Definiție
Sindromul Wernicke-Korsakoff (WKS) este o tulburare neurologică. Encefalopatia Wernicke și psihoza Korsakoff sunt fazele acută și, respectiv, cronică ale aceleiași boli.
WKS este cauzat de o deficiență a vitaminei B tiamină. Tiamina joacă un rol în metabolizarea glucozei pentru a produce energie pentru creier. O absență de tiamină are ca rezultat un aport inadecvat de energie pentru creier, în special pentru hipotalamus, care reglează temperatura corpului, creșterea și apetitul și are, de asemenea, un rol în răspunsul emoțional. Hipotalamusul controlează, de asemenea, funcțiile hipofizare, inclusiv metabolismul și hormonii, și corpurile mamilare, unde căile neuronale conectează diverse părți ale creierului implicate în funcțiile de memorie. Boala este de obicei asociată cu alcoolismul cronic, dar poate fi asociată cu malnutriția sau cu alte afecțiuni care provoacă deficiențe nutriționale.
Viziune de ansamblu
WKS are o prevalență relativ scăzută (0,4% până la 2,8% din autopsiile raportate). Cu toate acestea, este probabil ca boala să fie subraportată și subdiagnosticată. Se estimează că 25% din cazurile de WKS au fost ratate atunci când creierul persoanelor afectate nu a fost examinat la microscop. Un alt studiu a constatat că doar 20% din diagnosticele clinice de WKS au fost făcute corect în timpul vieții, în comparație cu rezultatele autopsiei. În plus, WKS pare să fie doar o boală distinctă care provoacă demența legată de alcool. Pe baza studiilor de cercetare clinică, s-a constatat că între 22% și 29% dintre indivizii cu demență erau băutori înrăiți sau alcoolici, iar între 9% și 23% dintre alcoolicii vârstnici aflați în tratament pentru alcoolism s-au dovedit a avea, de asemenea, demență.
Se estimează că între 1,1 și 2,3 milioane de americani în vârstă au probleme cu alcoolul. Cercetătorii medicali încă se luptă cu modul în care să definească mai bine asocierea dintre consumul excesiv de alcool și simptomele demenței.
Simptomele
Simptomele SWKS pot fi de lungă durată sau permanente și ar trebui să fie distinse de efectele acute ale consumului de alcool sau de o perioadă de „retragere” a alcoolului. Boala se caracterizează prin confuzie mentală, amnezie (un gol permanent în memorie) și afectarea memoriei pe termen scurt. Se estimează că 80% dintre persoanele cu WKS continuă să aibă o tulburare cronică de memorie. Indivizii par adesea apatici și neatenți, iar unii pot prezenta agitație. În plus, WKS tinde să afecteze capacitatea persoanei de a învăța informații sau sarcini noi. Se știe că indivizii cu WKS „confabulează” (inventează sau inventează informații pentru a compensa memoria slabă). Alte simptome includ ataxie (slăbiciune la nivelul membrelor sau lipsa de coordonare a mușchilor, mers instabil), mers lent, mișcări oculare rapide, asemănătoare tremurului, și paralizia mușchilor oculari. Funcția motorie fină (de exemplu, mișcările mâinilor sau ale degetelor) poate fi diminuată, iar simțul olfactiv poate fi, de asemenea, afectat. În stadiile avansate, se poate ajunge la comă. Deși poate fi tratată dacă este depistată suficient de devreme, rata de deces cauzată de WKS este relativ ridicată, aproximativ 10% până la 20%.
Diagnostic
WKS este adesea ratat ca diagnostic. În faza acută, un examen fizic poate evidenția modificări cutanate și o limbă roșie „cărnoasă”. În plus, trebuie să se efectueze hemograma, electroliții și testele funcției hepatice. Chiar și în faza cronică, un RMN poate arăta corpuri mamilare micșorate și alte modificări la nivelul creierului. Tomografiile computerizate au arătat ventricule mărite și leziuni diencefalice.
