Yogurtul pentru vaginită

Yogurtul pentru vaginită

octombrie 2001; Volumul 4; 109-112

De Nassim Assefi, MD

Vaginita este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care o femeie vizitează un ginecolog și a fost estimată a fi cauza a 10 milioane de vizite ale pacienților în fiecare an.1 Vaginoza bacteriană (BV) și infecțiile cu drojdie sunt principalele etiologii ale vaginitei la femeile de vârstă reproductivă, cuprinzând aproximativ 50% și, respectiv, 25% din cazuri.2 Odată cu disponibilitatea antifungicelor topice fără prescripție medicală și a unui armament din ce în ce mai mare de medicamente alternative, multe femei încearcă să se autotrateze pentru simptomele vaginale înainte de a consulta un furnizor de servicii medicale.

Iogurtul este unul dintre cele mai ieftine și mai vechi remedii fără prescripție medicală cunoscute pentru vaginită, fiind recomandat pentru prima dată de laureatul Premiului Nobel Elie Metchnikoff în 1908.3 În timp ce profesioniștii din domeniul medical au ezitat cu privire la valoarea terapiei cu Lactobacillus administrat prin iaurt pentru vaginită de-a lungul ultimului secol, pacientele au continuat să folosească iaurtul (atât ingerat pe cale orală, cât și în dușuri) pentru a-și trata simptomele vaginale. O mai bună înțelegere a fiziologiei vaginale și a agenților patogeni susține plauzibilitatea biologică a utilizării Lactobacillus exogen din iaurt pentru a restabili sănătatea vaginală; cu toate acestea, studiile in vitro și studiile clinice limitate nu au încălzit încă entuziasmul călduț al medicilor convenționali față de această practică alternativă comună.

Patofiziologie

Vaginul estrogenizat poate fi considerat ca o fortăreață păzită cu înverșunare de lactobacili, care produc acid lactic (pentru a menține un pH vaginal ostil de 4,0-4,5) și metaboliți bactericizi, cum ar fi peroxidul de hidrogen (H2O2), ca arme împotriva altor organisme. Vaginita levurică apare atunci când există o perturbare a ecosistemului vaginal și o creștere excesivă a organismelor candida. BV rezultă din proliferarea Gardnerella vaginalis și a bacteriilor anaerobe.

Succesul terapiei cu iaurt oral depinde de supraviețuirea lactobacililor prin procesare gastrointestinală, deoarece se consideră că colonizarea vaginală terapeutică apare din migrația anală. Tratamentul vaginitei prin recolonizarea cu Lactobacillus a fost descris pentru prima dată în 1933 și continuă să fie rațiunea pentru utilizarea iaurtului, care este o sursă naturală de lactobacili, în acest scop. Un tratament topic eficient cu iaurt (yogurt douching), necesită aderența lactobacililor exogeni la celulele vaginale.

Deși cunoașterea bastonașelor gram-pozitive care domină flora vaginelor sănătoase datează de la sfârșitul anilor 1800,4 definirea clară a genului Lactobacillus continuă să fie un proces dificil și anevoios. Lactobacillus acidophilus, specia predominantă de Lactobacillus din vaginul normal, generează H2O2, care se corelează cu o scădere a BV și a vaginitei cauzate de drojdii în comparație cu lactobacilii care nu produc H2O2, și, de asemenea, supraviețuiește digestiei. Cu toate acestea, s-a demonstrat că tulpinile de Lactobacillus din iaurt, inclusiv L. acidophilus, manifestă o aderență mai slabă la celulele epiteliale vaginale decât tulpinile provenite din vaginul uman.5

Studii clinice

Barierele în calea acceptării terapiei cu iaurt pentru vaginită reflectă mai mulți factori: disponibilitatea imediată a antimicrobienelor topice și orale (metronidazol și clindamicină pentru BV și antifungice pentru infecțiile cu drojdii); calitatea inegală a produselor din iaurt de pe piață; și puținătatea studiilor randomizate, dublu-orbite și controlate cu placebo.6 Cu toate acestea, utilizarea frecventă a medicamentelor alternative pentru vaginită (42% dintre pacientele cu vaginită cronică într-un studiu, dintre care 50% au declarat că au folosit pastile de acidophilus și 21% au folosit iaurt7), reapariția simptomelor (în special BV) în ciuda terapiei antimicrobiene,2 și accentul pus pe evitarea medicamentelor în timpul sarcinii8 au creat interes în comunitatea medicală cu privire la posibilitatea înlocuirii Lactobacillus prin administrarea de iaurt pentru vaginită.

