Rolul anatomiei clitorisului în chirurgia de schimbare de sex de la femeie la bărbat

Abstract

Introducere. Controversele privind anatomia clitorisului și rolul său în funcția sexuală feminină fac ca chirurgia reconstructivă clitoridiană să fie încă foarte dificilă. Am evaluat rolul caracteristicilor anatomice ale clitorisului în chirurgia de schimbare de sex de la femeie la bărbat. Material și metode. Studiul a inclus 97 de femei transsexuale, cu vârste cuprinse între 18 și 41 de ani, care au fost supuse metoidioplastiei într-o singură etapă între martie 2008 și ianuarie 2013. Tehnica operatorie a presupus vaginectomie, eliberarea ligamentelor clitoridiene și a plăcii uretrale, uretroplastie prin combinarea grefei de mucoasă bucală și a lambourilor genitale și scrotoplastie cu inserția de proteze testiculare. Chestionarul postoperator a fost utilizat pentru a evalua rezultatele estetice, funcționale și sexuale. Rezultate. Durata medie de urmărire a fost de 30 de luni. Lungimea medie a neophallusului a fost de 7 cm, comparativ cu lungimea medie preoperatorie a clitorisului hipertrofiat de 3,3 cm. Complicațiile au apărut la 27,84% din totalul pacienților, legate în principal de uretroplastie. Eliminarea în timp ce se stătea în picioare a fost obținută în toate cazurile. Niciunul dintre pacienți nu a avut probleme în ceea ce privește excitarea sexuală, masturbarea sau orgasmele. Concluzii. Cunoașterea exactă a anatomiei, fiziologiei și aprovizionării neurovasculare a clitorisului este crucială pentru un rezultat de succes al operației de schimbare de sex de la femeie la bărbat. Abordarea noastră pare să asigure o satisfacție generală și o calitate ridicată a vieții sexuale.

1. Introducere

De-a lungul istoriei, au existat controverse în ceea ce privește anatomia clitorisului și rolul său în funcția sexuală feminină. Prima evaluare cuprinzătoare a anatomiei clitorisului a fost raportată de De Graaf în secolul al XVII-lea, urmată de studiul lui Kobelt în secolul al XIX-lea. Studiile pe cadavre și imagistica prin rezonanță magnetică au reușit recent să clarifice poziția exactă, structura și inervația clitorisului uman . Clitorisul este definit ca fiind o structură erectilă foarte bine inervată și vascularizată, formată din gland și corpurile erectile perechi – bulbi, crura și corpora. Se consideră că relația intimă a acestor țesuturi erectile cu uretra distală și vaginul are un rol important în răspunsul sexual. Cu toate acestea, există anumite aspecte ale inervației, histologiei și fiziologiei clitorisului care rămân încă neclare, ceea ce face ca cunoștințele noastre despre corelația dintre anatomia clitorisului, funcția sexuală și chirurgia genitală să fie incomplete . Prin urmare, chirurgia reconstructivă a clitorisului reprezintă încă o mare provocare pentru chirurgul genital, cuprinzând multe proceduri și tehnici diferite. Amputarea totală a clitorisului obișnuia să fie singurul tratament pentru pacientele cu hipertrofie a clitorisului (tulburări de dezvoltare sexuală, hiperplazie adrenală congenitală), cauzând mutilarea genitală feminină. Pentru a păstra senzația și a obține un aspect estetic mai bun, au fost descrise tehnici mai rafinate de clitoroplastie de recesiune și de reducere.

Transgenderismul de la femeie la bărbat este o altă indicație pentru chirurgia reconstructivă clitoridiană, în care crearea unui neophallus dintr-un clitoris hipertrofiat hormonal joacă un rol crucial. Principiile acestei tehnici, precum și termenul de „metoidioplastie”, au fost introduse de Lebovic și Laub . Perfecționări ale tehnicii au fost descrise ulterior de alți autori. Hage și-a prezentat experiența la 32 de transsexuali de la femeie la bărbat, obținând falusuri mici, adică abia capabile de penetrare sexuală . Perovic și Djordjevic au raportat tehnica lor de metoidioplastie, adică bazată pe repararea celor mai severe forme de hipospadias și intersexualitate . Principalele obiective ale procedurii sunt aspectul masculin al organelor genitale și evacuarea în picioare, fără a compromite funcția sexuală. Am evaluat principiile metoidioplastiei pentru a determina importanța anatomiei clitorisului în chirurgia de schimbare a sexului de la femeie la bărbat.

