Anatomie
Esofagul toracic intră în abdomen prin hiatusul esofagian din hemidiafragmul stâng și are o lungime intraabdominală mică (2-3 cm). Joncțiunea esofagogastrică (cardia) se află în abdomen, sub diafragm, la stânga liniei mediane. Crestătura cardiacă (incisura cardiaca gastris sau incisura cardialis) este unghiul acut (de His) dintre marginea stângă a esofagului intraabdominal și fundul stomacului (partea stomacului situată deasupra unei linii orizontale trasate de la cardia) care se află sub cupola stângă a diafragmei și este strâns legată de splină.
Corpul (corpus) stomacului duce la antrul prepiloric (la incisura angularis, care se află pe curbura mică la aproximativ 6-7 cm proximal de pilorus) și se unește cu duodenul la pilorus, la dreapta liniei mediane.
Stomacul (împreună cu prima parte a duodenului) este atașat de ficat prin ligamentul gastrohepatic (micul omentum), de cupola stângă a diafragmei prin ligamentul gastrofrenic și de splină prin ligamentul gastrolienal.
Pentru mai multe informații despre anatomia relevantă, vezi Anatomia stomacului și Anatomia duodenală.
Plexul esofagian al nervului vag (parasimpatic) se află în mediastinul posterior, sub hilul plămânilor. El se transformă în două trunchiuri vagale care intră în abdomen împreună cu esofagul prin hiatusul esofagian din cupola stângă a diafragmei. Vagul drept (posterior) se află în spatele și la dreapta esofagului intraabdominal, separat de esofag, între esofag și crusta dreaptă a diafragmului, în timp ce vagul stâng se află în fața esofagului intraabdominal și este strâns atașat de suprafața esofagului.
Vagusul drept dă naștere unei ramuri gastrice posterioare numită nervul criminal de Grassi – așa numit pentru că este adesea ratat în timpul vagotomiei și este apoi responsabil de recidiva PUD – care traversează spre stânga și alimentează cardia și fundul. Vagul drept dă naștere la una sau mai multe ramuri celiace, care alimentează pancreasul și intestinul subțire și gros, iar vagul stâng dă naștere la una sau mai multe ramuri hepatice, care alimentează ficatul și vezica biliară. Ramurile celiacă și hepatică trec între cele două foi peritoneale ale omentului mic (gastrohepatic).
Pentru mai multe informații despre anatomia relevantă, vezi Anatomia esofagului și Anatomia nervului vag.
După ce dau naștere ramurilor celiac și, respectiv, hepatic, trunchiurile vagale drept și stâng continuă de-a lungul curburii inferioare a stomacului (în strânsă companie cu arcada vasculară formată de vasele gastrice stânga și dreapta) ca nervii gastrici posterior și anterior ai lui Latarjet, care alimentează corpul (corpul), antrul și pilorul stomacului.
În unele texte de anatomie, părțile terminale ale vaginelor anterioare și posterioare, după ce ramurile gastrice au fost cedate, sunt descrise ca nervi gastrici anterior și posterior ai lui Latarjet. Ramurile vagilor către antrofor sunt, de asemenea, descrise ca un picior de cioară care se extinde proximal până la o distanță de aproximativ 7 cm de pilorus.
Troncul celiac (axis) se desprinde ca primă ramură a sa de pe suprafața anterioară a aortei abdominale. Acesta are o lungime de aproximativ 1 cm și se trifurcă în artera gastrică stângă (LGA), artera hepatică comună (CHA) și artera splenică. LGA se îndreaptă spre curbura mică a stomacului și se împarte într-o ramură ascendentă (care alimentează esofagul intraabdominal) și o ramură descendentă (care alimentează stomacul), ambele mergând de-a lungul curburii mici.
ACH se îndreaptă spre dreapta pe marginea superioară a corpului proximal al pancreasului și se continuă ca arteră hepatică proprie (PHA). Artera gastrică dreaptă (RGA), o ramură a CHA sau a PHA, curge de-a lungul curburii mici de la dreapta la stânga și se unește cu ramura descendentă a LGA pentru a forma o arcadă de-a lungul curburii mici între cele două foi ale peritoneului omentului mic. Pilorul este marcat de o venă prepilorică de Mayo.
Planificarea procedurii
TV include diviziunea trunchiului principal al vagului (inclusiv ramura sa celiacă/hepatică) și denervarea pilorului; prin urmare, este necesar să se efectueze o procedură de drenaj piloric, cum ar fi dilatarea sau întreruperea pilorică (piloromiotomie sau piloroplastie), sau o procedură de bypass piloric, cum ar fi gastrojejunostomia. Această procedură denervează, de asemenea, ficatul, arborele biliar, pancreasul și intestinul subțire și gros.
TV ca procedură chirurgicală pentru ulcerul duodenal a fost realizată de Dragstedt în anii 1940. Inițial, operația a fost efectuată prin abord transtoracic și nu a fost adăugată o procedură de drenaj gastric; ulterior, a fost efectuată prin laparotomie și au fost adăugate proceduri de drenaj.
SV include diviziunea nervilor gastrici anteriori și posteriori ai lui Latarjet numai (după ce au fost cedate ramurile celiac/hepatic). De asemenea, denervează pilorul și, prin urmare, este necesară o procedură de drenaj piloric. Nu denervează ficatul, arborele biliar, pancreasul sau intestinul subțire și gros. Această procedură se efectuează rar.
HSV include denervarea doar a fundului și a corpului (zonele care conțin celule parietale) stomacului (denumită și vagotomie cu celule parietale ). Aceasta păstrează alimentarea nervoasă a antrului și a pilorului; în consecință, nu este necesară o procedură de drenaj piloric. VHS nu denervează ficatul, arborele biliar, pancreasul sau intestinul subțire și gros. Această procedură se mai numește și vagotomie gastrică proximală (PGV).
.