Șchiopăturile care implică șoldul sunt destul de des întâlnite la cai, dar poate fi adesea dificil să se diagnosticheze cu exactitate aceste afecțiuni. În primul rând, o înțelegere a anatomiei complexe este esențială pentru a aprecia structurile din interiorul stifle-ului care ar putea fi afectate.
Stifle-ul este cea mai mare articulație a calului și este echivalentă cu genunchiul uman. Are oase, ligamente și țesuturi moi similare, inclusiv o rotulă, meniscuri și ligamente încrucișate. Stabilitatea articulației este ajutată în mare măsură de ligamentele puternice ale rotulei, care pot fixa rotula deasupra condilului medial al femurului. O trăsătură particulară a înotătoarei calului este că acest condil femural medial este mult mai mare decât cel lateral. Cele trei ligamente ale rotulei ajută la fixarea rotulei în poziție, astfel încât calul poate sta în picioare ore întregi fără a-și folosi mușchii, aceasta făcând parte din așa-numitul „aparat de staționare” al membrului posterior. Există două articulații la nivelul înotătoarei, cea mai mare fiind articulația femoropatelară și cele două articulații femorotibiale laterale și mediale mai mici.
Ambele articulații sunt susținute de o serie complexă de ligamente și există meniscuri între femur și tibie pentru a ajuta ca aceste oase să alunece fără probleme una peste alta atunci când calul se mișcă.
Ca întotdeauna, o examinare clinică efectuată de către medicul veterinar va ajuta la identificarea înotătoarei ca fiind cauza șchiopătării și se va baza pe umflarea articulațiilor, răspunsul la testele de flexie și adesea (dar nu întotdeauna) îmbunătățirea șchiopătării după injectarea de anestezic local în articulații. Radiografiile și ultrasunetele sunt cele mai utile tehnici de diagnosticare a problemelor la nivelul înghesuielii, dar se poate folosi și scanarea osoasă, iar în unele spitale mari de cabaline se pot folosi, de asemenea, RMN și CT.
Înfigeaua este o articulație cu mișcare mare, care este predispusă la leziuni la viteze mari sau la sărituri. Lista de leziuni și afecțiuni care pot afecta înotătoarea este extinsă, dar ne vom concentra pe câteva exemple de probleme comune care pot afecta calul dumneavoastră.
Click pe tabelul de mai sus pentru a-l mări.
Story continues below the advertisement
În acest articol ne vom ocupa de cele două categorii majore de leziuni ale stifleului
1: Afecțiuni femoropatelare:
Blocarea sau fixarea în sus a rotulei:
Blocarea rotulei este o afecțiune foarte frecventă, în special la ponei și cai tineri. Se poate observa, de asemenea, la adulți, în special la cei care au o leziune traumatică concomitentă la nivelul înotătoarei sau la caii de performanță care sunt scoși brusc din activitate și boxați. În cazurile severe, afecțiunea poate fi diagnosticată prin simpla observare a membrului ținut în spatele calului, cu înotătoarea „blocată”; de obicei, calul poate elibera singur acest blocaj, iar rotula se eliberează cu un pocnet. În cazurile mai puțin grave, eliberarea rotulei poate fi doar întârziată, iar acești cai pot prezenta o mișcare mai degrabă sacadată a membrelor posterioare. În alte cazuri ușoare, singurele semne observate pot fi o lipsă de dorință de a merge la galop, sau schimbarea frecventă a paselor și sărituri la galop. Tratamentul pentru rotula blocată va depinde de gravitatea afecțiunii. Inițial, se administrează un tratament conservator care are ca scop creșterea stării calului și a rezistenței mușchilor membrului posterior. În funcție de situația calului, sunt indicate exercițiile zilnice, cel mai de succes tratament este utilizarea de muncă în pantă sau în lunging, de preferință pe o suprafață de nisip moale. Ar trebui evitată închiderea într-un grajd și se recomandă, pe cât de mult posibil, să fie ținut în padoc. În cazul în care acest tratament conservator nu are succes, următorul tratament constă în injectarea de către un medic veterinar a unui contra-iritant în ligamentele în sine, în încercarea de a le îngroșa și de a le strânge; cel mai frecvent utilizat agent este iodul în ulei de migdale. Majoritatea cazurilor răspund la unul sau altul dintre aceste tratamente. În cazurile refractare va trebui să se efectueze o intervenție chirurgicală. Metoda actuală implică efectuarea mai multor incizii mici în ligamentul patelar, din nou în încercarea de a face ca ligamentul să se îngroașe și să se contracte. Timp de mulți ani, tratamentul de elecție a fost tăierea ligamentului patelar medial, dar acest lucru poate duce la complicații grave, cum ar fi fragmentarea capătului patelar și, prin urmare, nu mai este recomandat.
