PMC

DISCUSSION

În total, 258 de persoane au participat la studii și au fost repartizate aleatoriu în grupul de control sau în grupul experimental. Un aspect pozitiv al studiilor a fost utilizarea procedurii de randomizare, dar studiile nu au explicat tipul de relație pe care pacienții au avut-o cu evaluatorii și conducătorii grupurilor de terapie și intervenție, sau relația conducătorilor intervenției cu cercetătorul. Acesta este un punct de date important pentru înțelegerea completă a designului fiecărui studiu.

Vârsta medie a participanților a fost de 79,99 ani. Doar studiul lui Han et al.52 a raportat nivelul de educație, cu o medie de 8,06 ani. În studiul lui Särkämö et al.28 a fost utilizată o scală Likert pentru a indexa nivelul de educație, în care un scor de unu corespundea educației primare și șapte corespundea nivelului de doctorat, cu o medie de trei puncte pentru grupurile de cântăreți și de control și de 2,8 puncte pentru grupul care a ascultat muzică. Astfel, nu a fost posibil să se estimeze nivelul de educație al eșantionului în ani. Raportarea nivelului de educație în cadrul studiilor este esențială, deoarece s-a demonstrat în studiul lui Livingston et al.2 că este probabil ca reziliența cognitivă la vârsta adultă să fie crescută prin educație și alți stimuli intelectuali. În plus, acest autor a afirmat că ratele mai scăzute de demență târzie sunt asociate cu o educație mai ridicată.

Majoritatea participanților la studiu au fost femei (70,54%). Toate studiile au folosit terapia prin muzică sau muzica ca formă de intervenție. Cu toate acestea, un studiu a utilizat terapia prin muzică în cadrul unui program de intervenție mai amplu.52 Timpul de intervenție a variat între studii28,48-50 de la opt săptămâni la șase luni, cu una până la șase ședințe pe săptămână; timpul de serviciu a variat de la treizeci de minute la o oră și jumătate pe ședință. Conform metaanalizei Cochrane29 , efectele terapeutice bazate pe muzică sunt evidente după cinci ședințe. Deoarece toate studiile incluse în prezenta recenzie au avut mai mult de cinci ședințe de terapie, o posibilă lipsă de efect a intervenției muzicale în aceste studii nu poate fi atribuită unui timp de intervenție limitat.

Majoritatea studiilor au utilizat evaluări generale de screening cognitiv sau teste pentru evaluarea unor abilități cognitive specifice, cum ar fi memoria, atenția și funcțiile executive, limbajul și abilitățile vizuomotorii. Au fost utilizate, de asemenea, baterii multifuncționale, cum ar fi măsuri pentru evaluarea abilităților funcționale, a comportamentului, a stării de spirit și protocoale de evaluare specifice în terapia prin muzică. Un rezumat al testelor utilizate în cadrul studiilor este prezentat în tabelul 3.

Studiile au prezentat o eterogenitate a evaluărilor cognitive și a diferitelor măsuri. În majoritatea studiilor s-a utilizat doar MMSE care evaluează cogniția generală. Abordările diferite ale evaluării pot face dificilă detectarea eficacității rezultatului tratamentului. Pentru a evalua pacienții, Sarkamö et al.28 au utilizat 13 teste diferite în aceeași zi. Acest tip de evaluare poate provoca stres sau oboseală la pacienții cu demență și poate influența rezultatele. Evaluarea cognitivă realizată în studiul lui Ceccato et al.53 a evaluat toți pacienții fără a diferenția durata și tipul de demență. Psihologii responsabili de evaluare au întâmpinat dificultăți în efectuarea evaluării neuropsihologice din cauza deteriorării cauzate de demență sau a nivelului scăzut de educație. Această evaluare a durat o oră și 15 minute, în plus față de alte evaluări efectuate de asistente medicale și muzicoterapeuți. Lord și Garner54 au citat faptul că pacienții aveau o DA progresivă, deducând că aceștia aveau forme ușoare sau moderate de DA. Autorii nu au efectuat evaluări cognitive sau comportamentale convenționale; în schimb, au folosit un chestionar dezvoltat de echipă care implica întrebări dintr-o listă a Asociației Medicale Americane

Procesul de îmbătrânire poate fi asociat cu tulburări cognitive, iar demența poate varia în funcție de istoricul clinic și tipul de patologie. Demența datorată bolii Alzheimer are cele mai frecvente și bine stabilite criterii de diagnostic.3,8 Terapiile care vizează ameliorarea simptomelor ar trebui să înceapă de preferință la începutul stadiului bolii, când funcția cognitivă nu este grav afectată. O întârziere de doi ani a debutului demenței, folosind previziuni bazate pe studiile de incidență din SUA, ar putea reduce prevalența demenței demenței cu 23%.8 Cu toate acestea, majoritatea studiilor analizate nu au descris durata bolii, stadiul AD (ușoară, moderată sau severă) și nici măcar nu au diferențiat între tipurile de demență, care pot avea prognosticuri diferite. De exemplu, Han et al.52 au analizat pacienți cu MCI, care pot fi identificabili clinic cu stadiile neuropatologice inițiale ale demenței,8 pacienți cu demență ușoară, 28 de pacienți cu AD, trei pacienți cu VD și un pacient cu FTD. Han et al.52 nu au diferențiat analizele în funcție de patologie, adică dacă MCI a fost amnezic sau neamnezic și dacă analiza a fost diferită pentru diferitele tipuri de demență. În schimb, Särkämö et al.28 și-au reanalizat datele pentru a studia factorii clinici și sociodemografici care pot influența eficacitatea intervențiilor muzicale. Autorul a observat în studiul său că eficacitatea intervențiilor muzicale și rezultatul reabilitării sunt diferite pentru grupurile de pacienți cu AD, VD și FTD. Rezultatele au indicat că etiologia demenței, gravitatea, vârsta și situațiile de îngrijire pot media eficacitatea cognitivă și emoțională a cântării și/sau a ascultării regulate de muzică. Astfel, eterogenitatea măsurilor utilizate în cadrul studiilor îngreunează comparația, iar lipsa datelor despre participanți în unele studii53,54 nu favorizează caracterizarea eșantionului. Este esențial pentru avansarea cercetării în domeniu ca datele de bază despre participanți, cum ar fi tipul de demență, durata, severitatea simptomelor și nivelul de educație, să fie raportate în toate studiile.

