Semnificația și prevalența cefaleei în scleroza multiplă

Migraina este de cel puțin 3 ori mai frecventă la pacienții cu scleroză multiplă (SM) decât în populația normală, a cărei semnificație nu este bine înțeleasă. Studii recente au indicat o preponderență a plângerilor de cefalee la pacienții cu SM, care ar putea fi datorate unor etiologii multiple.

Majoritatea durerilor de cap raportate în studii au fost migrene, deși cefaleea de tip tensional (TTH) este, de asemenea, frecvent observată.1,2 „Durerea de cap este frecventă în rândul persoanelor cu SM”, a explicat Ruth Ann Marrie, MD, director, Clinica de Scleroză Multiplă, Centrul de Științe ale Sănătății din Winnipeg, Manitoba, Canada. „Acest lucru nu este pe deplin surprinzător, având în vedere că o mare parte dintre persoanele cu SM sunt femei – iar femeile prezintă un risc mai mare de migrenă, de exemplu.” Dr. Marrie a raportat că în practica sa vede multe tipuri de cefalee, inclusiv, dar fără a se limita la cefalee de tip tensiune, migrenă, cefalee în grup și nevralgie occipitală.

Migrenă și SM

Kister și colaboratorii1 au raportat o rată de prevalență a cefaleei de 64% într-un studiu transversal al pacienților de la centrul de SM al Universității din New York, din care 72% au fost diagnosticați ca fiind migrenă. Aceștia au constatat că migrena a fost asociată în mod specific cu o incidență mai mare de simptome noi sau de agravare a simptomelor SM în comparație cu alte tipuri de dureri de cap. Deși mecanismele acestei corelații erau necunoscute, au fost sugerate mai multe teorii. Prima a fost că migrena ar putea iniția un răspuns inflamator în creier care ar fi asociat cu un număr mai mare de leziuni de SM cu evidențiere T1- și T2-. Cu toate acestea, leziunile de substanță albă asociate uneori cu migrena sunt mai mici și nu se intensifică la imagistica de contrast ca în cazul SM.

O a doua explicație a fost că alterarea percepției durerii și scăderea pragului durerii asociate cu migrena ar putea face ca pacienții cu SM să resimtă o suferință mai mare din cauza acelorași simptome ca și pacienții fără migrenă. Pacienții cu migrenă au fost, de asemenea, susceptibili de a experimenta disfuncții neurologice episodice (END) mai frecvente, în special în cazurile de migrenă cu aură. Alte sindroame de durere, cum ar fi nevralgia trigeminală și occipitală, durerea facială, semnul lui L’hermitte, durerea articulației temporomandibulare și durerea care nu este cefalee, precum și un istoric de depresie au fost susceptibile de a fi comorbide cu migrena.1

O altă teorie a sugerat că răspândirea depresiei corticale în migrena cu aură sporește simptomele anterior nedetectate ale SM, deși cercetătorii studiului au respins această noțiune. Potrivit co-investigatorului, Teshamae Monteith, MD, neurolog în Miami, Florida și director al burselor de medicină pentru cefalee și șef al Diviziei de cefalee, Departamentul de Neurologie, Universitatea din Miami, Școala de Medicină Miller, „în mod obișnuit, leziunile SM apar în materia albă profundă, deși este descrisă implicarea corticală, inclusiv atrofia cerebrală. Leziunile de SM din trunchiul cerebral sau pons au fost asociate cu cefalee asemănătoare migrenei. Ponsul este o zonă importantă pentru migrenă.”

Cefaleea ca semn precoce al SM

Prevalența cefaleei în SM precoce la prima apariție a simptomelor neurologice este chiar mai mare decât în alte momente, raportată de Gebhardt, et al la o rată de 78% într-un studiu efectuat pe 50 de pacienți cu SM cu sindrom clinic izolat.2 Deoarece acești pacienți tindeau să fie mai tineri decât alți pacienți cu SM, studiul a indicat cefaleea ca fiind un simptom timpuriu important al SM nedetectate și a sugerat necesitatea imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM) a capului pentru a îmbunătăți o latență comună în diagnosticarea SM.

Rata durerilor de cap a scăzut apoi la 61% la 6 luni – în contrast cu un studiu realizat de Beckman, et al4 în care s-a constatat că utilizarea excesivă a medicamentelor a fost cauza durerilor de cap – ceea ce Gebhardt și colegii au atribuit îmbunătățirii probabile ca urmare a tratamentului imunoterapeutic pentru SM, inclusiv terapia cu interferon beta și imunoglobulină intravenoasă.2,3

Identificarea migrenei în momentul sindromului clinic izolat a fost predictivă pentru o evoluție mai simptomatică a SM și a fost mai probabil să fie asociată cu forma recurentă remitentă a bolii (SMRR) decât alte forme de cefalee.1-3 Kister și colegii au raportat, de asemenea, o incidență mai mare a simptomelor care implică alte sisteme, inclusiv simptome vizuale, psihiatrice și cognitive și implicarea trunchiului cerebral.1 Scorurile pe scalele care măsoară anxietatea, depresia, oboseala și somnolența au fost toate mai mari la pacienții cu migrenă, deși acest lucru nu s-a tradus printr-o dizabilitate mai mare.1

Tratarea migrenei în SM

Pentru că mecanismele care stau la baza acesteia sunt necunoscute, strategiile de tratament specifice pentru migrenă și alte tipuri de cefalee în SM nu au fost încă explorate, și tind să fie tratate separat. „SM și migrena sunt entități separate”, a explicat Dr. Montieth, adăugând că „pacienții cu SM răspund bine la tratamentele împotriva migrenei în majoritatea cazurilor.”

Tratamentul cefaleei în SM ar trebui, de asemenea, să ia în considerare potențialul ridicat al medicamentelor modificatoare de boală (DMD), în special al interferonilor utilizați pentru tratarea SM, de a induce simptome de cefalee. Studiul Beckman4 a constatat că 80% dintre pacienții cu SM au raportat dureri de cap în urma inițierii oricărui tip de tratament pentru SM.

Dr Marrie a subliniat că: „Managementul SM implică abordarea recidivelor acute, prevenirea recidivelor și a progresiei dizabilității și gestionarea simptomelor cronice. Fiecare dintre acestea sunt componente ale terapiei. Din moment ce neurologii gestionează adesea tulburările de cefalee, acest lucru poate fi încorporat în îngrijirea persoanei cu SM, deși gestionarea cefaleei poate necesita o abordare diferită – adică dacă niciuna dintre terapiile de gestionare a simptomelor nu poate fi utilizată în mod dual pentru a gestiona cefaleea. În cazul în care gestionarea cefaleei este deosebit de dificilă, ar putea fi necesară implicarea unui neurolog cu expertiză de subspecialitate în cefalee.”

1. Kister I, Caminero AB, Monteith TS, et al. Migrena este comorbidă cu scleroza multiplă și asociată cu o evoluție mai simptomatică a SM. J Headache Pain 2010;11:417-425.

2. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Cefaleea în evoluția sclerozei multiple: un studiu prospectiv. J Neural Transm (Viena). 2019;126:131-139.

3. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Cefaleea în momentul manifestării primului simptom al sclerozei multiple: un studiu prospectiv, longitudinal. Abstract. Eur Neurol. 2018;80:115-120.

4. Beckmann Y, Türe S. Caracteristicile cefaleei în scleroza multiplă. Mult Scler Relat Disord 2019;27:112-116.

.