Osteochondroza
Articulația femoropatelară este deosebit de predispusă la osteochondroză și, deși credem că aceasta se dezvoltă atunci când calul este foarte tânăr, calul nu prezintă întotdeauna semne clinice până când începe să lucreze din plin. Șchiopătarea asociată cu această afecțiune poate fi variată, variind de la un defect de mers foarte ușor până la o șchiopătare severă. Articulația este frecvent umflată, în special la mânji și la caii tineri, iar pe sferturi poate exista o pierdere de mușchi. Diagnosticul se realizează cel mai adesea prin radiografie. Cea mai frecventă localizare a osteocondrozei la nivelul înotătoarei este creasta trohleară laterală. Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală prin intervenție chirurgicală prin gaura cheii (artroscopie), în special la caii care prezintă un fragment discret. Prognosticul depinde de gravitatea leziunilor. În cazul leziunilor ușoare care pot fi tratate doar cu repaus și izolare, prognosticul este de obicei bun. La caii mai grav afectați, tratați cu debridare artroscopică și spălare, aproximativ 70% vor fi capabili să facă performanță sportivă.
Povestea continuă sub anunț
Fracturi rotuliene:
Fracturile de rotulă sunt cel mai frecvent întâlnite la caii care concurează în concursurile de concursuri și sunt, de obicei, cauzate de lovirea calului cu rotulele pe un gard de cross country. Acești cai sunt foarte șchiopi, iar regiunea rotulei este umflată. Radiografiile vor confirma diagnosticul. Fragmentele mici de fractură pot fi îndepărtate cu ajutorul unei intervenții chirurgicale artroscopice, iar fracturile mai mari trebuie reparate cu ajutorul unor implanturi chirurgicale, cum ar fi șuruburile. Prognosticul pentru fragmentele mici de fractură este bun. Dacă rotula este fragmentată în mai multe bucăți, prognosticul este slab.
2: Articulațiile femorotibiale:
Principalele afecțiuni care afectează articulațiile femorotibiale sunt artrozele, chisturile osoase, rupturile meniscale și leziunile ligamentare.
Artrita
Artrita la nivelul înotătoarei este cel mai frecvent întâlnită la nivelul articulațiilor femorotibiale, dar poate afecta și articulația femoropatelară. Este frecvent secundară altor afecțiuni, în special leziuni ale ligamentului încrucișat cranian sau traumatisme severe. Artrita este cel mai frecvent diagnosticată pe raze X, dar în cazurile timpurii, inflamația din interiorul mucoasei articulare și o creștere a lichidului articular pot fi vizualizate cu ajutorul unei ecografii. Deoarece este o articulație cu mișcare mare, artrita poate fi deosebit de dificil de tratat, dar majoritatea cazurilor răspund favorabil la medicamente intraarticulare. Aceste tratamente includ injecții de medicamente precum corticosteroizi și acid hialuronic sau, mai recent, utilizarea IRAP®. IRAP® utilizează un proces special care amplifică mediatorii antiinflamatori proprii organismului, care sunt apoi injectați înapoi în articulații.
