Teama de cădere

Definiție

Teama de cădere (FOF) sau sindromul post-cădere este o anxietate a unei persoane față de mersul sau mobilizarea obișnuită sau normală, cu percepția că va avea loc o cădere. Este frecventă după o cădere, deși poate apărea și în absența unei căderi.

FOF a fost descris mai degrabă ca un simptom decât ca un diagnostic în sine. FOF este frecventă la vârstnici și experimentată de femei mai mult decât de bărbați. Ea are ca efect declinul funcțional, reducerea mobilității și alte căderi. Căderile sunt o cauză semnificativă de morbiditate și mortalitate. Vă rugăm să consultați pagina Căderi pentru mai multe detalii.

Prezentare clinică

1. Declinul funcțional: Este posibil ca persoana să fi avut o cădere sau să fi cunoscut pe cineva care a avut o cădere și a suferit leziuni grave. Ca urmare, persoana devine temătoare să se miște în cazul în care cade și se rănește. Ca urmare, își va reduce activitățile obișnuite, ceea ce poate apărea într-o subiectivă a activităților recente ale persoanei sau a ADL-urilor în comparație cu ceea ce aceasta, sau un îngrijitor, raportează că obișnuia să facă. O expunere mai îndelungată la FOF a fost legată de un risc crescut de declin funcțional.

2. Mobilitate redusă: Rezultatul reducerii ADL-urilor duce la slăbiciune musculară și la pierderea reacțiilor de echilibru, ceea ce crește șansele reale ale persoanei de a cădea. Prin urmare, o FOF poate deveni o „profeție care se împlinește singură” și un ciclu de teamă, activitate redusă, funcție fizică redusă, căderi și leziuni și așa mai departe.

3. Anxietate și depresie: În ceea ce privește anxietatea, Harding et al fac o distincție între anxietatea care însoțește activitatea, de exemplu, nervozitatea în timp ce merge afară pe o cărare abruptă, față de anxietatea care împiedică activitatea, de exemplu: „Sunt anxios la gândul de a ieși afară și de a cădea în grădină și de a-mi rupe un os, așa că nu voi mai face grădinărit”. Individul poate prezenta depresie și stare de spirit scăzută și nu poate participa la ADL-urile obișnuite și la rolurile sociale ca urmare a FOF.

• Factori de risc pentru FOF: Aceștia sunt aceiași cu cei pentru căderi. S-a constatat că modificările mersului, autopercepția slabă a sănătății fizice, funcția cognitivă redusă și resursele economice sunt asociate cu teama de cădere.

Proceduri de diagnosticare

1. Evaluare subiectivă: Aceasta ar trebui să includă:

• Modelul recent de activitate – pe zile, luni, an
• Istoricul căderilor, inclusiv incidentul, orice tratament și reabilitare ulterioară, schimbări în viață (sau nu) după căzătură/căzături
• Situația actuală de locuit
• Mobilitatea actuală atât la domiciliu, cât și în comunitate
• Descrierea activităților care îi provoacă anxietate persoanei
• Medicamente pe care persoana le ia în prezent
• Tratament anterior pentru anxietate în general și dacă/cum a fost tratată FOF în trecut

2. Evaluare obiectivă: Aceasta ar trebui să includă:

• Mobilitate în sarcini funcționale, de ex. transferuri pe/din scaun și pat, mersul în interior, mersul în exterior, mobilizarea pe trepte, mobilizarea la și de la baie, ce ajutoare (dacă există) sunt folosite sau au fost încercate în trecut
• Echilibru (a se vedea mai jos)
• Forța trunchiului și a membrelor
• Nivelul de anxietate (a se vedea mai jos)
• Cogniția – deși acest lucru poate ieși din sfera de practică a fizioterapeutului

Măsuri de rezultat

FOF

• Tinett Falls Efficacy Scale
• Falls Efficacy Scale International (FES-I)
• Fear of Falling Avoidance Behaviour Questionnaire*

Mobility

• Timed Up and Go*
• Elderly Mobility Scale

Balance

• Berg Balance Scale
• Functional Reach

Forță

• Testarea musculară manuală

ADL

• Indicele Barthel
• Katz
• Măsură de independență funcțională
• Scala de activitate fizică pentru vârstnici
• Activități-Specific Balance Confidence Scale*

Anxietate

• Hospital Anxiety and Depression Scale

• SF-36

Cogniție

• Mini Mental State Examination

*Un studiu a arătat că trei măsuri de rezultat descriu împreună 49.2 la sută din varianța în predicția căderilor. Acestea sunt Scala de încredere în echilibru specifică activităților (38,7%), Chestionarul comportamentului de evitare a fricii de cădere (5,6%) și Testul cronometrat „Up & Go” (4,9%).

Management / Intervenții

Apărați o abordare de tip „tratați ceea ce vedeți”, abordați factorii de risc modificabili subiacenți, de ex.de exemplu, reduceți medicamentele cu aportul medicului și utilizați exercițiile fizice pentru a vă concentra pe formarea echilibrului pentru a preveni căderile și pentru a crește autoeficacitatea în mobilizare.