Este important ca o anamneză medicală completă să includă informații despre obiceiurile zilnice de consum de alcool ale persoanei, atât în prezent cât și în trecut. Familia, prietenii și fișele medicale anterioare trebuie consultate pentru a obține cele mai complete informații posibile despre istoricul persoanei cu alcoolul. Criteriile propuse pentru diagnosticarea demenței legate de alcool (nu strict WKS) sugerează ca diagnosticul să fie făcut la cel puțin 60 de zile de la ultima expunere la alcool și că un istoric „semnificativ” al consumului de alcool ar include o medie de 35 de băuturi pe săptămână pentru bărbați (28 pentru femei) timp de cel puțin cinci ani. De obicei, perioada de consum semnificativ de alcool trebuie să fie în decurs de trei ani de la debutul demenței.
Cercetarea medicală recentă sugerează, de asemenea, că markerul genetic APOE4 este un predictor semnificativ al deficitelor intelectuale globale la persoanele cu WKS. Persoanele cu genotipul APOE pot experimenta o anumită interacțiune cu consumul excesiv de alcool care le-ar putea predispune la WKS. Îngrijorările cu privire la o susceptibilitate ereditară la WKS ar trebui discutate cu un consilier genetic.
În cazurile în care se suspectează WKS fără legătură cu alcoolul, medicul poate investiga anorexia nervoasă, hipermesis gravidarum, malnutriția severă și alte tulburări sau proceduri chirurgicale care afectează absorbția intestinală a tiaminei.
Tratament
Dacă este depistat suficient de devreme, WKS este o boală care poate fi prevenită și tratată. Tratamentul constă în terapia de substituție cu tiamină, uneori împreună cu alte vitamine. Dozele pot varia și trebuie monitorizate îndeaproape de către un medic. Dacă se oprește consumul de alcool și dacă tratamentul este administrat în mod corespunzător, persoanele cu WKS în stadiu incipient se pot aștepta la o recuperare accentuată și pot fi capabile să învețe sarcini simple, repetitive.
Cu toate acestea, confuzia persoanei poate avea nevoie de ceva timp pentru a dispărea și chiar recuperarea incompletă a memoriei poate dura până la un an. În stadiile ulterioare, dacă leziunile la nivelul creierului sunt ireversibile, este probabil ca indivizii să aibă probleme de durată cu memoria și mersul (de exemplu, lipsa de coordonare musculară și amorțeală sau slăbiciune la nivelul membrelor).
Probleme de familie
Îngrijirea unui membru al familiei care suferă de WKS sau de demență legată de alcool prezintă multiple provocări pentru îngrijitorii de familie. Simptomele de durată ale demenței și alte probleme neurologice sunt condiții dificile chiar și în cele mai bune circumstanțe. Comportamentele bizare sau confuze pot fi interpretate de către familie ca o continuare a consumului de alcool „la chef”, chiar dacă persoana a încetat să mai bea.
Indivizii cu un istoric de abuz de alcool s-au izolat adesea de familiile lor și de cei dragi. Relațiile tensionate sunt frecvente în familiile de alcoolici. În calitate de îngrijitor, vă puteți simți resentimentul de a avea grijă de un părinte sau soț/soție cu un istoric de abuz de alcool pe tot parcursul vieții. În plus, poate fi greu să convingeți persoana afectată să renunțe la băutură, deoarece majoritatea persoanelor afectate de WKS au fost alcoolici pe termen lung. Discutați cu un medic sau cu un profesionist în domeniul sănătății mintale strategii eficiente pentru a împiedica o persoană dragă să bea. În mod ironic, persoanele cu WKS pot fi destul de apatice și rareori cer alcool, dar este probabil să îl accepte dacă li se oferă.
Familiile ar trebui să apeleze la ajutorul și sprijinul unor profesioniști în domeniul sănătății mintale sau al asistenților sociali care au experiență în lucrul cu alcoolismul. Întâlnirile de familie sau grupurile de sprijin pot fi, de asemenea, utile pentru a aduna membri suplimentari ai familiei pentru a ajuta persoana cu WKS. Un manager de caz sau un consilier familial poate ajuta familia să rezolve problemele și să ajute la organizarea serviciilor de sprijin adecvate. În cazurile grave sau atunci când familia nu este în măsură să asigure o îngrijire adecvată, se poate apela la un centru rezidențial. Azilele de bătrâni care oferă îngrijire specială pentru demență ar trebui luate în considerare pentru un pacient WKS confuz.
