DON’T TLDR THIS
READ AND COMMENT
SAVE LIVES
THANK YOU!
Gary F Nieman (https://www.researchgate.net/profile/Gary_Nieman) a lucrat la fiziopatologia și tratamentul SDRA timp de peste 35 de ani la SUNY și a fost pionierul acestei versiuni foarte interesante de APRV numită TCAV, care este practic foarte blândă, iar o meta-analiză a arătat beneficii în SDRA. El conduce un laborator de fiziologie care a creat o literatură extrem de practică privind fiziologia pulmonară, surfactantul și ventilația invazivă, precum și cea neinvazivă (nu am văzut niciodată figuri mai bune de fiziologie pulmonară).
Toate informațiile despre RebelEM au fost foarte utile în ultima vreme cu COVID (https://rebelem.com/covid-19-hypoxemia-a-better-and-still-safe-way/), așa că mă întrebam, a încercat cineva APRV cu rezultate aparent mai bune? Din punct de vedere fiziologic pare a fi o idee mai bună… de asemenea, dacă funcționează, poate că și TCAV ar putea fi o idee bună?
Protocolul TCAV listat aici:
Link: https://www.researchgate.net/post/Would_it_be_possible_to_get_a_copy_of_this_protocol „
„Atașat este protocolul pe care Ben Daxon îl folosește la Clinica Mayo. Eu sunt un om de știință de bază și nu tratez pacienți, așa că nu am un protocol clinic, dar Ben a lucrat și a studiat cu noi, așa că știe cum să ruleze protocolul TCAV. Bănuiala mea este că cel atașat este un protocol clinic bun.
GF APRV 8-29-2018.pdf”
Acute lung injury: how to stabilize a broken lung
Noiembrie 2018 Critical Care
DOI: 10.1186/s13054-018-2051-8
De ce APRV/TCAV funcționează atât de bine și cum același concept poate fi aplicat și la CPAP.
Se concentrează pe evitarea leziunilor pulmonare induse de ventilator (VILI).
Ventilația mecanică Lecții învățate din micromecanica alveolară
Martie 2020 Frontiers in Physiology
DOI: 10.3389/fphys.2020.00233
Furnizarea de surfactant în plămânii de șobolan: Compararea modelului de simulare geometrică 3D cu instilarea experimentală
Octombrie 2019
DOI: 10.1371/journal.pcbi.1007408
Descrie de ce au eșuat testele inițiale cu surfactant la adulți și cum să le rezolvăm.
Ventilația adaptivă controlată în timp (TCAV) accelerează eliminarea simulată a mucusului prin creșterea debitului expirator
Noiembrie 2019
DOI: 10.1186/s40635-019-0250-5
Rezultatele arată că ventilația tradițională nu elimină mucusul (rata a fost 0 în toate grupurile), dar TCAV chiar îl elimină (2-8cm/min în toate grupurile wow!), îl deplasează rapid și constant la nivel proximal, așa cum ar trebui. Conceptul este următorul: atâta timp cât setările de ventilație au un debit expirator mai mare decât un debit inspirator, mucusul se va deplasa în sus și în afara arborelui bronșic și a traheei. Din moment ce inspirația este prelungită pentru a deschide ușor alveolele (debit lent), iar expirația este rapidă pentru a menține alveolele deschise și asistate (debit rapid, doar că nu mai puțin de o jumătate de secundă, conform datelor lor, deoarece trebuie să permită ca expirația să aibă loc efectiv, desigur).
Gânduri legate de aerul umidificat:
Într-o notă conexă, și nu sunt sigur dacă RebelEM are vreo idee aici, umiditatea este în mod evident foarte importantă, de asemenea, deoarece fără o umiditate adecvată mucusul se usucă, cilia sunt deteriorate, iar imunitatea înnăscută nu poate funcționa pentru a elimina agenții patogeni și resturile în sus și în afara tractului respirator (lista de surse în partea de jos în interiorul acestui link https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html). Personal, văd acest lucru și din punct de vedere logic că, în urma unui aer prea uscat, mai multe resturi vor rămâne în căile respiratorii și probabil că vor crește și șansele de suprainfecție sau de infecție dobândită în spital. Cu cât mai mult timp mucusul pacienților nu funcționează corespunzător, cu atât mai mult timp acest lucru rămâne un risc (de asemenea, surfactantul blochează și agenții patogeni, deci și aceasta este o altă problemă pentru pacienții cu perturbarea stratului de surfactant). Am scris acest lucru doar ca o idee cu privire la modul în care umiditatea completează orice metodă de ventilație care sprijină fluxul de mucus și, de asemenea, la faptul că au existat multe rapoarte anecdotice ale pacienților cu COVID care par să considere că aerul umidificat este extrem de util, poate chiar mai mult decât ne-am aștepta de la un simplu efect terapeutic, poate că are și un beneficiu de recuperare, așa că poate ar trebui să o considerăm mai mult ca pe o intervenție reală, deoarece multe dintre intervențiile noastre usucă căile respiratorii (intubația blochează nazofaringele și blochează umidificarea și încălzirea naturală a aerului, de aceea se adaugă umiditate. De asemenea, dispozitivele cu debit ridicat fără umiditate pot usca, de asemenea. Chiar și purtarea măștii cu HFNC crește, de asemenea, umiditatea în jurul feței, blocând în același timp aerosolizarea virusului, așa cum a fost abordat anterior de RebelEM.
Am văzut cu toții datele care reflectă o răspândire mai mică în țările care au avut o utilizare răspândită a măștilor de față, care conțin răspândirea prin aerosoli, așa cum a discutat RebelEM, iar acum se acordă atenție purtării chiar și a măștilor chirurgicale sau de pânză pentru a preveni răspândirea, în special pentru publicul larg. Poate că ajută, de asemenea, din moment ce reține umiditatea în apropierea feței (oricine a purtat vreodată o mască de față sau a stat în sala de operație știe acest lucru), ceea ce umezește căile respiratorii ale purtătorului și favorizează clearance-ul mucociliar și transportul virusului în afara căilor respiratorii (sursele din partea de jos a acestui link, de asemenea https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html)
Link către proiectul lor:
https://www.researchgate.net/project/Time-Controlled-Adaptive-Ventilation-TCAV-Protocol-to-Reduce-the-Incidence-of-ARDS
Am vrut doar să postez în cazul în care Rebel EM găsește că merită să fie discutat la un moment dat. Dacă aceste lucruri pot salva vieți, oamenii ar trebui să știe. Nu am nevoie de credit sau de o publicație, vreau doar să se răspândească vestea. Există și alte studii foarte utile care pun lucrurile cap la cap, de asemenea, dacă vă uitați la toate disciplinele, uitați-vă la răspunsul imunitar care începe să fie detaliat de comunitățile de imunologie și virusologie, uitați-vă la rapoartele post-mortem ale patologiei pulmonare, uitați-vă la cele două scurte videoclipuri cu ultrasunete POCUS de la Case Western care vă vor instrui într-o clipă și este ușor să urmăriți liniile B, citiți discuția despre anticoagularea RebelEM COVID, ghidul EVMS, locațiile receptorilor ACE-2, fiziopatologia SARS-1…. dacă vă uitați la toate disciplinele, veți vedea că apar teme comune …
KEEP IT UP REBEL EM!
.