Änderungen, die sich auf die Abrechnung und Kodierung der nasalen Endoskopie im Jahr 2020 auswirken

Jedes Jahr treten am 1. Januar neue, überarbeitete und gestrichene Codes in Kraft. Outsourcing-Unternehmen, die Abrechnungs- und medizinische Kodierungsdienste anbieten, überprüfen die Aktualisierungen sorgfältig, um sicherzustellen, dass die von ihnen betreuten Arztpraxen die notwendigen Änderungen an ihren Ressourcen und Protokollen vornehmen, damit die Ansprüche korrekt eingereicht werden können.

Im Kalenderjahr 2020 müssen sich HNO-Praxen mit wichtigen Änderungen bei der Abrechnung und Kodierung von endoskopischen Sinusoperationen auseinandersetzen, zu denen auch Änderungen der CPT-Code-Deskriptoren und die Anwendung der Sonderregel für mehrfache endoskopische Eingriffe gehören.

Über die nasale Endoskopie

Die nasale Endoskopie ist ein gängiges Verfahren, das in der HNO-Praxis durchgeführt wird. Dabei wird ein Endoskop verwendet, um die Nasen- und Nebenhöhlengänge zu betrachten. Ein Nasenendoskop besteht aus einem dünnen, flexiblen Schlauch mit einer winzigen Videokamera und einem Licht. Das Instrument projiziert vergrößerte Bilder auf einen Bildschirm. Das minimal-invasive Verfahren der Nasenendoskopie hilft bei der Diagnose und Behandlung der folgenden Gesundheitszustände:

• Nasenverstopfung
• Nasenverstopfung
• Nasen- und Nasennebenhöhlenentzündung (Rhinosinusitis)
• Nasenpolypen
• Nasentumore
• Nasenbluten
• Verlust des Riechvermögens
• Auslaufen von Liquor

Die Nasenspiegelung ermöglicht es dem Arzt, Einzelheiten über Probleme zu erfahren, wie z. B. Blutungen und Schwellungen des Nasengewebes oder eine Wucherung, die nicht direkt sichtbar gemacht werden können. Sie kann eingesetzt werden, um einen Fremdkörper aus der Nase zu entfernen oder den Fortschritt der Behandlung von Nasennebenhöhlen- und Nasenproblemen zu beurteilen.

Wenn eine Verstopfung vorliegt, kann die Nasennebenhöhlenchirurgie die Verstopfung entfernen, die Nebenhöhlen öffnen und den natürlichen Abfluss wiederherstellen. Die endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie ist bei Patienten mit chronischer Nasennebenhöhlenentzündung oder anderen Erkrankungen, wie Nasentumoren und Nasenpolypen, klinisch angezeigt. In einigen Fällen können kleine Instrumente verwendet werden, um winzige Gewebeproben zu entfernen oder andere Aufgaben auszuführen.

Änderungen bei der Abrechnung und Kodierung der Nasenendoskopie

• Überarbeitete CPT-Kodebeschreibungen für die Nasen-/Sinusendoskopie: Die Deskriptoren mehrerer Nasal-/Sinusendoskopie-Codes wurden für 2020 überarbeitet. Die Kodes sind jetzt in spezifischere Familien eingeteilt (www.medtronsoftware.com):
• 31292 Nasale/Sinus-Endoskopie, chirurgisch, mit orbitaler Dekompression; mediale oder inferiore Wand (31292 nicht in Verbindung mit 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31293, 31296 angeben, wenn auf der ipsilateralen Seite durchgeführt)
• 31293 Nasale/Sinus-Endoskopie, chirurgisch, mit orbitaler Dekompression; Mediale und inferiore Wand (31293 nicht in Verbindung mit 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31292 angeben, wenn auf der ipsilateralen Seite durchgeführt)
• 31295 Nasen-/Sinusendoskopie, chirurgisch, mit Dilatation (z. B. Ballondilatation); Kieferhöhlenostium, transnasal oder über die Fossa canina (31295 nicht in Verbindung mit 31233, 31256, 31267 angeben, wenn auf der ipsilateralen Seite durchgeführt)
• 31296 Nasen-/Nasennebenhöhlenendoskopie, chirurgisch, mit Dilatation (z. B. Ballondilatation); Stirnhöhlenostium (31296 nicht in Verbindung mit 31253, 31276, 31297, 31298 angeben, wenn auf der ipsilateralen Seite durchgeführt)
• 31297 Nasen-/Sinusendoskopie, chirurgisch, mit Dilatation (z. B. Ballondilatation); Ostium der Keilbeinhöhle (31297 nicht in Verbindung mit 31235, 31257, 31259, 31287, 31288, 31296, 31298 angeben, wenn auf der ipsilateralen Seite durchgeführt)
• 31298 Nasen-/Nasennebenhöhlenendoskopie, chirurgisch, mit Dilatation (z. B. Ballondilatation); Stirn- und Keilbeinhöhlenostien (31298 nicht in Verbindung mit 31235, 31253, 31257, 31259, 31276, 31287, 31288, 31296, 31297 angeben, wenn auf der ipsilateralen Seite durchgeführt)
• Es gibt auch einen neuen Kategorie-III-Kode: 0583T Tympanostomie (erfordert das Einlegen eines Beatmungsschlauches), unter Verwendung eines automatischen Schlaucheinführsystems, Iontophorese-Lokalanästhesie
• Sonderregel für mehrfache endoskopische Eingriffe: Das CMS hat die Sonderregel für multiple endoskopische Verfahren auf Verfahren anwendbar gemacht, die durch die medizinischen Kodes 31231-31298 für die Nasennebenhöhlen repräsentiert werden.