Cercetarea literaturii în Pubmed, Cochrane Collaboration, CINDAHL, Biosis, Embase și Alternative Medicine Alert Index folosind „yogurt”, „yougurt”, „yoghurt” și „vaginită” ca cuvinte cheie a relevat patru studii relevante.

Într-un studiu deschis, de șapte zile, realizat de Neri și colegii săi, 64 de femei însărcinate cu BV au fost randomizate la doze de două ori pe zi de dușuri cu iaurt sau tampoane cu acid acetic.9 Douăzeci de femei care au refuzat tratamentul au servit drept martori. Dușurile vaginale cu iaurt au fost realizate prin adăugarea unei cantități mici de apă la 10-15 ml de iaurt disponibil în comerț (culturile adăugate după pasteurizare includeau mai mult de 108 unități formatoare de colonii (CFU)/mL de L. acidophilus) și introducerea seringii cu iaurt lichefiat la 4-6 cm în vagin. Efectul tratamentului a fost evaluat la patru și opt săptămâni de la finalizare; vindecarea BV a fost definită prin absența criteriilor Amsel (secreții urât mirositoare, pH > 4,5, test pozitiv cu amină și celule de indici pe montaj umed).10 La două luni de la tratament, 88% dintre femeile care au folosit dușuri cu iaurt față de 38% dintre femeile care au folosit tampoane cu acid acetic și 5% dintre femeile fără tratament au fost libere de BV (P < 0,05 între toate grupurile).

Printre punctele forte ale studiului se numără utilizarea atât a rezultatelor clinice, cât și a celor de laborator pentru eradicarea BV și o perioadă de urmărire relativ lungă. Punctele slabe includ alegerea pacienților non-randomizați ca martori fără tratament/cu istoric natural, precum și lipsa unui braț cu iaurt pasteurizat/ fără Lactobacillus pentru a arăta că Lactobacillus a fost ingredientul activ în terapie.

Un studiu japonez mai mic, necontrolat, privind iaurtul administrat pe cale vaginală pentru femeile cu BV a arătat eradicarea clinică și de laborator a BV în 55% din cazuri după trei zile de spălături vaginale.11

Hilton și asociații au efectuat un studiu încrucișat al iaurtului care conține Lactobacillus acidophilus (8 uncii pe zi) față de o dietă fără iaurt pentru femeile cu vaginită candidoasă recurentă.12 Infecțiile au fost definite ca fiind plângeri vaginale clinice cu o colorație Gram-pozitivă pentru drojdie înmugurită, pseudohifă, un pH vaginal acid și o cultură pozitivă pentru speciile de Candida; colonizarea a fost o cultură vaginală pozitivă fără dovezi clinice de vaginită.

Din 21 de pacienți eligibili, doar 13 au respectat protocolul (opt pacienți repartizați inițial în brațul cu iaurt au refuzat să intre în faza de control șase luni mai târziu din cauza unei ameliorări subiective și confirmate clinic). Investigația rezultată, cu un singur braț, a urmărit 13 paciente cu vaginită candidoasă verificată prin cultură timp de un an: șase luni cu și șase luni fără ingestia de iaurt. La cele care au consumat iaurt s-a observat o scădere semnificativă, de trei ori mai mică, a infecțiilor candidozice, coroborată cu o scădere similară a colonizării vaginale. Nici pacienții, nici intervievatorii clinici nu au fost orbiți în ceea ce privește repartizarea tratamentului, deși rezultatele culturilor au fost raportate de tehnicieni orbiți în ceea ce privește identitatea.

