Discuție
Răspunsul este C: crize de epilepsie. Mușcătura limbii trebuie întrebată în legătură cu pierderea cunoștinței sau cu crizele epileptice și trebuie căutată în timpul examinării, în special atunci când pacientul se prezintă la urgență la scurt timp după un atac. Atunci când lacerațiile limbii sunt severe și dureroase, pacienții le pot raporta, dar atunci când o leziune a limbii este mai puțin severă, pacienții pot să nu fie conștienți de apariția ei. Mușcatul limbii la un posibil pacient cu convulsii este o constatare utilă, dar apare doar în aproximativ 20 până la 30 la sută din crizele tonico-clonice generalizate (de obicei în timpul fazei tonice), astfel încât absența sa nu exclude diagnosticul de convulsie. Pacienții care suferă leziuni în timpul leșinurilor, inclusiv mușcătura de limbă, tind să aibă o cauză organică mai degrabă decât psihogenă pentru pierderea cunoștinței.
Lacerațiile limbii nu apar în cazul unui atac ischemic tranzitoriu (AIT). Pierderea conștienței poate apărea cu un AIT vertebrobasilar, dar acest lucru este neobișnuit.
Mâncatul limbii poate apărea cu crize epileptice și sincope. Cu toate acestea, în sincopă este de obicei pe vârful limbii din cauza unei căderi bruște pe bărbie care determină închiderea bruscă a gurii. Mușcătura laterală a limbii, însă, este mai specifică pentru crizele tonico-clonice generalizate.1,2
Pacienții cu pseudosepții pot avea o activitate motorie dramatică și prelungită cu episoadele lor și chiar se pot arunca la pământ. În timp ce mușcăturile de limbă, buze sau obraji sunt raportate ocazional cu pseudoconfuzii, acestea sunt mai puțin frecvente și, de obicei, mai puțin severe decât leziunile orale care apar cu crizele tonico-clonice.
Hipoglicemia poate provoca treptat pierderea cunoștinței, dar există simptome premonitorii evidente, cum ar fi tremurul, diaforeza și confuzia. Lacerațiile limbii sau alte leziuni sunt mai puțin frecvente.
Vezi/Imprimați tabelul
Diagnostic diferențial selectiv al lacerațiilor limbii
| Condiție | Caracteristici |
|---|---|
|
Accidente ischemice tranzitorii |
Apariția bruscă a unui deficit neurologic focal care durează de la câteva minute la câteva ore; pierderea bruscă a cunoștinței nu este un simptom focal și nu este sugestivă pentru un atac. |
|
Episoadele sincopale |
De obicei au prodromi și nu provoacă adesea lacerații ale limbii; dacă limba este mușcată, aceasta este mai degrabă pe vârf decât pe lateral. |
|
Crize epileptice |
Crizele tonico-clonice generalizate („grand mal”) cauzează lacerații laterale ale limbii; secvența tipică este rigidizarea corpului (tonică) urmată de sacadări generalizate (clonice) care durează între unu și două minute, urmate de un somn profund (faza postictală). |
|
Configurările psihogene |
Poate varia, dar de obicei nu provoacă nici un fel de leziuni; mușcăturile de limbă sunt rare. |
|
Episoade de hipoglicemie |
De obicei abundă în prodromi de stare de rău, oboseală, amețeli; mușcătura de limbă este rară. |
Diagnostic diferențial selectiv al lacerațiilor de limbă
| Afecțiune | Caracteristici |
|---|---|
|
Accidente ischemice tranzitorii |
Apariția bruscă a unui deficit neurologic focal care durează de la câteva minute la câteva ore; pierderea bruscă a cunoștinței nu este un simptom focal și nu este sugestivă pentru un atac. |
|
Episoadele sincopale |
De obicei au prodromi și nu provoacă adesea lacerații ale limbii; dacă limba este mușcată, aceasta este mai degrabă pe vârf decât pe lateral. |
|
Crize epileptice |
Crizele tonico-clonice generalizate („grand mal”) cauzează lacerații laterale ale limbii; secvența tipică este rigidizarea corpului (tonică) urmată de sacadări generalizate (clonice) care durează între unu și două minute, urmate de un somn profund (faza postictală). |
|
Configurările psihogene |
Poate varia, dar de obicei nu provoacă nici un fel de leziuni; mușcăturile de limbă sunt rare. |
|
Episoade de hipoglicemie |
De obicei abundă în prodromi de stare de rău, oboseală, amețeli; mușcătura de limbă este rară. |