De Harry A. Bade, III, MD, FACS
Soldurile tibiei, sau sindromul de stres tibial medial, este un termen folosit de sportivi pentru a descrie durerea anterioară a tibiei care implică aspectele anterioare proximale sau distale mediale ale piciorului.
Posterior shin splints implică mușchiul și tendonul tibiei posterioare și apare cu unul până la șase centimetri deasupra și ușor posterior de maleola medială sau de osul medial al gleznei. La alergătorii mai tineri, reprezintă de obicei fie microdeteriorări ale mușchiului, fie rupturi care implică originea fibrelor musculare pe os, ceea ce este descris ca periostită.
Este frecvent dureroasă și sensibilă atât de-a lungul aspectelor mediale, cât și posterioare ale tibiei distale, implicând tendonul tibial posterior și, în cazuri mai severe, tendoanele flexor digitorum longus și flexor hallucis longus. Durerea este mai severă atunci când se ridică pe degetele de la picioare sau când se răsucește piciorul, întinzând astfel complexul muscular miofacial tendinos.
Primul factor de risc care trebuie luat în considerare este supraantrenamentul sau antrenamentul normal care implică un alergător tânăr sau începător. Evaluarea programului alergătorului este importantă. Aceasta include atât programul de antrenament, cât și programul de curse pe care îl poartă încălțămintea. Hiperpronarea poate contribui, de asemenea, la problemă, prin urmare, evaluarea încălțămintei este importantă. Pantofii care sunt foarte bine cotați pentru controlul pronației pot fi de ajutor.
Suprafața de alergare ar trebui să fie de susținere, cum ar fi pistele artificiale pentru toate condițiile meteorologice sau pământul tasat. Evitați suprafețele excesiv de dure și moi. Exercițiile generale de întindere posterioară și băile de gheață după alergare pot oferi o oarecare ușurare. Acestea nu sunt curative.
Pronația excesivă contribuie la această problemă, prin urmare, ortezele pentru a controla pronația excesivă sau ridicarea călcâiului pot oferi o oarecare ușurare. Evitați să alergați pe o suprafață înclinată, deoarece piciorul în urcare are o pronație excesivă în timpul forței totale de susținere a greutății pe picior.
Diminuați imediat antrenamentul și găsiți distanța pe care puteți alerga fără a reproduce durerea excesivă. Antrenamentul încrucișat poate fi o alternativă care să includă înot, ciclism și alergare în bazin. De asemenea, terapia fizică poate fi de ajutor pentru a include întinderea, întărirea, stimularea electrică și ultrasunetele. De asemenea, pot fi utilizate medicamente antiinflamatorii adecvate.
Atenațiile tibiei anterioare implică mușchiul și tendonul tibial anterior și apar de-a lungul tibiei laterale anterioare proximale pe o distanță de aproximativ patru până la cinci centimetri. Există o instanță mai mare fie de fracturi de stres, fie de probleme de sindrom de compartiment ca diagnostic diferențial al acestei probleme de suprasolicitare. Din nou, aceasta este o leziune a țesuturilor moi care implică originea musculară a mușchiului tibialis anterior atât pe os, cât și pe periost.
Există de obicei un dezechilibru mecanic între grupurile musculare posterioare și anterioare. Grupurile musculare posterioare sunt de obicei prea strânse și relativ prea puternice. La lovirea călcâiului, (contactul inițial al piciorului cu solul), mușchii anteriori trebuie să funcționeze pentru a încetini plantarflexia înainte sau în jos a piciorului. Aceasta este o funcție de decelerare. Dacă grupele musculare posterioare sunt prea încordate și puternice, acestea vor forța mușchii anteriori să lucreze mai mult și mai mult timp pentru a controla piciorul.
Al doilea dezechilibru apare în timpul degajării piciorului, când, din nou, mușchii anteriori sunt suprasolicitați pentru a ridica sau a dorsiflexiona piciorul astfel încât acesta să elibereze solul pe măsură ce piciorul este adus înainte. Pe măsură ce priza musculară anterioară se obosește, devine disfuncțională producând supratraumatisme sau micro rupturi/întinderi musculare.
Acest dezechilibru este accentuat de alergarea în pantă, care nu face decât să exacerbeze suprasolicitarea mușchilor anteriori ai piciorului. Alergarea pe suprafețe mai dure este, de asemenea, o problemă mai frecventă în cazul tibiei anterioare.
De asemenea, supraantrenamentul și încălțămintea necorespunzătoare pot accelera această problemă. Pantofii trebuie să aibă o absorbție adecvată a șocurilor și, din nou, supraantrenamentul nu face decât să înrăutățească situația. Mușchii devin în mod natural mai obosiți și mai disfuncționali, cauzând mai multe leziuni.
Tratamentul este similar cu cel pentru splina tibiei posteromediale. Acesta ar trebui să includă, de asemenea, întinderea mușchilor posteriori ai gambei și gambei pentru a include mușchii ischiogambieri, schimbarea încălțămintei cu o încălțăminte care să absoarbă mai mult șocurile sau mai moale în comparație cu o încălțăminte care controlează pronația și evitarea alergării la coborâre și a alergării pe suprafețe dure asemănătoare betonului.
Dacă simptomele persistă, alergarea trebuie diminuată sau oprită. De asemenea, trebuie luată în considerare o evaluare medicală adecvată pentru a exclude fractura de stres și sindromul compartimentului anterior. Medicamentele antiinflamatorii pot fi, de asemenea, utilizate împreună cu terapia fizică.
Aceste afecțiuni sunt frecvente la alergătorii de liceu, iar recunoașterea și tratamentul precoce sunt esențiale pentru a menține capacitatea sportivului de a concura.
.