2. Material și metode

Între martie 2008 și ianuarie 2013, 97 de transsexuali de sex feminin, cu vârste cuprinse între 18 și 41 de ani (media 29), au fost supuși unei metoidioplastii într-o singură etapă, în conformitate cu Standardele de îngrijire ale Asociației Profesionale Mondiale pentru Sănătatea Transgenderilor . După aprobarea Comitetului de etică instituțională, consimțământul informat a fost semnat de toate pacientele care au intrat în procedură. Pacientele au fost tratate hormonal înainte de operație și au fost supuse unei histerectomii și anexectomii fie înainte (63 de cazuri), fie simultan (34 de cazuri) cu metoidioplastia. Pentru a obține o mărire suplimentară a clitorisului, pacientele au fost sfătuite să utilizeze gel de dihidrotestosteron de două ori pe zi pentru o perioadă de 3 luni înainte de operație, combinat cu un dispozitiv de vacuum, de asemenea, de două ori pe zi, timp de 30 de minute. Lungimea preoperatorie a clitorisului hipertrofiat a variat de la 2,5 cm la 4 cm (media fiind de 3,3 cm). (Figurile 1(a), 2(a) și 2(b)).

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

.

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)

Figura 1

Prezentare schematică a anatomiei clitoridiene în metoidioplastie. (a) Aspectul ventral al clitorisului mărit hormonal; labiile mari apar ca niște scroturi. (b) Corpurile clitoridiene sunt curbate datorită suportului ligamentar dorsal și a plăcii uretrale scurte. (c) Placa uretrală este largă și aderentă, cu demarcație vizibilă față de labiile mici. (d) Grefa de uretroplastie-mucoasă bucală, matlasată în prealabil, combinată cu un lambou de labia minora bine vascularizat. (e) Lamboul este unit cu grefa de mucoasă bucală pentru a crea neouretra. (f) Aspectul final al neophallusului.

(a)

(b)

(c)

.

(a)
(b)
(c)

2.1. Tehnica operatorie

Procedura operatorie actuală include următoarele etape: vaginectomie, eliberarea ligamentelor clitoridiene și a plăcii uretrale, îndreptarea și alungirea clitorisului, uretroplastie prin combinarea grefei de mucoasă bucală și a lambourilor genitale, și scrotoplastie cu inserția de proteze testiculare. Vaginectomia se realizează prin îndepărtarea totală a mucoasei vaginale (colpocleisis), cu excepția părții din peretele vaginal anterior din apropierea uretrei, care este utilizată pentru alungirea uretrei. Incizia se face pe circumferință între straturile interne și externe ale prepuțului clitoridian și se continuă în jurul plăcii uretrale și a uretrei native. După deglobare, ligamentele clitoridiene sunt complet disecate pentru a aduce clitorisul în față. Suportul ligamentos al clitorisului – ligamentul senzitiv – este format din componente superficiale și profunde. Aceste componente sunt multiplanare, menținând corpul clitorisului curbat. Prin urmare, rolul său principal este de a împiedica îndreptarea clitorisului, menținând în același timp stabilitatea acestuia în timpul activității sexuale [figura 1(b)]. Curbura suplimentară se datorează plăcii uretrale scurte, nedezvoltate și late, care aderă ventral la corpul clitoridian [figurile 1(c) și 2(c)]. Pentru a îndrepta și prelungi clitorisul cât mai mult posibil, componentele ligamentare trebuie să fie complet eliberate și, de asemenea, placa uretrală trebuie să fie divizată (figura 3). Trebuie avut grijă să se evite lezarea structurilor neurovasculare în timpul acestei manevre. Pachetul neurovascular clitoridian pereche provine din pachetul neurovascular pudendal, urcând spre partea superioară a corpului clitoridian, unde se unesc crucile. Nervii clitoridieni dorsali trec în fibre mari pentru a intra în straturile profunde ale glandului, fără ramuri distale vizibile care să ajungă la vârful clitorisului. În mod analog cu inervația glandului penisului, inervația glandului clitorisului este impresionantă, în special în partea sa dorsală.

Figura 3

Corpora cu glandul au o lungime de 8 cm după divizarea completă a ligamentelor clitoridiene în partea dorsală și a plăcii uretrale scurte în partea ventrală.