Cercetarea indică faptul că alcoolismul se manifestă adesea în familie. Faptul că există membri suplimentari ai familiei care sunt alcoolici crește povara îngrijirii. Unele cercetări au arătat că o persoană al cărei părinte are un istoric de alcoolism poate avea o susceptibilitate moștenită la dependența de alcool și la probleme neurologice legate de alcool (neuropatii periferice). Astfel de constatări sugerează că persoanele din familiile de alcoolici trebuie să ia măsuri speciale de precauție pentru a evita consumul excesiv de alcool, pentru a-și reduce propriul risc de probleme de sănătate legate de alcool.
Îngrijirea persoanei cu WKS
Este important să se asigure că persoana afectată continuă să se abțină de la consumul de alcool și că persoana respectivă menține o dietă echilibrată cu un aport adecvat de tiamină. Cu toate acestea, chiar dacă persoana se oprește din băutură și își reface aportul de tiamină, simptomele bolii (de exemplu, comportamente problematice, agitație, lipsă de coordonare, deficite de învățare) pot continua. La un pacient WKS abstinent (adică treaz), aceste simptome trebuie recunoscute ca făcând parte din boala cauzată de afectarea ireversibilă a creierului și a sistemului nervos.
Îngrijitorii familiei trebuie să ia măsuri de precauție pentru a asigura siguranța persoanei cu WKS, precum și a celorlalți din gospodărie. Individul confuz sau dezorientat nu trebuie lăsat singur. Supravegherea este necesară pentru a se asigura că persoana nu rătăcește departe de casă, nu lasă aragazul pornit sau apa curgând.
Problemele de memorie pe termen scurt înseamnă că persoana confuză poate repeta aceeași întrebare din nou și din nou. Confruntarea cu repetarea frecventă implică adesea o abordare de tip încercare-eroare și o combinație de strategii. În primul rând, aveți răbdare și oferiți răspunsuri într-o manieră calmă. Persoana confuză va percepe starea dumneavoastră de spirit și poate deveni mai frustrată dacă vocea dumneavoastră este puternică sau furioasă. În plus, plasați repere în casă pentru a ajuta persoana să se simtă mai sigură. Etichetați ușile interioare și sertarele cu cuvinte sau imagini. Scrieți notițe (de exemplu, cina este la ora 18:00). O altă strategie este de a distrage atenția persoanei cu un alt subiect sau activitate (de exemplu, o scurtă plimbare, rememorarea unei fotografii vechi etc.).
Dacă persoana continuă să fie agitată, simptomele trebuie discutate cu un medic, neurolog sau psihiatru. Medicamentele pot fi disponibile pentru a ajuta la controlul izbucnirilor sau al anxietății.
La fel de important, este esențial ca îngrijitorul să beneficieze de sprijin și de timp liber de la cerințele constante de îngrijire. Asigurați-vă că vă lăsați ceva timp pentru a vă ocupa de propriile nevoi, inclusiv să mâncați bine, să dormiți suficient și să vă faceți controale medicale regulate. Este posibil să fie nevoie de un lucrător de îngrijire la domiciliu, un prieten sau un membru al familiei pentru a oferi asistență periodică de respiro pentru a-l ajuta pe cel drag și pentru a ușura stresul pe care îl resimțiți dumneavoastră, îngrijitorul familiei.
Resurse
Family Caregiver Alliance
National Center on Caregiving
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Website: www.caregiver.org
Email: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Servicii în funcție de stat: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/
Family Caregiver Alliance (FCA) urmărește să îmbunătățească calitatea vieții îngrijitorilor prin educație, servicii, cercetare și advocacy. Prin intermediul Centrului său național pentru îngrijitori, FCA oferă informații cu privire la problemele sociale, de politică publică și de îngrijire actuale și oferă asistență în dezvoltarea de programe publice și private pentru îngrijitori. Pentru rezidenții din zona Golfului San Francisco, FCA oferă servicii directe de sprijin familial pentru îngrijitorii celor care îi îngrijesc pe cei care suferă de boala Alzheimer, accident vascular cerebral, ALS, traumatisme craniene, Parkinson și alte tulburări cerebrale debilitante care afectează adulții.
Alte organizații și linkuri
National Organization for Rare Disorders
www.rarediseases.org
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism
www.niaaa.nih.gov
American Association for Marriage and Family Therapy
www.aamft.org
National Eldercare Locator
www.eldercare.acl.gov
National Eldercare Locator
www.eldercare.acl.gov
.