Solicitarea de articole privind efectele pe termen lung asupra sănătății în urma atacurilor teroriste din 11 septembrie 2001 (9/11) a avut ca rezultat douăzeci și trei de lucrări care adaugă o cantitate semnificativă de informații la volumul tot mai mare de cercetări privind efectele dezastrului de la World Trade Center (WTC), aproape două decenii mai târziu. Atacurile de la 11 septembrie 2001 au fost un eveniment care a schimbat paradigma în istoria SUA și au avut repercusiuni majore în peisajul politic și în răspunsul la terorism. Bilanțul evenimentelor de la 11 septembrie 2001 include impactul continuu al efectelor acumulate asupra sănătății în rândul celor care au fost direct expuși fie la poluarea aerului, fie la materialele re-suspendate care au rezultat în urma prăbușirii celor două turnuri WTC, precum și la leziuni fizice sau traume psihologice. Aceasta include o gamă largă de tulburări de sănătate fizică și mentală care continuă să afecteze mii de oameni 18 ani mai târziu, precum și afecțiuni nou identificate care apar ca urmare a latenței prelungite a bolii. Acest lucru a fost evidențiat recent prin adăugarea „The Memorial Glade” la situl WTC, care recunoaște bolile și decesele la ani de zile după prăbușirea turnurilor .
Articolele din acest număr special demonstrează, de asemenea, importanța monitorizării medicale a unei game largi de populații expuse la niveluri fără precedent de insulte fizice și psihologice în urma atacurilor de la 11 septembrie 2001. Ca atare, rapoartele din acest număr reprezintă rezultatele cercetărilor din clinicile susținute de programele de sănătate ale World Trade Center Health Programs și urmărirea epidemiologică realizată de World Trade Center Health Registry. Deși majoritatea articolelor reprezintă lucrători de salvare, de recuperare și de curățare (12), alte câteva grupuri de recuperare care nu sunt de salvare și care sunt incluse în acest număr special sunt locuitorii din Chinatown, la doar 10 blocuri de Ground Zero (Kung et al. 2019 ) și alți locuitori din partea inferioară a Manhattanului (Antao et al. 2019 ).
Problemele respiratorii și pulmonare se numără printre cele mai răspândite și foarte persistente probleme de sănătate fizică care apar în urma expunerii la 11 septembrie 2001 la norii de praf de la clădirea care s-a prăbușit și la re-suspendarea ulterioară a prafului (Aldrich, 2010 ). În acest număr, există nouă lucrări legate de aparatul respirator care oferă noi perspective asupra consecințelor pe termen lung ale leziunilor pulmonare cauzate de expunerea la 11 septembrie 2001, care nu au fost raportate în cercetările anterioare. Aceste lucrări evidențiază sechelele cronice și încă emergente ale expunerii la 11 septembrie 2001 asupra sănătății. O analiză a practicilor de curățenie ale locuitorilor din partea inferioară a Manhattanului a arătat că curățarea cu metode uscate a fost asociată cu mai multe tipuri de simptome respiratorii decât alte metode de curățare (Antao, 2019 ). Alte lucrări au aprofundat aspectele fizice și biologice care stau la baza bolilor pulmonare în rândul persoanelor expuse la 9/11 (Liu, 2019 ; Kwon, 2019 ; Pradhan, 2019 ). Liu et al. (2019) au folosit tomografia toracică (CT) și au raportat că pompierii cu expunere de mare intensitate la 9/11 au prezentat un risc crescut de îngroșare a peretelui bronșic, emfizem și captare a aerului. Ei au corelat anomaliile identificate prin CT cu simptomele respiratorii. O a doua lucrare a evaluat, de asemenea, rolul biomarkerilor sindromului metabolic (MSB) în rândul pompierilor (de exemplu, tensiune arterială sistolică crescută și rezistență la insulină) în hiperactivitatea căilor respiratorii (Kwon, 2019 ). Ei