Ventral, placa uretrală largă și nedezvoltată este disecată de corpurile clitoridiene. Este imperativ să se prevină lezarea țesutului spongios din jurul plăcii uretrale și sângerarea excesivă și, de asemenea, să se păstreze alimentarea cu sânge a plăcii uretrale. Disecția include partea bulbară a plăcii care înconjoară orificiul nativ pentru a asigura o bună mobilitate pentru reconstrucția uretrală. Deoarece placa uretrală largă este întotdeauna scurtă și aderă la corpurile corporale, provocând curbura clitoridiană ventrală, aceasta este divizată la nivelul coroanei glanulare. Astfel se obține o îndreptare și o alungire completă a clitorisului.

Partea bulbară a uretrei este creată prin unirea lamboului recoltat din peretele vaginal anterior și a părții rămase din placa uretrală divizată. Reconstrucția suplimentară a uretrei se realizează folosind o grefă de mucoasă bucală și lambouri de piele genitală vascularizată (figurile 1(d) și 1(e)). Grefa de mucoasă bucală se prelevează din partea interioară a obrazului folosind o tehnică standard. Grefa este fixată și matlasată pe corpurile corporale începând de la meatul uretral avansat până la vârful glandului. Uretra poate fi apoi acoperită cu ajutorul unui lambou de labia minora sau a unui lambou cutanat clitoridian dorsal. Porțiunea internă a labiilor mici este disecată pentru a crea un lambou cu dimensiuni adecvate, fără disociere de suprafața labială externă. Acest lucru asigură o vascularizare excelentă a lamboului [figura 4(a)]. Lamboul este unit cu grefa de mucoasă bucală, fără tensiune, peste un stent de 12-14 Fr pentru a crea neouretra [figura 4(b)]. Suprafața exterioară a labiilor mici acoperă apoi toate liniile de sutură, formând pielea peniană ventrală. În cazul unor labiile mici slab dezvoltate, se prelevează un lambou de insulă longitudinală bine vascularizată din pielea clitoridiană dorsală. Lamboul este transpus ventral prin manevra butonului. Marginile laterale ale lamboului de piele și ale grefei de mucoasă bucală se suturează împreună cu o sutură continuă cu un singur strat pentru a forma neouretra. Pediculul abundent al lambourilor este fixat lateral pentru a acoperi toate liniile de sutură ale neouretrei. Glandul este incizat în două linii paralele și ambele aripi ale glandului sunt disecate extensiv, pentru a permite închiderea glandului fără tensiune, creând un gland conic. Corpul penisului este reconstruit cu ajutorul pielii rămase din clitoris și labiile mici. Labiile mari sunt reconstruite pentru a crea scrotul. Protezele de testicule de silicon sunt introduse prin incizii bilaterale în partea superioară a labiilor mari [figurile 1(f) și 5]. În toate cazurile a fost plasat un drenaj suprapubian de urină, care a fost menținut timp de 3 săptămâni. Stentul uretral a fost îndepărtat după 10 zile. Utilizarea postoperatorie a pompei de vid este necesară pentru a preveni retracția neoplaziei, începând cu trei săptămâni după operație.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 4

Reconstrucția uretrală. (a) Lamboul este recoltat din labia mică stângă, cu vascularizație păstrată. Anterior, grefa de mucoasă bucală este matlasată pe partea ventrală a corpului. (b) Lamboul este unit cu grefa de mucoasă bucală pentru a crea neouretra fără tensiune.

Un interviu postoperator a fost utilizat pentru evaluarea rezultatelor estetice, funcționale și sexuale. Chestionarul structurat cu categorii de răspuns determinate a fost derivat dintr-un interviu structurat (BVT, Biographical Questionnaire for Transsexuals and Transvestites; Verschoor & Poortinga, 1988), cu itemi suplimentari autocreați privind viața sexuală generală și satisfacția pacienților cu privire la rezultatul estetic . Itemii autocreați au fost măsurați pe o scară în trei puncte ((1) nemulțumit; (2) parțial satisfăcut; (3) complet satisfăcut). Pacienții au fost întrebați cu privire la satisfacția generală cu privire la aspectul noilor lor organe genitale și cu privire la voiajul în timp ce stăteau în picioare, precum și cu privire la parametrii sexuali: calitatea erecției și senzația erogenă a neopalului, excitarea sexuală, frecvența masturbării, orgasmul în timpul masturbării, actul sexual cu partenerul și satisfacția sexuală generală.

3. Rezultate

Suspendarea a variat între 13 luni și 69 de luni (media 30 de luni). Lungimea neopalului a fost cuprinsă între 5 cm și 10,5 cm (media 7 cm). Lungimea măsurată intraoperator a uretrei reconstruite a fost de la 9,5 cm la 14 cm (media 11 cm).