Un studiu Cochrane din 2016 a constatat că intervenția cu exerciții fizice a avut un efect mic până la moderat al FOF imediat după intervenție. Acest efect a fost mic și nesemnificativ din punct de vedere statistic pe termen lung, de exemplu, până la și peste șase luni. Studiul Cochrane a fost limitat de părtinirea constatată în studiile pe care le-a grupat și sunt necesare cercetări suplimentare pentru a consolida dovezile disponibile privind exercițiile fizice și FOF.

Un studiu Cochrane separat, mai recent, efectuat pe adulți de peste 65 de ani care locuiesc în comunitate a arătat că, în ceea ce privește căderile, exercițiile fizice „reduc rata căderilor și numărul de persoane care se confruntă cu căderi la persoanele în vârstă care trăiesc în comunitate”. În special, programele care au încorporat tipuri de exerciții fizice, cum ar fi exerciții de echilibru și funcționale, exerciții de rezistență. S-a constatat, de asemenea, că Tai Chi a redus probabil căderile.

1. Întăritul mușchilor

Adulții în vârstă sunt expuși riscului de reducere a volumului și funcției musculare, dar acest lucru poate fi inversat într-o anumită măsură, astfel încât ar trebui inițiat un program de întărire progresivă.

2. Antrenarea echilibrului

Aceasta poate începe cu sarcinile sau activitățile pe care individul le consideră stresante sau care induc anxietate. Dacă acest lucru este prea dificil, atunci activitatea poate fi mai întâi împărțită în părți mai mici, apoi se poate progresa de acolo.

Tai Chi și Programul de exerciții Otago sunt intervenții dovedite pentru îmbunătățirea echilibrului care apoi, în mod ideal, va produce o încredere sporită în mobilizare.

3. Consolidarea autoeficienței

Cercetarea recentă sugerează că, atunci când FOF este privită în contextul tulburării de stres posttraumatic, FOF nu este doar negativă, ci poate fi fie maladaptativă (așa cum a fost descrisă mai sus), fie adaptativă, de exemplu, individul are grijă atunci când navighează în situații de echilibru dificile, dar nu le evită cu totul. Prin urmare, autorii sugerează că întărirea autoeficienței individului este un instrument valoros pentru abordarea unei FOF maladaptative.

Consolidarea autoeficienței ar putea implica tehnici psihologice, de exemplu, terapia cognitiv-comportamentală, exersarea sarcinilor sau activităților care provoacă anxietate, lucrul cu persoana pentru a găsi strategii, învățarea persoanei să reflecteze asupra abilităților și succeselor sale, creșterea performanțelor fizice, de exemplu, întărirea mușchilor, antrenarea echilibrului.

Stabilirea obiectivelor poate ajuta la ghidarea tratamentului și la implicarea persoanei anxioase în tratament prin oferirea unui rezultat semnificativ pentru care să lucreze.

4. Implicarea și a îngrijitorilor și a altora semnificativi

Deoarece vârstnicii au adesea sprijin, indiferent dacă trăiesc în comunitate sau în centre de îngrijire, este valoroasă implicarea îngrijitorilor sau a familiei lor pentru a efectua exerciții, modificări la domiciliu și pentru a supraveghea vârstnicul în situații dificile de mobilitate.

Resurse

Categoria Falls din Physiopedia

NeuRa

Falls Efficacy Scale – International (FES-I)

1. Murphy J, Isaacs B. The post-fall syndrome. Un studiu asupra a 36 de pacienți vârstnici. Gerontologie. 1982. 28;4:265-70.
2. 2.0 2.1 2.2 2.2 Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. Teama de cădere și restricționarea mobilității la persoanele în vârstă care cad. Îmbătrânirea îmbătrânirii. 1997 mai. 26;3:189-93. Accesat 25 septembrie 2019.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. Frica de cădere. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Accesat la 25 septembrie 2019.
4. 4.0 4.1 Landers MR, Oscar S, Sasaoka J, Vaughn K. Balance Confidence and Fear of Falling Avoidance Behavior Are Most Predictive of Falling in Older Adults: Analiză prospectivă. Phys Ther. 2016. 96;4:433-442. Accesat 25 septembrie 2019.
5. Choi K, Jeon G, Cho S. Prospective Study on the Impact of Fear of Falling on Functional Decline among Community Dwelling Elderly Women. Int J Environ Res Public Health. 2017. 14;5: 469. Accesat 25 septembrie 2019.
6. Kumar A, Delbaere K, Zijlstra GAR, Carpenter H, Iliffe S, Masud T, Skelton D, Morris R, Kendrick D. Exercise for reducing fear of falling in older people living in the community: Revizuire sistematică și meta-analiză Cochrane. Vârsta și îmbătrânirea. 2016. 45; 3:345-352. Accesat la 26 septembrie 2019.
7. Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Exercițiul pentru prevenirea căderilor la persoanele în vârstă care trăiesc în comunitate. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2019, numărul 1. Art. No.: CD012424. DOI: 10.1002/14651858.CD012424.pub2. Accesat la 26 septembrie 2019.
8. Adamczewska A, Nyman SR. O nouă abordare a fricii de căderi din conexiunile cu literatura de specialitate privind tulburările de stres posttraumatic. Gerontol Geriatr Med. 2018 Jan-Dec; 4: 2333721418796238. Publicat online 2018 Aug 27. doi: 10.1177/233372141818796238. Accesat la 25 septembrie 2019.