au raportat că, având în vedere expunerea la 9/11, având trei sau mai multe MSB a crescut hiperactivitatea căilor respiratorii dincolo de cea asociată cu expunerea la 9/11. O altă lucrare care a evaluat răspunsul bronhodilatatorului în rândul membrilor comunității expuși la 9/11 a constatat că o proporție de probleme ale căilor respiratorii mici au fost ireversibile, ceea ce a fost prezis de răspunsul bronhodilatatorului la vizitele inițiale (Pradhan, 2019 ). Alte două lucrări au evaluat riscul crescut de probleme de control al astmului și de calitate a vieții în funcție de alergenii din interior (Rojano, 2019 ) și de poluarea aerului/irritanții (Yung, 2019 ). În plus, o afecțiune respiratorie emergentă, fibroza pulmonară (FP) – o sechelă obișnuită pe termen lung a expunerii la praf la locul de muncă – a fost documentată într-o lucrare bazată pe date din Registrul de sănătate al World Trade Center, pentru care au existat dovezi ale unei relații doză-răspuns cu nivelul de expunere în rândul lucrătorilor de salvare/recuperare și al altor lucrători de la 11 septembrie și probabilitatea apariției FP (Li, 2019 ).
Alte trei lucrări au raportat constatări suplimentare cu privire la o afecțiune cunoscută sub numele de sarcoidoză (Cleven, 2019 ; Hena, 2019 ) și sarcoid-like granulomatoasă (Sunil, 2019). Sarcoidoza este o boală autoimună rară care poate afecta orice organ, dar în rândul lucrătorilor de salvare, recuperare, curățare, a fost raportată anterior ca o boală granulomatoasă care implică organele toracice (Izbicki, 2007 ; Jordan, 2011 ), în principal în rândul pompierilor sau al altor lucrători de salvare, recuperare sau curățare care au sosit devreme la locul WTC. Un articol din acest număr descrie sarcoidoza în rândul membrilor comunității care au fost pacienți la Centrul de sănătate a mediului WTC (Hena, 2019 ). O altă lucrare s-a axat pe predispoziția genetică pentru sarcoidoză într-un studiu de control de caz (Cleven, 2019 ). Sunil (Sunil, 2019 ) a raportat o analiză patologică detaliată a bolii granulomatoase asemănătoare sarcoizilor (SGD). Din șapte cazuri, cinci au fost SGD definite și au avut o expunere ridicată la praful WTC din 9/11.
În plus față de bolile respiratorii, alte rezultate adverse pe termen lung pentru sănătate ale expunerii legate de WTC includ afecțiuni neurologice și cancer. Lucrările din acest număr s-au axat pe aceste afecțiuni emergente, inclusiv neuropatia periferică (Colbeth, 2019 ), parestezia (Thawani, 2019 ) și cancerul tiroidian (van Gerwen, 2019 ; Tuminello, 2019 , a se vedea Gargano, 2018 pentru o trecere în revistă a afecțiunilor fizice de sănătate non-respiratorii). Două studii s-au axat pe afecțiuni neuropatice care au inclus neuropatia periferică în rândul pompierilor și lucrătorilor medicali de urgență din New York City (Colbeth, 2019 ) și parestezii în rândul supraviețuitorilor din comunitate care au primit tratament la unul dintre programele de sănătate WTC (Thawani, 2019 ). Expunerile potențiale pentru afecțiunile neuropatice la 11 septembrie 2001 și ulterior au inclus metale grele și hidrocarburi complexe. Ambele studii au utilizat raportarea de sine stătătoare a senzațiilor neobișnuite și dureroase, cum ar fi înțepăturile, arsurile sau durerile la nivelul membrelor. Colbeth et al. au raportat o creștere cu 35% a probabilității de simptome de neuropatie periferică în rândul celor cu cea mai mare expunere la 11 septembrie 2001 față de cei cu o expunere scăzută/nu de expunere. În mod similar, Thawani et al. au raportat un raport de risc semnificativ de 1,4 pentru paranteză în rândul persoanelor care au avut un loc de muncă ce presupunea curățarea materialelor rezultate în urma incendiilor