Complicațiile au apărut la 27 pacienți (27,84%). Acestea au fost clasificate ca fiind minore, care au putut fi gestionate nonoperator, și majore, care au necesitat o intervenție chirurgicală suplimentară. Complicațiile minore au inclus dribling și pulverizare în timpul evacuării și au fost raportate de 17 pacienți (17,53%). Acestea s-au rezolvat spontan în termen de 3 luni după operație în toate cazurile. Complicațiile majore au fost legate de reconstrucția uretrală și de proteza testiculară. Au existat 2 stricturi uretrale (2%) și 6 fistule (6,18%) care au fost reparate cu succes 6 luni mai târziu prin proceduri chirurgicale minore. În toate aceste cazuri s-a obținut o micțiune normală, fără scurgeri urinare. Deplasarea testiculară a apărut la 2 pacienți și a fost corectată prin înlocuirea și poziționarea corectă a protezei deplasate. Reconstrucția regiunii mons pubis, a pielii neoplazice sau a scrotului, datorită aspectului estetic, a fost efectuată la 11 pacienți (11,34%).

Majoritatea pacienților (83,50%) au fost complet mulțumiți de noul aspect al organelor lor genitale, în timp ce 87,63% au raportat o satisfacție sexuală generală completă (tabelul 1). Nu au existat complicații legate de funcția sexuală. Calitatea bună a erecției, excitarea sexuală și senzația erogenă complet păstrată au fost raportate de toți cei 97 de pacienți, în timp ce 70% dintre pacienți au avut întotdeauna orgasm în timpul masturbării. La 20 de pacienți care au raportat raporturi sexuale cu partenerii, lungimea neoplaziei a fost inadecvată pentru o penetrare completă. Cu toate acestea, lungimea neophallusului nu a fost un factor limitativ pentru golirea în picioare, care a fost realizată în toate cazurile. La 12 pacienți care au necesitat în plus o faloplastie de augmentare, s-a efectuat un transfer microvascular de lambou muscular latissimus dorsi.

4. Discuții

Informațiile despre clitorisul uman au variat de-a lungul timpului, dar au fost în general covârșitor de insuficiente până de curând. Pe măsură ce cunoștințele noastre despre anatomia și neurofiziologia acestuia s-au îmbunătățit de-a lungul deceniilor trecute, reconstrucția chirurgicală pentru multe indicații s-a schimbat, pentru a evita lezarea structurilor neurovasculare, pentru a menține sensibilitatea glandului și pentru a obține un rezultat psihosexual și psihosocial bun .

Crearea neofalului este una dintre cele mai dificile proceduri în chirurgia de schimbare de sex de la femeie la bărbat. Metoidioplastia a fost instituită ca metodă de alegere în cazul transsexualilor de la femeie la bărbat care preferă să evite crearea chirurgicală complexă, în mai multe etape, a unui falus de dimensiuni adulte. Este o opțiune în cazurile în care clitorisul pare suficient de mare după tratamentul hormonal pentru a oferi un falus care să satisfacă pacientul. Principalele dorințe ale majorității pacienților sunt de a avea organe genitale cu aspect masculin, de a putea evacua în picioare și de a fi capabili să aibă o relație sexuală normală . Metoidioplastia este o procedură într-o singură etapă, cu o rată scăzută de complicații, în care aspectul postoperator și evacuarea în timp ce se stă în picioare sunt principalele puncte finale. Principalul dezavantaj este că nu produce un falus suficient de lung pentru a permite penetrarea, iar toți pacienții trebuie să fie familiarizați cu acest fapt înainte de operație. Obiectivele principale sunt îndreptarea și alungirea clitorisului, precum și reconstrucția uretrei. Înțelegerea clară a anatomiei genitale feminine și a sexualității este necesară pentru un rezultat de succes .

Antecedentele anatomice pentru crearea neopalului din clitoris au fost stabilite prin similitudinile raportate în embriologia, anatomia și funcția organelor genitale masculine și feminine. Toesca et al. au raportat că corpii cavernoși ai clitorisului sunt în esență asemănători cu penisul, cu excepția faptului că nu există un strat subalbuginal între tunica albuginee și țesutul erectil. În consecință, clitorisul poate deveni tumescent, dar nu în erecție rigidă precum penisul. Odată cu excitarea sexuală, acesta devine congestionat, mai degrabă decât cu adevărat erect ca penisul; cu toate acestea, acest fapt nu are un impact crucial asupra funcției sexuale .

