TRICARE Prime

Opțiunile de asigurare de sănătate TRICARE sunt disponibile pentru membrii serviciului, soții/soțiile acestora și persoanele aflate în întreținere. Există o varietate de planuri de asigurare de sănătate în cadrul TRICARE din care se poate alege în funcție de statutul locului de muncă actual și de cele mai bune opțiuni pentru persoanele aflate în întreținere:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Select
• TRICARE Select Overseas
• TRICARE Select Overseas

.

• TRICARE For Life
• TRICARE Reserve Select
• TRICARE Retired Reserve
• TRICARE Young Adult
• US Family Health Plan

Membri de familie ai membrilor activi-în activitate au opțiunea de a se înscrie la Prime sau TRICARE Select. În general, TRICARE recomandă membrilor de familie să folosească TRICARE Prime, deoarece are mai puține costuri din buzunar decât TRICARE Select, dar mai puțină libertate de alegere pentru selectarea furnizorilor de servicii medicale.

Eligibilitate pentru planurile de asistență medicală TRICARE

Toată lumea din serviciul activ trebuie să se înscrie la TRICARE Prime. Cei eligibili includ:

• Membrii „serviciilor în uniformă” și membrii familiilor acestora
• Garda Națională a Armatei
• Rezervă a Armatei
• Rezervă a Marinei
• Rezervă a Corpului de Marină
• Garda Națională aeriană
• Rezervă a Forțelor Aeriene
• S. Coast Guard Reserve
• Supraviețuitori
• Fostul soț/soție
• Beneficiarii medaliilor de onoare și familiile acestora
• Cei înregistrați în Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)

Există diferite versiuni ale programului Prime oferite în funcție de locul în care este staționat militarul:

• TRICARE Prime- Atunci când solicitați îngrijire în cadrul TRICARE Prime, puteți fi îndrumat fie către o unitate militară, fie către un îngrijitor din rețea. Cei care folosesc o clinică militară sau un spital militar ca sursă de îngrijire primară pot avea opțiunea de a rezerva programări online.
• TRICARE Prime Remote- Este posibil ca militarii să nu aibă întotdeauna un manager de îngrijire primară, în funcție de disponibilitatea în locațiile de repartizare la distanță. Cei care nu au un PCM pot folosi orice îngrijitor autorizat de TRICARE.
• TRICARE Prime Overseas- Membrii militari vor avea un PCM desemnat la cel mai apropiat spital militar/clinică/etc. Cei care au nevoie de o trimitere sau de o programare la o unitate nemilitară într-o locație de peste mări vor trebui să contacteze biroul TRICARE Overseas pentru asistență.
• TRICARE Prime Remote Overseas- Cei care au nevoie de îngrijire în cadrul TRICARE Prime Remote Overseas, contactează Centrul regional de apeluri corespunzător pentru a programa programări.

Înscrierea la TRICARE

Procedurile și cerințele de înscriere variază în funcție de locul de serviciu (state, misiuni la distanță, misiuni în străinătate).

Pentru înscrierea generală, începeți procesul online. Rețineți că vi se va cere să sunați la cel mai apropiat birou regional și să trimiteți documentele prin poștă fie la biroul Regiunii de Est, fie la cel al Regiunii de Vest (unele documente sunt specifice regiunii)

TRICARE Primary Care Managers

Cărui cont TRICARE Prime i se atribuie un Primary Care Manager (PCM) care poate fi un furnizor de asistență medicală militară sau un furnizor din rețea. Acești manageri de îngrijire oferă trimiteri către specialiști, după cum este necesar, lucrează cu un contractant regional pentru autorizații de trimitere de și acceptă coplata.

Aveți opțiunea de a schimba PCM dacă este necesar. TRICARE sfătuiește beneficiarii să caute în directorul regiunii lor pentru a găsi un nou PCM. Pentru a schimba PCMS, sunați la contractantul regional sau pur și simplu conectați-vă la site-ul oficial pentru a schimba preferințele PCM online.

Reguli pentru membrii TRICARE Prime

Reguli ale TRICARE Prime variază în funcție de faptul că sunteți membru al serviciului activ sau membru de familie.

Reguli TRICARE Prime pentru membrii serviciului activ

Personalul în serviciu activ trebuie să obțină o trimitere de la managerul de îngrijire primară (PCM) pentru orice tip de îngrijire medicală sau opțiuni care nu sunt oferite de PCM, inclusiv îngrijiri urgente și îngrijiri de specialitate.

PCM lucrează cu contractorul regional corespunzător pentru a obține autorizația de asigurare pentru serviciile de trimitere. În aceste cazuri, se va încerca să se trimită membrul serviciului mai întâi la o unitate operată de armată sau la un furnizor autorizat din rețea în cazurile în care îngrijirea furnizată de armată nu este o opțiune. Militarii care aleg să primească îngrijiri fără a consulta PCM pot fi considerați responsabili pentru costurile acestor îngrijiri.

Reguli TRICARE Prime pentru membrii de familie

Familiile au reguli ușor diferite. PCM este în continuare obligat să furnizeze o trimitere pentru majoritatea serviciilor care nu sunt oferite de managerul de îngrijire primară. Atunci când o unitate de îngrijire militară nu este disponibilă, o trimitere în cadrul rețelei este următorul pas.