În cele din urmă, într-un studiu încrucișat, grupul lui Shalev a studiat frecvența vaginitei la femeile cu infecții de drojdie, BV sau ambele, care au fost randomizate să consume zilnic aproximativ 8 uncii de iaurt cu sau fără culturi vii (pasteurizate) de Lactobacillus (cel puțin 108 UFC/mL de L. acidophilus).13 Pacientele au fost examinate la intervale de cel puțin o lună de către furnizori orbiți la tipul de iaurt ingerat. Vaginita candidoasă a fost definită ca în studiul lui Hilton; BV a fost definită după criteriile Amsel.

După două luni, nu a existat nicio diferență semnificativă între vaginita candidoasă sau colonizarea în cele două grupuri, dar episoadele de BV au fost semnificativ diminuate (aproximativ 50%) la cele care au consumat iaurt cu conținut de Lactobacillus. Cu toate acestea, din 46 de paciente repartizate aleatoriu în fiecare dintre cele două grupuri, doar șapte au finalizat întregul protocol, iar diferența de infecții BV observată între cele două grupuri a scăzut cu timpul.

Efecte adverse, alergii și interacțiuni medicamentoase

Până în prezent, nu au fost raportate efecte secundare grave în urma ingestiei de iaurt sau a dușurilor vaginale cu iaurt.14

Chiar dacă au fost raportate câteva cazuri de lactobacillemie la persoane cu imunodepresie severă, toate cazurile au răspuns la terapia antibiotică standard.6 Dușurile vaginale, în special cele de înaltă presiune, au potențialul de a provoca boli inflamatorii pelviene, sarcină ectopică și peritonită.15 Iaurtul care conține Lactobacillus acidophilus trebuie luat la 2-3 ore după o doză de antibiotic pentru a preveni moartea bacteriilor. Lactobacilii au, de asemenea, o eficacitate diminuată în prezența alcoolului.15 În cele din urmă, iaurtul care conține lapte sau produse lactate adăugate după fermentare (cum ar fi multe dintre produsele de iaurt disponibile în Statele Unite) poate produce tulburări gastrointestinale la persoanele cu intoleranță la lactoză.16

Dosare și formulare

Alimentarea lactobacililor prin iaurt este problematică din mai multe motive. Iaurtul este un aliment care nu este reglementat în ceea ce privește compoziția sa și nici măcar nu este pe deplin înțeles. Deși iaurtul trebuie să conțină Lactobacillus bulgaricus și Streptococcus thermophilus pentru a fi vândut,17 acesta poate conține culturi bacteriene vii (care pot sau nu să conțină L. acidophilus, în ciuda reclamelor), poate fi pasteurizat sau poate avea mai multe culturi adăugate după pasteurizare (cel mai frecvent scenariu în iaurtul disponibil în comerț în prezent). Mai mult, afirmațiile producătorilor de produse lactate cu privire la prezența anumitor specii de lactobacili nu se adeveresc întotdeauna atunci când sunt supuse unor teste microbiologice.18

Yogurtul cu cel mai mare potențial terapeutic pentru tratarea vaginitei ar trebui să includă culturi adăugate de lactobacili producători de H2O2 după pasteurizare, de preferință L. acidophilus. Pentru persoanele intolerante la lactoză, produsele de iaurt care sunt mai puțin procesate și care conțin lactobacili producători de H2O2, cum ar fi iaurtul bulgăresc și kefirul, vor minimiza simptomele gastrointestinale. Nu se știe, deși este puțin probabil din punct de vedere biologic, dacă conținutul de grăsime al iaurtului afectează semnificativ colonizarea cu Lactobacillus.

Ratele ridicate de abandon în studiile de mai sus, reticența pacientelor de a aplica terapia cu iaurt topic dezordonat în zona genitală, studiile in vitro care sugerează o aderență scăzută a lactobacililor derivați din iaurt la celulele vaginale, precum și pericolele potențiale și prejudecățile medicale asociate cu spălăturile vaginale sugerează că ingerarea zilnică pe cale orală a iaurtului este modul optim de administrare. Deși există o lipsă de studii de înaltă calitate care să sugereze o dozare standardizată și o durată a tratamentului, consumul a 8 oz de iaurt zilnic timp de o săptămână pentru vaginita acută (și o lună pentru vaginita cronică) va eradica BV sau simptomele candidozei la acele femei pentru care terapia cu iaurt va fi eficientă.

