Raționament: Acest test a fost utilizat ca ajutor în diagnosticul tulburărilor poliurice.1 Persoanele cu diabet insipid (DI), datorat fie bolii hipotalamice (HDI), fie bolii nefrogenice (NDI), nu pot conserva apa liberă. Atunci când acești pacienți sunt privați de apă pentru perioade îndelungate, ei vor pierde în greutate din cauza deshidratării într-o măsură mai mare decât controalele sănătoase. Această pierdere de apă este însoțită de hipernatremie și de o creștere a osmolalității plasmatice. Persoanele normale și pacienții cu polidipsie psihogenă nu vor pierde >3% din greutatea corporală în timpul testului de privare de apă și vor menține nivelurile serice de sodiu și osmolalitate în limite normale. Osmolalitatea urinei pacienților cu DI rămâne scăzută, adesea mai mică decât cea a plasmei, în timp ce subiecții care nu au DI vor produce urină concentrată (osmolalitate de obicei între 300 și 400 mOsm/kg). Unii pacienți cu polidipsie psihogenă nu reușesc să producă urină concentrată decât dacă privarea este prelungită. Pacienții cu NDI prezintă niveluri ridicate de ADH, deoarece osmolalitatea plasmatică depășește 300 mOsmm/kg, în timp ce pacienții cu HDI au niveluri scăzute sau normale.
Administrarea de ADH în a doua fază a testului poate fi utilizată pentru a identifica cauza DI. Administrarea de ADH la pacienții cu HDI va determina o creștere a osmolalității urinare >10% și nu va reuși să producă acest nivel al concentrației urinare la pacienții cu NDI.1
Protocol (faza 1): Testul trebuie inițiat la ora 22:00, moment în care se recoltează probe de ser și urină pentru determinarea sodiului și a osmolalității. Pacientul trebuie, de asemenea, să fie cântărit în acest moment. Nu este permisă administrarea orală până la încheierea testului. La ora 6 dimineața, în dimineața următoare, pacientul trebuie să fie cântărit din nou. Greutatea trebuie măsurată, iar urina trebuie colectată din oră în oră pentru măsurarea volumului și determinarea osmolalității. Odată ce osmolalitatea urinei devine stabilă (o schimbare <30 mOsm/kg timp de două ore consecutive) se recoltează probe pentru determinarea nivelului de sodiu seric, osmolalității și ADH.1
Protocol (faza 2): Cinci unități de vasopresină apoasă (ADH) se administrează subcutanat, iar osmolalitatea urinei se măsoară o oră mai târziu. Testul poate fi apoi încheiat.1
Teste comandabile: A se vedea secțiunea Lista completă a procedurilor pentru informații despre testele individuale.
Nota: Acest test nu trebuie efectuat dacă osmolalitatea serică inițială a pacientului este >295 mOsm/kg. Testul trebuie întrerupt dacă pacientul pierde >5% din greutatea sa corporală.1
.