SD. Pain Management: Expert Consult. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, Jun 9, 2011
4. Malanga GA, Landes P, Nadler SF (April 2003). „Provokative Tests bei der Untersuchung der Halswirbelsäule: Historische Grundlagen und wissenschaftliche Analysen“. Pain Physician 6 (2): 199-205.
5. Malanga GA, Nadler S. Musculoskeletal Physical Examination: An Evidence-based Approach. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2006
6. Gillard J, Perez-Cousin M, Hachulla E, et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: Beitrag von Provokationstests, Ultraschall, Elektrophysiologie und Spiral-Computertomographie bei 48 Patienten. Joint Bone Spine 2001;68:416-24.
7. Rayan GM. Thoracic outlet syndrome. J Shoulder Elbow Surg 1998;7(4):440-51.
8. Donaghy M, Matkovic Z, Morris P. Surgery for suspected neurogenic thoracic outlet syndromes: A follow-up study. J Neurol,Neurosurg & Psychiatry 1999 Nov;67(5):602-6.
9. Rayan GM, Jensen C. Thoracic outlet syndrome: Provokative Untersuchungsmanöver in einer typischen Population. J Shoulder ElbowSurg 1995;4:113-17.
10. Plewa MC, Delinger M. The false positive rate of thoracic outlet syndrome shoulder maneuvers in healthy individuals. Acad,Emerg Med 1998:5:337-42.
11. Krista M Hixson, Hannah B Horris, Tamara C Valovich McLeod, Cailee E Welch Bacon.J Sport Rehabil. 2017 Sep;26(5):459-465.doi: 10.1123/jsr.2016-0051. Epub 2016 Aug 24. The Diagnostic Accuracy of Clinical Diagnostic Tests for Thoracic Outlet Syndrome. National Library of Medicine. National Centre for Biotechnology Information. PubMed.gov.