Concluzie

Două studii privind spălăturile vaginale cu iaurt și un studiu privind iaurtul ingerat pe cale orală sugerează beneficii clinice pentru BV.

Ingestia orală de iaurt poate ameliora atât infecțiile candidozice, cât și vaginoza bacteriană și prezintă foarte puține riscuri. Cu toate acestea, lipsa studiilor care să compare terapia cu iaurt cu tratamentele convenționale, neconcordanțele în ceea ce privește calitatea produsului, lipsa studiilor de înaltă calitate pe baza cărora să se poată stabili o dozare și o durată standardizată a tratamentului și faptul că o parte semnificativă a femeilor cu vaginită se autodiagnostichează în mod eronat candida sau BV când, în schimb, au gonoree, chlamydia și trichomonas limitează recomandarea sa universală.

Recomandare

Pacientele cu diagnostice confirmate de vaginită cu drojdie sau vaginoză bacteriană pot beneficia de ingestia zilnică a 8 oz de iaurt cu lactobacili vii producători de H2O2 pentru tratamentul simptomelor vaginale curente și cronice; dușul vaginal cu iaurt este, de asemenea, probabil să fie benefic, dar este însoțit de riscuri potențial mai mari.

Dr. Assefi este asistent (clinician-profesor), Departamentele de Medicină și Obstetrică/Ginecologie, Legătura cu Medicina Complementară și Alternativă, Școala de Medicină, Universitatea din Washington din Seattle.

1. Kent HL. Epidemiologia vaginitei. Am J Obstet Gynecol 1991;165:1168-1176.

2. Sobel JD. Prezentare generală a vaginitei. UpToDate Electronic Database (Version 9.2) 2001.

3. Metchnikoff E. The Prolongation of Life: Studii optimiste. New York: G.P. Putnam; 1908:161-183.

4. Doderlein A. Die scheidensekretuntersuchugen. Zentralbl Gynakol 1894;18:10-14.

5. Wood JR, et al. Aderența in vitro a speciilor de Lactobacillus la celulele epiteliale vaginale. Am J Obstet Gynecol 1985;153:740-743.

6. Elmer GW. Probioticele: „Medicamente vii”. Am J Health Syst Pharm 2001;58:1101-1109.

7. Nyirjesy P, et al. Over-the-counter and alternative medicines in the treatment of chronic vaginal symptoms. Obstet Gynecol 1997;90:50-53.

8. Neri A, et al. Vaginoza bacteriană: Medicamente versus tratament alternativ. Obstet Gynecol Survey 1994;49:809-813.

9. Obstet Gynecol Survey 1994;49:809-813.

. Neri A, et al. Vaginoza bacteriană în sarcină tratată cu iaurt. Acta Obstet Gynecol Scand 1993;72:17-19.

10. Amsel R, et al. Vaginită nespecifică. Criterii de diagnostic și asociații microbiene și epidemiologice. Am J Med 1983;74:14-22.

11. Chimura T, et al. Tratamentul ecologic al vaginozei bacteriene . Jpn J Antibiot 1995;48:432-436.

12. Hilton E, et al. Ingestia de iaurt care conține Lactobacillus acidophilus ca profilaxie pentru vaginita candidoasă. Ann Intern Med 1992;116:353-357.

13. Shalev E, et al. Ingestia de iaurt care conține Lactobacillus acidophilus comparativ cu iaurtul pasteurizat ca profilaxie pentru vaginita candidoasă recurentă și vaginoza bacteriană. Arch Fam Med 1996;5:593-596.

14. Udani J. Lactobacillus acidophilus pentru prevenirea diareei călătorului. Altern Med Alert 1999;2:53-55.

15. Rosenberg MJ, et al. Dusul vaginal. Cine și de ce? J Repro Med 1991;36:753-758.

16. Grand RJ, et al. Intoleranța la lactoză. UpToDate Electronic Database (Version 9.2) 2001.

17. Administrația pentru alimente și medicamente HHS. Codul de reglementări federale. Office of the Federal Register National Archives and Records Administration. 1991. 21CFR, 131.200 (iaurt).

18. Hughes VL, Hillier SL. Caracteristici microbiologice ale produselor Lactobacillus utilizate pentru colonizarea vaginului. Obstet Gynecol 1990;75:244-248.

.