și prăbușirii clădirilor. Rezultatul de sănătate fizică al cancerului a fost reprezentat de două lucrări privind cancerul tiroidian (Tuminello, 2019 ; van Gerwen, 2019 ). Cancerul tiroidian a fost identificat ca fiind un cancer cu o incidență așteptată mai mare în rândul persoanelor potențial expuse la WTC (Zeig-Owens, 2011 ; Li, 2016 ; Solan et al., 2013 ). Tuminello (2019) a evaluat posibilitatea ca o supraveghere sporită a cancerului tiroidian în rândul supraviețuitorilor WTC să explice incidența crescută a cancerului tiroidian. Într-un alt studiu (van Gerwin, 2019 ) care a evaluat cancerele tiroidiene provenite de la aceeași populație, autorii au comparat caracteristicile patologice ale tumorilor canceroase ale cazurilor expuse la WTC cu cele care nu au fost expuse la WTC pentru a evalua dacă au existat mai multe rezultate fals pozitive în rândul celor expuși la WTC, ceea ce ar sugera o prejudecată de supraveghere.
Prevalența ridicată a stării de sănătate mintală nefavorabile, în special a tulburării de stres posttraumatic (PTSD), a fost documentată în rândul supraviețuitorilor de la 9/11 (Brackbill, 2009 ; Stellman, 2008 ), pe lângă persistența PTSD (Pietrzak, 2014 ; Maslow, 2015 ; Welch, 2016 ). O serie de lucrări din acest număr au abordat caracteristicile celor care beneficiază sau nu beneficiază în mod adecvat de tratament de sănătate mintală și o anumită măsurare a eficacității tratamentului (Jacobson, 2019 ; Kung, 2019 ; Rosen, 2019 ; Bellehsen, 2019 ). Pe baza datelor din Registrul de sănătate al World Trade Center Health Registry (WTCHR), 38% dintre persoanele înscrise au raportat că au utilizat consiliere sau terapie de sănătate mintală la un moment dat în cei 15 ani după 9/11, persoanele mai tinere fiind mai predispuse să solicite consiliere, dar persoanele mai în vârstă percepând tratamentul ca fiind util (Jacobson, 2019). Cei cu PTSD persistent au perceput tratamentul ca fiind mai puțin util. O altă lucrare a folosit, de asemenea, informațiile WTCHR pentru a caracteriza nevoile de îngrijire a sănătății mintale nesatisfăcute pentru un subgrup specific de persoane asiatice înscrise în WTCHR, care, de obicei, subutilizează serviciile de sănătate mintală (Kung, 2019 ). Dintre cei 2300 de asiatici înscriși în WTCHR incluși în studiu, 12% au declarat că au avut o nevoie nesatisfăcută de îngrijire a sănătății mintale, pentru care 69% au raportat bariere atitudinale (de exemplu, nu am nevoie să văd un medic) pentru a utiliza îngrijirile de sănătate mintală, 36% au spus că au existat bariere de cost (de exemplu, lipsa asigurării de sănătate) și 28% au avut bariere de acces (de exemplu, unde să meargă pentru medic, îngrijirea copiilor, probleme de transport). Alte două lucrări despre sănătatea mintală 9/11 au folosit informații despre pacienții înscriși într-un program comunitar de sănătate WTC (Rosen, 2019 ) și un program de sănătate pentru lucrătorii de salvare/recuperare (Bellehsen, 2019 ). În rândul pacienților care au atins criteriile pentru PTSD la prima vizită, 77% au continuat să îndeplinească criteriile pentru PTSD 3 până la 4 ani mai târziu (Rosen, 2019 ). O analiză suplimentară a indicat că o anumită reducere a simptomelor PTSD a fost asociată cu tratamentul. Cea de-a doua lucrare a evaluat măsura în care pacienții primeau tratament bazat pe dovezi (EBT) de către furnizorii de servicii medicale din comunitate. Ca și lucrarea lui Rosen et al. au folosit informații de bază și de urmărire, pe lângă faptul că furnizorii au raportat utilizarea EBT. Cu toate acestea, după o analiză independentă, 12% dintre pacienți au fost susceptibili de a fi primit EBT complet, iar alți 40% au primit unele elemente de EBT.
