Proporția de risc atribuibil

Raportul de risc oferă o bună măsură a importanței relative a factorului de risc în raport cu boala, dar nu oferă informații cu privire la importanța globală a factorului de risc. Pentru a face acest lucru trebuie să ținem cont și de prevalența factorului de risc prin calcularea proporției de risc atribuibil.

Să luăm un exemplu ipotetic al incidenței cancerului pulmonar în urma expunerii la praf de azbest. Vom presupune că o cohortă de 1000 de bărbați selectați aleatoriu este urmărită pe o perioadă de zece ani, iar incidența cancerului pulmonar este înregistrată.

Potem calcula cu ușurință raportul de risc (λ) pentru azbest ca fiind 3.563. Acest lucru ne spune că există un risc de cancer mai mare decât în mod normal pentru persoanele expuse la praf de azbest. Nu ne spune cât de important este praful de azbest în raport cu alți factori de risc ca o posibilă cauză a cancerului în populația studiată.

Pentru aceasta trebuie să luăm în considerare și probabilitatea de expunere (pE) a membrilor populației la praful de azbest – în acest caz este destul de scăzută, de numai 0,05. Putem calcula proporția de cazuri de cancer pulmonar care pot fi atribuite prafului de azbest prin calcularea proporției de risc atribuibil. Sunt disponibile două formule echivalente pentru a face acest lucru. Rețineți că în prima ecuație se utilizează atât riscul relativ, cât și probabilitatea de expunere la factorul de risc:

Algebric vorbind – Proporția de risc atribuibil (θ) = pE(λ – 1) 1 + pE(λ – 1) unde: λ este raportul de risc = a/ (a+b) . c/ (c+d) pE este probabilitatea de expunere la factorul de risc calculată ca (a+b)/N Alternativ – Proporția de risc atribuibil (θ) = rO – rE rO unde:

:

• rO este riscul global de îmbolnăvire calculat ca (a+c)/N,
• rE este riscul în grupul neexpus calculat ca c/(c+d)

Utilizând prima dintre aceste formule, am calculat deja raportul de risc ca fiind 3.563, iar probabilitatea de expunere la azbest ca fiind 0,05. Acest lucru dă o proporție de risc atribuibil de 0,1140. Folosind cea de-a doua formulă, riscul global de îmbolnăvire este de 0,057 , iar riscul în grupul neexpus este de 0,0505. Acest lucru dă din nou o proporție de risc atribuibil de 0,1140.

De aici putem concluziona că 11,40% din cazurile de cancer pulmonar pot fi atribuite expunerii la azbest. Cu condiția ca relația să fie într-adevăr cauzală (a se vedea mai jos), acesta este procentul cu care rata de apariție a cancerului pulmonar în populație ar scădea dacă expunerea la praful de azbest ar putea fi eliminată.

Puncte importante

Există mai multe puncte importante de care trebuie să se țină cont atunci când se estimează riscul atribuibil:

1. Principala ipoteză pentru estimarea proporției de risc atribuibil este aceea că a fost prelevat un eșantion aleatoriu pentru a estima prevalența factorului de risc în populația în general. Fără un astfel de eșantion, proporția de risc atribuibil nu poate fi estimată – iar cohortele sunt foarte rar compuse dintr-un eșantion aleatoriu! Cu toate acestea, este posibil să se utilizeze o estimare a prevalenței factorului de risc de la un alt studiu, cum ar fi un sondaj anterior (sau, mai bine zis, concomitent) al populației care a utilizat eșantionarea probabilistică.

2. Valoarea pe care am obținut-o pentru proporția de risc atribuibilă este doar o estimare a valorii populației. Avem nevoie de o indicație despre cât de precisă este estimarea pe care am reușit să o obținem. Pentru aceasta trebuie să estimăm intervalul de încredere al acesteia, pe care îl analizăm în unitatea 9.
3. Din păcate, oricât de mare sau „semnificativă” ar fi o proporție de risc atribuibil, aceasta nu înseamnă că ați dovedit că factorul de risc cauzează în mod necesar boala. Este posibil ca amândoi să fie legați de un al treilea factor de confuzie care este de fapt cel care cauzează boala.
4. Un ultim aspect foarte important – formulele simple pe care le-am dat aici nu sunt valabile atunci când proporțiile de risc sunt ajustate pentru factorii de confuzie. Într-o astfel de situație trebuie să se consulte Rockhill (1998) pentru metodologia adecvată.

Alte definiții ale riscului atribuibil

Doar pentru a complica lucrurile, unii epidemiologi definesc riscul atribuibil (un sinonim utilizat în mod obișnuit pentru proporția de risc atribuibil) într-un mod diferit, și anume ca diferență între riscul din grupul expus și riscul din grupul neexpus. Cu toate acestea, acesta este mai bine denumit diferența de risc:

Algebric vorbind –

Diferența de risc = rE – rU

unde:

• rE este riscul de îmbolnăvire în grupul expus calculat ca a/(a+b)
• rU este riscul în grupul neexpus calculat ca c/(c+d)

În exemplul nostru, diferența de risc (0.18-0,0505) este 0,1295.

.