A analogia anatomică dintre clitorisul fetal și penis a fost observată și de Baskin et al. care au raportat disecția anatomică a clitorisului și impactul acesteia asupra clitoroplastiei de reducere. A fost demonstrată poziția nervilor, la ora 11 și la ora 1 de-a lungul axei clitorisului și a glandului. A fost evidențiată absența nervilor în poziția de la ora 12 și cea mai mică densitate nervoasă pe fața ventrală a glandului, precum și inervația abundentă a porțiunii superioare și dorsale a glandului clitorisului . Vaze et al. au efectuat studii pe 6 cadavre adulte, determinând traseul nervului dorsal al clitorisului . Constatările au fost similare cu cele ale lui Baskin et al. dar funcția exactă a nervului dorsal al clitorisului a rămas incertă. Se crede că este un nerv pur senzorial, ceea ce face ca rolul său în funcția sexuală să fie neclar. Cu toate acestea, este important să se evite orice leziune iatrogenă a nervilor clitoridieni în timpul metoidioplastiei. Trebuie să se acorde o atenție deosebită atunci când se eliberează ligamentele clitoridiene pentru a păstra inervația și senzația completă. Rees et al. au facilitat această manevră prin descrierea, în detaliu, a anatomiei suportului ligamentar al clitorisului în studiul lor de disecție pe cadavru . Ca principală constatare, ei au descris ligamentul suspensor al clitorisului, cu componentele sale superficiale și profunde, care a fost observat la toate specimenele. Componenta superficială se extinde pe scară largă din fascia profundă a monștrilor pubieni și atașează monștrul pubian la corpul clitorisului, pe toată lungimea clitorisului, intrând în labiile mari pe fața lor medială. Este o structură groasă, fibro-grasă, cu o lățime de 7-8 cm. Componenta profundă este fibroasă și rigidă și fixează corpul și bulbii clitoridieni de simfiza pubiană. Pare a fi mai degrabă fibroasă decât fibro-grasă, cu o grosime de până la 1 cm. Eliberarea ambelor componente ale ligamentului suspensor, cu disecția plăcii uretrale scurte, este pasul crucial în îndreptarea și alungirea clitorisului pentru a crea un neophallus la transsexualii de sex feminin. Lungimea neophallusului la pacienții noștri a fost de la 5 cm la 10,5 cm (media 7 cm), comparativ cu lungimea preoperatorie a clitorisului hipertrofiat, care a variat de la 2,5 cm la 4 cm (media 3,3 cm).

Reconstrucția uretrei care va permite evacuarea în poziție stând în picioare rămâne unul dintre obiectivele principale ale metoidioplastiei. În căutarea unor soluții mai bune, Djordjevic și Bizic au raportat deja utilizarea simultană a unei grefe de mucoasă bucală și a unui lambou de labia minora, ca o procedură într-o singură etapă, cu un rezultat de succes . În acest studiu, raportăm complicații minore la 17,53% din totalul pacienților, sub formă de picurare și pulverizare în timpul urinării. Complicațiile majore au apărut sub formă de strictură uretrală și fistulă, în 2% și, respectiv, 6,18% din cazuri. Voiajul în picioare a fost raportat în toate cazurile. De asemenea, toți pacienții au fost mulțumiți de noul aspect masculin al organelor lor genitale. În unele cazuri, chingile peniene și țesutul din jurul bazei penisului au prezentat o problemă pentru evacuarea în picioare, necesitând o corecție chirurgicală.

Menținerea funcției sexuale este un imperativ pentru un rezultat de succes al operației de schimbare de sex . Anumite aspecte ale anatomiei și neurofiziologiei clitorisului, precum și rolul său exact în sexualitatea feminină, sunt încă în curs de evaluare. O’Connell et al. au evaluat relația dintre clitoris, uretră și vagin. Disecția cadaverică și studiile RMN au adus o mai bună înțelegere a anatomiei grosiere a uretrei și a țesutului erectil înconjurător. Se crede că relația integrală dintre clitoris și uretra distală și vagin este responsabilă pentru orgasmul feminin, ceea ce face ca acest grup de țesuturi (clitoris, uretra distală și vaginul distal) să fie o entitate specială cu un rol major în răspunsul sexual feminin . Totuși, studiul lui Oakley et al. a determinat cea mai mare concentrație de nervi mici în interiorul suprafeței mucoasei glandului, în comparație cu un număr mai mic de fibre nervoase în pielea de deasupra complexului clitoridian-uretral, subliniind rolul clitorisului glandului în funcția sexuală . În general, glandul clitoridian și complexul clitoridian-uretral cu vaginul distal sunt evidențiate ca fundamente ale funcției sexuale feminine.