Membrii familiilor care doresc să consulte un specialist fără o trimitere PCM pot opta pentru un „Punct de serviciu”, care permite membrilor familiilor militare să viziteze orice furnizor autorizat TRICARE, dar necesită costuri suplimentare din buzunar.

Opțiunea punctului de serviciu nu este disponibilă pentru militarii activi, pentru cei care sunt înscriși într-un plan de sănătate care nu este TRICARE Prime sau care au o trimitere. Opțiunea punct de serviciu nu este, de asemenea, disponibilă pentru cei care au un nou-născut sau care au adoptat un copil, cu excepția cazului în care copilul este înscris în Prime.

Utilizarea îngrijirii la punctul de serviciu înseamnă plata taxelor asociate și a oricăror alte taxe percepute de furnizorii de îngrijire din afara rețelei. Aceste taxe sunt percepute în locul coplății obișnuite TRICARE. Taxele de ambulatoriu și taxele de spitalizare în aceste cazuri pot fi de până la 50% din taxa permisă de TRICARE.

Îngrijire în rețeaua TRICARE versus îngrijire în afara rețelei

TRICARE recomandă beneficiarilor să caute îngrijire în rețea ori de câte ori este posibil. Atunci când acest lucru nu este posibil, pacienții acoperiți de PRIME ar trebui să țină cont de următoarele:

• Furnizorii din rețea nu vă pot cere să semnați documente „pentru a vă face să plătiți serviciile autorizate”
• Furnizorii din rețea nu pot cere pacienților să semneze un document „pentru a vă face să plătiți orice parte a serviciului care nu este acoperită de TRICARE”
• Furnizorii de îngrijire din rețea nu pot refuza să trateze un pacient pentru că nu va semna tipul de documente enumerate mai sus.

Acoperire TRICARE Prime & Excluderi

TRICARE Prime este facturat ca un plan de asigurare de sănătate cuprinzător care acoperă „serviciile care sunt necesare din punct de vedere medical”, care este definit de reglementările TRICARE ca fiind un serviciu care este „adecvat, rezonabil și adecvat pentru starea dumneavoastră, și considerat dovedit.”

În funcție de tipul de serviciu medical sau de îngrijire necesară, pot exista reguli sau limite pentru anumite opțiuni, iar altele pot fi excluse.

Ce nu va acoperi TRICARE

Site-ul oficial TRICARE are o listă de opțiuni, servicii și îngrijiri excluse de la rambursare sau de la acoperirea asigurării:

• Acupunctură
• Alterări ale spațiului de locuit
• Tratamente alternative
• Îngrijire în cadrul unui centru de viață asistată
• Mamoplastie de augmentare
• Servicii de autopsie
• Terapie de aversiune
• Presiune arterială Dispozitive de monitorizare a tensiunii arteriale
• Câmpuri
• Facturi pentru programări ratate
• Posturografie dinamică computerizată (CDP)
• Medicamente cosmetice
• Îngrijiri stomatologice
• Posturografie dinamică
• Tratament pentru dislexie
• Elective Psihoterapie și psihoterapie de expansiune a minții
• Servicii sau consumabile opționale
• Electroliză
• Elevatoare sau lifturi pentru scaune
• Echipamente pentru exerciții fizice
• Programe de exerciții fizice
• Proceduri experimentale
• Fluorură Preparate
• Abonament la sală de gimnastică
• Depilare
• Medicamente homeopatice și pe bază de plante
• Hospitalizare pentru erori medicale sau chirurgicale
• ChirurgieLASIK
• Dezordini de învățare
• Îngrijiri pe termen lung
• Magnetice Neurografie prin rezonanță magnetică
• Masaj
• Îngrijire medicală din partea unui membru al familiei
• Excluderi privind sănătatea mintală
• Multivitamine și megavitamine
• Îngrijire naturopată
• Neurofeedback
• Case de bătrâni
• Ortoptica
• Test de paternitate
• Articole personale
• Stagiu postnatal fără un motiv medical
• Camere de spital private
• Tratament psihiatric pentru disfuncții sexuale
• Chirurgie psihogenică
• Case de odihnă
• Case de odihnă
• Case de odihnă

.

• Suplimente medicale de siguranță
• Terapie de integrare senzorială
• Tratament pentru disfuncție sau inadecvare sexuală
• Absențe terapeutice din unitatea de internare
• Servicii și consumabile neacoperite
• Teste de diagnosticare inutile
• Teste de diagnosticare inutile

.

• Staționări inutile în spitalizare
• Proceduri neprobate
• Reabilitare vestibulară
• Terapie vizuală
• Produse pentru pierderea în greutate

Vizitați site-ul oficial TRICARE pentru a vă înscrie sau pentru a afla mai multe despre opțiunile specifice de acoperire.

Joe Wallace este un 13-ani în Forțele Aeriene ale Statelor Unite și un fost reporter pentru Air Force Television News

.

Asigurare suplimentară TRICARE	Planuri TRICARE
Federal Long Term Care Insurance Program	Federal Employees Dental &Federal Employees Dental & Vision Insurance
Military Benefits at a Glance	Servicemembers Group Life Insurance

.