Cichisturi
Cichisturile (chisturi osoase subcondrale) se formează cel mai adesea în condilul medial al femurului. Aceste chisturi pot fi asociate cu o șchiopătare semnificativă și o umflătură a articulației. În mod obișnuit, ele apar la caii care au 4 ani sau mai mult, dar pot fi observate la cai de orice vârstă. Deoarece aceste chisturi comunică de obicei cu articulația, ele răspund frecvent la blocaje articulare, deși, din cauza cantității de os aflate chiar sub cartilaj, acest lucru nu este întotdeauna eficient în eliminarea șchiopătărilor. Chisturile osoase subcondrale sunt diagnosticate cu ajutorul razelor X și există o varietate de tratamente care au fost folosite pentru a le trata. Mulți cai pot răspunde la odihnă într-un grajd sau padoc, caii cu chisturi care au o comunicare mică sau deloc direct în articulație sunt cei care se descurcă bine cu această abordare conservatoare. Injectarea de medicamente direct în chisturi, fie în momentul intervenției chirurgicale prin artroscopie, fie prin ghidare cu ultrasunete, are o rată de succes bună în ceea ce privește revenirea cailor la sănătatea sportivă. Cel mai recent, chisturile au fost injectate direct cu celule stem, dar până în prezent nu există studii mari care să documenteze prognosticul acestui tratament.
Povestea continuă sub anunț
Lăniri meniscale:
Dăunarea meniscului este o leziune dintre cele mai grave la nivelul meniscului calului. Caii cu leziuni meniscale sunt inițial foarte șchiopi, dar șchiopătarea se ameliorează adesea în timp. La cai, meniscul medial este cel mai frecvent lezat și aproape toți caii cu o ruptură de menisc au, de asemenea, o leziune a ligamentului care menține meniscul în poziție. Șchiopătarea cauzată de leziuni meniscale este aproape întotdeauna exacerbată de testele de flexie. Ultrasunetele și radiografiile sunt ambele instrumente valoroase pentru a diagnostica leziunile meniscale la cai, dar cel mai bun mod de a le diagnostica este prin artroscopie de înjunghiere. În cazul în care șchiopătarea este severă sau dacă nu răspund la această terapie conservatoare, atunci este necesară explorarea chirurgicală. Revenirea la activitatea sportivă completă poate fi observată la aproximativ 50% dintre cai și depinde de gravitatea leziunii observate în timpul operației. Tratamentul inițial pentru leziuni ale țesuturilor moi ar trebui să fie odihnă și izolare, cu un program de exerciții fizice controlate pentru a readuce treptat caii la o activitate completă.
Litigii ale ligamentelor încrucișate:
Aceste leziuni sunt cel mai adesea de origine traumatică și cauzează o șchiopătare severă cu umflături la nivelul articulațiilor înțepenite. Leziunile acestor ligamente sunt dificil de diagnosticat din cauza localizării ligamentelor în profunzimea articulației, deși radiografiile de bună calitate arată adesea formarea de os nou în locul unde ligamentele se inserează în partea anterioară a tibiei. Cel mai adesea este afectat ligamentul încrucișat cranial, deși pot fi observate leziuni la oricare dintre ligamente și, spre deosebire de situația de la oameni, rupturile parțiale ale ligamentelor sunt mult mai frecvente decât rupturile de ligamente. Cel mai bun instrument de diagnosticare este explorarea chirurgicală prin artroscopie. Chiar și în cazul acestor rupturi parțiale, apare o instabilitate articulară marcantă, ceea ce duce la artrită secundară. Din cauza acestei complicații, prognosticul pentru performanțele atletice este slab în astfel de cazuri.
Litigii ale ligamentelor colaterale:
Ligamentele colaterale puternice țin unită articulația înfofolită. În general este afectat ligamentul colateral medial, dar poate fi afectat și ligamentul lateral. Aceste leziuni sunt cauzate de traumatisme și pot fi localizate la nivelul ligamentului datorită durerii și umflăturii pe zona afectată. Acestea pot fi caracterizate în continuare cu ajutorul ultrasunetelor. Prognosticul pentru entorsele ușoare ale ligamentelor este bun cu 4-6 săptămâni de repaus și alte 4-6 săptămâni de exerciții fizice controlate. Prognosticul pentru rupturile complete ale ligamentelor colaterale este slab.
Concluzie:
Sperăm că descrierile afecțiunilor care afectează înotătoarea prezentate vă vor oferi o referință utilă dacă calul dumneavoastră este afectat de șchiopătarea înotătoarei. După cum am arătat, cel mai util ajutor de diagnosticare rămâne radiografia, deși ultrasunetele și scintigrafia pot fi de mare ajutor. Prognosticul pentru cazurile cronice este adesea rezervat, iar artrita secundară este întotdeauna o problemă potențială la acești cai.
Publicat în numărul din iulie 2011 al revistei The Horse Magazine
.