Back to 2017 Program
How To Avoid Scrotoplasty in Boys With a Concealed Webbed Penis: A Preliminary Report on The Paraphimotic Band Technique
Jason P. Van Batavia, MD, David I. Chu, MD, Diana K. Bowen, MD, Mark R. Zaontz, MD.
The Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, SUA.
Introducere:
Există o multitudine de tehnici de corectare a penisului ascuns. Acei pacienți care prezintă o chingă penoscrotală semnificativă sunt adesea supuși unei scrotoplastii ca parte a intervenției chirurgicale corective. Acest lucru poate adăuga timp la procedura chirurgicală și poate duce la apariția unor cicatrici de-a lungul joncțiunii ventrale penoscrotală. În încercarea de a evita necesitatea unei scrotoplastii, am modificat abordarea chirurgicală la acești pacienți și prezentăm aici rezultatele noastre preliminare. Am emis ipoteza că această tehnică va duce la complicații postoperatorii minime, cu o rată de succes ridicată, inclusiv un aspect cosmetic postoperator bun al penisului și scrotului.
Materiale și metode:
Toți băieții care au fost supuși corectării disimulării penisului cu prezența unui webbing scrotal semnificativ folosind o incizie în bandă parafimotică dorsală și ventrală pentru a evita scrotoplastia (figura 1A) din iulie 2014 până în mai 2017 au fost înregistrați prospectiv într-o bază de date aprobată de IRB. Pentru toți pacienții, au fost analizate orice complicații, infecții cutanate și succesul intervenției chirurgicale (definit ca aspect cosmetic cu corectarea disimulării și a webbing-ului). Tehnica benzii parafimotice presupune retragerea preputului în sens proximal. Acest lucru creează o parafimoză și, prin incizia fiecărei benzi în pozițiile de la ora 12 și 6, pânza scrotală pare să coboare înapoi la o configurație anatomică mai normală (a se vedea figura 1B-D). Apoi se deglobează arborele rămas și se plasează suturi de blocare la orele 12, 5 și 7 la baza penisului în fascia lui Buck și se fixează la dermul corespunzător al joncțiunii dintre peretele abdominal și pielea arborelui cu sutură de polidioxanonă 4-0 (monofilament absorbabil) (figura 1E). Pielea arborelui este apoi desfăcută și excesul de piele este excizat, iar defectul de circumcizie este aproximat cu catgut cromic.
Rezultate:
În total, 71 de băieți consecutivi au fost supuși tehnicii cu bandă parafimotică. Vârsta mediană în momentul intervenției chirurgicale a fost de 8 luni (interval interquartil = 7-14,3luni), iar durata mediană de urmărire a fost de 3,1 luni (IQR = 1-6luni; medie=4,0luni). Toți pacienții au avut o expunere excelentă a arborelui penian, fără a se observa nici un webbing semnificativ (figura 1F). Patru pacienți (6 %) au avut o disimulare foarte ușoară secundară unor tampoane mari de grăsime mons pubiană. Au existat două complicații postoperatorii (2,8%), inclusiv o infecție superficială a pielii care a necesitat antibiotice orale (Clavien 2) la un băiat și o sângerare postoperatorie care a necesitat o vizită la camera de urgență, presiune manuală și reaplicarea pansamentului (Clavien 1) la un alt băiat. Doi băieți (2,8%) s-au plâns de disurie timp de 2-3 zile după operație, care s-a rezolvat spontan.
Concluzii:
Modificarea benzii parafimotice pentru reconstrucția penisului ascuns este ușor de realizat și pare a fi de succes și reproductibilă pe termen scurt. În plus, această tehnică evită necesitatea unei scrotoplastii în cazurile de chingi și ascundere a penisului. Majoritatea tehnicilor de scrotoplastie au ca rezultat cicatrici de-a lungul joncțiunii ventrale penoscrotală și, prin urmare, tehnica benzii parafimotice poate avea ca rezultat o îmbunătățire a cosmosului. Complicațiile minore (gradele Clavien1-2) sunt rare, dar pot apărea ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale la nivelul penisului. În ciuda aspectului cosmetic timpuriu excelent, este necesară o monitorizare ulterioară pentru a confirma că această procedură rezistă în timp.
Înapoi la programul 2017