Câteva lucrări din acest număr au abordat în mod corespunzător efectele pe termen lung ale expunerii la 11 septembrie asupra funcționării fizice și mentale. De exemplu, Brackbill et al. (2019) au evaluat funcționarea auto-raportată a sănătății fizice și mentale a persoanelor care au fost rănite la 9/11 la 15 ani după atac. Gravitatea vătămării a fost asociată cu funcționarea fizică, dar nu și cu funcționarea sănătății mintale; istoricul PTSD a avut, de asemenea, o influență aditivă semnificativă asupra efectului vătămării asupra funcționării fizice. Folosind o măsură mai obiectivă a funcționalității denumită forță de prindere a mâinilor, care este o măsură a stării generale de sănătate și un biomarker al îmbătrânirii, Mukherjee (2019 ) a raportat că lucrătorii de salvare / recuperare cu PTSD probabil au avut o HGS semnificativ mai mică decât cei fără PTSD sau depresie. În afară de funcționalitate și de pierderea fizică, există îngrijorarea că persoanele expuse la 9/11 ar putea fi expuse unui risc mai mare de deteriorare cognitivă, pierdere de memorie sau confuzie într-un ritm mai rapid decât ar fi de așteptat în mod normal odată cu vârsta. Seil (2019) , folosind datele din Registrul de sănătate al WTC, a derivat niveluri ale factorului de protecție sau ale rezervei cognitive (pe baza nivelului de educație, angajat sau nu, sprijin social și nivel de activitate fizică) pentru deteriorarea cognitivă și a constatat că nivelurile mai ridicate de rezervă cognitivă au fost asociate cu mai puține pierderi de memorie auto-raportate atât pentru persoanele cu și fără antecedente de PTSD. Alte două aspecte ale calității vieții sunt reprezentate de lucrări privind pensionarea anticipată și post-2019 (Yu, 2019 ). În rândul locuitorilor din Lower Manhattan și al lucrătorilor din zonă, un istoric de PTSD și numărul de afecțiuni cronice legate de 9/11 au fost asociate cu pensionarea anticipată (pensionat înainte de 60). În plus, pierderea veniturilor în rândul celor care s-au pensionat a fost mai probabilă în rândul celor cu cel mai înalt nivel de expunere. În studiul privind calitatea somnului, s-a raportat că comorbiditățile legate de 9/11, inclusiv boala de reflux gastroesofagian, rinosinuzita cronică, PTSD, anxietatea și depresia au fost asociate cu o mare parte din plângerile legate de somn (Ayappa, 2019 ). Cu prezența acestor comorbidități, apneea nu a avut un impact semnificativ asupra calității somnului.
Articolele din acest număr special documentează în mod clar efectele continue pe termen lung ale dezastrului WTC din 11 septembrie 2001 asupra unei game largi de probleme de sănătate și de calitate a vieții. Ele subliniază necesitatea unei monitorizări continue a sănătății acestor populații extrem de expuse, reprezentând, în același timp, cercetări de ultimă oră în domenii care merg de la fundamentele biologice ale bolilor respiratorii legate de 11 septembrie 2001 până la eficacitatea tratamentului pentru problemele de sănătate mintală legate de 11 septembrie 2001. Aceste lucrări continuă să informeze Programul de sănătate al World Trade Center pentru cei mai afectați de dezastru. Deși aceasta este o populație expusă în mod unic, această cercetare de mare amploare va informa răspunsurile și monitorizarea populațiilor expuse la viitoarele dezastre naturale și provocate de om.
.