Die wichtigsten Punkte, die zu beachten sind, sind folgende:

• CPT 31231 Nasenendoskopie, diagnostisch, ein- oder beidseitig (separates Verfahren), ist der Basiscode für diese Familie von endoskopischen Eingriffen. Dieser Basiskode wird als integraler Bestandteil der anderen endoskopischen Nasennebenhöhlenoperationen betrachtet. Er wird nie separat bezahlt, wenn er zusammen mit anderen endoskopischen Leistungen der Familie durchgeführt wird.
• Der Code 31231 kann nicht zusammen mit umfangreicheren Nasenendoskopien angegeben werden, es sei denn, die umfangreicheren Nasenendoskopien werden an verschiedenen Stellen/Strukturen/Lokalisationen durchgeführt. Modifikator 59 oder Modifikator XS würden gemäß den Regeln für Mehrfachendoskopien weiterhin mit 31231 verwendet werden.
• Wenn zwei oder mehr Sinusendoskopien in derselben Familie durchgeführt werden, die nicht den Basiskode 31231 enthalten, können sie jeweils gemeldet werden.
• Im Jahr 2018 wurden vier neue Nasensinusendoskopie-Kodes (31241, 31253, 31257, 31259 und 31298) eingeführt. Jeder Kode beschreibt Bündel von Leistungen, die häufig zusammen durchgeführt werden. Die AAPC warnt: „

Mit der Regel der multiplen Endoskopie erhalten HNO-Ärzte eine 100-prozentige Erstattung für das am höchsten bewertete Verfahren. Die anderen Nasenendoskopie-Kodes werden mit ihrem Wert abzüglich des Wertes des Basis-Kodes 31231 bezahlt.

• Abrechnung bilateraler Verfahren: Als Reaktion auf eine Anfrage eines Kommentators hat das CMS außerdem klargestellt, dass eine mehrfache nasale Endoskopieprozedur, die bilateral durchgeführt wird, mit 150 Prozent multipliziert wird und dann die Gebühr für die nasale Basisprozedur, 31231, abgezogen wird (www.aapc.com).

Proper Documentation is Critical to Prevent Claim Denials

Eine spezielle Studie von Medicare Part B-Ansprüchen für diagnostische nasale Endoskopie, die zwischen April und Juni 2014 eingereicht wurden, ergab, dass unzureichende Dokumentation der häufigste Grund für die meisten unzulässigen Zahlungen war, so ein Artikel der AAPC. Um das Risiko einer Ablehnung zu verringern, müssen die Anbieter die Dokumentationsanforderungen der Medicare-Verwaltungspartner erfüllen.

Vier wesentliche Elemente, die in der Krankenakte dokumentiert werden müssen, sind:

• Das korrekte Datum der Leistung
• Der Grund für das Verfahren
• Die Ergebnisse des Verfahrens
• Die Unterschrift des Arztes oder einer anderen qualifizierten medizinischen Fachkraft (und/oder ein Unterschriftenprotokoll oder eine Bescheinigung)

Mit einer genauen und vollständigen klinischen Dokumentation können medizinische Abrechnungs- und Kodierungsunternehmen die erbrachten Leistungen mit den richtigen Abrechnungscodes für die Nasenspiegelung verbinden, um eine angemessene Erstattung zu erhalten.