Există studii recente privind rezultatele psihosociale și psihosexuale ale procedurilor de schimbare de sex, dar în literatura disponibilă lipsesc studiile bazate pe dovezi, inclusiv urmărirea pe termen lung. Este larg acceptat faptul că există o satisfacție sexuală mai mare după tranziție. Sensibilitatea genitală bună se explică prin progresele și perfecționările în tehnicile chirurgicale . De Cuypere et al. au evaluat sănătatea sexuală și fizică după intervenția chirurgicală de schimbare de sex, cu o durată medie de urmărire de 6,2 ani la transsexualii de sex feminin la sex masculin . Ei au observat o îmbunătățire a multor parametri ai vieții sexuale după tranziția de la femeie la bărbat. Satisfacția sexuală cu un partener după operație a fost raportată de 81,9% dintre pacienți, comparativ cu 50% înainte de operație. Frecvența orgasmului a crescut de la 45,5% la 77,8%, excitarea sexuală frecventă a crescut de la 40% la 60,9%, iar masturbarea frecventă a crescut de la 20% la 78,3% dintre participanți. Satisfacția sexuală generală a fost raportată în 76,2% dintre cazuri, cu 19% de pacienți nesatisfăcuți. Unele dintre aceste schimbări pot contribui la influența hormonilor masculini asupra comportamentului sexual și a libidoului, după cum s-a raportat. În seria noastră, satisfacția sexuală generală este documentată la 87,6% din cazuri, orgasmul la masturbare este documentat la 70%, iar erecția neopalului și excitarea sexuală este documentată la 100%. Hage și van Turnhout au raportat rezultatele pe termen lung ale metoidioplastiei la 70 de pacienți . Doar 8 pacienți au avut o evoluție postoperatorie fără evenimente, cele mai multe complicații fiind legate de fistula uretroplastică-uretrală și de strictură. La 17 din 70 de pacienți a fost efectuată ulterior o faloplastie suplimentară cu lambouri libere. Pe baza cercetărilor lor, metoidioplastia este încă metoda de alegere pentru transsexualii de la femeie la bărbat care nu sunt siguri dacă au nevoie de faloplastie în momentul tranziției.

Când se efectuează metoidioplastia, este necesară conservarea adecvată a țesuturilor legate de sex. Uretroplastia și alungirea și reconstrucția clitorisului, atunci când sunt efectuate de experți cu experiență, nu par să compromită deloc funcția sexuală. În studiul nostru, toți pacienții au raportat o satisfacție completă în ceea ce privește calitatea erecției și senzația neoplaziei. Niciunul dintre pacienți nu a avut probleme sau dificultăți în ceea ce privește excitarea sexuală, masturbarea sau orgasmele. Totuși, lipsesc analizele pe termen lung privind rezultatele psihosexuale și psihosociale ale metoidioplastiei.

5. Concluzie

Cunoașterea exactă a anatomiei clitoridiene, a relațiilor și a aprovizionării neurovasculare este crucială pentru obținerea unui rezultat de succes în chirurgia reconstructivă clitoridiană, fără a compromite funcția sexuală. Metoidioplastia reprezintă o creație a unui neophallus din clitorisul hipertrofiat hormonal la transsexualii de sex feminin la masculin. Studii recente efectuate pe cadavre și prin RMN ale anatomiei clitorisului au dezvăluit noi caracteristici ale structurilor histologice și relația dintre clitoris, uretră și vagin, precum și anatomia aprovizionării sale neurovasculare. Aceste constatări, combinate cu observațiile noastre anterioare, au evidențiat unele aspecte ale metoidioplastiei. Eliberarea tuturor straturilor anatomice ale ligamentelor suspensorii, urmată de o disecție precisă a plăcii uretrale scurte, este necesară pentru o îndreptare și o alungire completă a clitorisului. Păstrarea aportului neurovascular, precum și a aspectului dorsal al glandului, în timpul disecției este esențială pentru menținerea funcției sexuale. O funcționare sexuală postoperatorie adecvată este raportată de majoritatea pacienților. Cu toate acestea, analiza rezultatelor psihosexuale și psihosociale pe termen lung ale metoidioplastiei este necesară pentru o evaluare completă.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

.