Tratamentul cu muzică și/sau terapie prin muzică a fost investigat în trei studii28,53,54 , iar terapia prin muzică integrată în programele de reabilitare a fost abordată într-un studiu.52 În studiul lui Han et al.52 , nu putem concluziona că a existat o ameliorare datorată exclusiv intervențiilor muzicale, deoarece programul MCET include și alte forme de terapie, cum ar fi antrenamentul cognitiv, stimulii cognitivi, orientarea spre realitate, precum și fizioterapia și terapia de reminiscență; terapia prin muzică a fost utilizată doar o dată pe săptămână, timp de 60 de minute. În plus, în studiul lui Han et al52 , nu a fost specificat tipul de activitate muzicală utilizat; prin urmare, este dificil să se atribuie vreun efect specific utilizării activităților muzicale. Studiul realizat de Ceccato et al.53 a utilizat un program de antrenament muzical, STAM-Dem, care constă într-o serie progresivă de sesiuni de cântece utilizate într-o secvență de exerciții pas cu pas pentru a stimula atenția și memoria. Celelalte studii au folosit cântatul și ascultarea într-un mod mai liber28,54 , iar Särkämö et al.28 au folosit cântece populare din perioada 1920-1960, în timp ce Lord și Garner54 au folosit cântece din anii 1920 și 1930, când „Big Bands” cântau zilnic. Terapia prin muzică este un proces de intervenție sistematică care utilizează diferite tehnici, de la activități muzicale pasive la activități muzicale active. În acest sens, este important să se ia în considerare faptul că există, de asemenea, o eterogenitate substanțială a intervenției muzicale, de la tehnici de ascultare muzicală până la o utilizare mai sistematică a activităților muzicale cu obiective de stimulare. Prin urmare, eficacitatea intervenției poate varia în funcție de calitatea intervenției muzicale oferite.

În acest moment, este momentul să analizăm întrebarea principală care a ghidat această revizuire sistematică: intervențiile muzicale au un efect asupra memoriei la persoanele cu demență? Un prim aspect de luat în considerare este faptul că studiul lui Han et al.52 nu elucidează această problemă deoarece intervenția muzicală a cuprins doar o parte a unui protocol de investigație amplu, împiedicând astfel inferența asupra oricărui efect specific al intervenției muzicale în cadrul studiului. În plus, în studiul lui Han et al. nu a fost observat niciun efect al intervenției asupra memoriei. În alte studii, utilizarea muzicii a reprezentat partea centrală a intervenției și a implicat utilizarea ascultării muzicale, care a variat de la ascultarea și cântarea unor cântece cunoscute28,54 până la o utilizare sistematică a muzicii cu scopul stimulării cognitive.53 În toate aceste studii, intervenția muzicală a avut un anumit efect asupra memoriei. Întrebările care se pun sunt următoarele: a fost acest efect consistent? De ce tip de memorie beneficiază cel mai mult intervenția?

În ceea ce privește memoria de lucru sau memoria pe termen scurt, atât Ceccato et al.53, cât și Särkämö et al.28 au folosit măsuri comparabile ale acestui construct, cum ar fi sarcinile de întindere a cifrelor în ordine directă și inversă. În acest caz, rezultatele celor două studii pot fi considerate contradictorii în sensul că Särkämö et al.28 au raportat un efect pozitiv al intervenției muzicale asupra memoriei de lucru, în timp ce Ceccato et al. (2012) nu au raportat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic între grupul experimental și grupul de control. Cu toate acestea, este important de remarcat faptul că, chiar și în studiul lui Särkämö et al.28, efectul asupra memoriei de lucru a fost limitat și nu a persistat într-o evaluare ulterioară la șase luni după intervenție. Un alt aspect care trebuie luat în considerare este că, în reanaliza datelor, Särkämö et al.28 au raportat că efectul asupra memoriei de lucru a fost moderat de gradul de demență și a fost mai mare la persoanele cu demență ușoară. Deoarece Ceccato et al.53 nu au raportat gradul de demență al participanților lor, nu este posibil să se stabilească dacă diferența dintre rezultatele studiilor poate fi atribuită acestui factor.

O altă măsură a memoriei care poate fi considerată comparabilă între studiile lui Ceccato et al.53 și Särkämö et al.28 este măsurarea memoriei verbale pe termen lung. Ambele studii au inclus măsuri care le cereau participanților să repete un pasaj de text prezentat verbal după un interval de timp cuprins între 10 și 20 de minute (în studiul lui Ceccato et al.53 a fost folosit testul MPD, iar în studiul lui Särkämö et al.28 a fost folosit testul Logic Memory II al Scalei de inteligență pentru adulți Wechsler).28 Din nou, rezultatele obținute sunt contradictorii între cele două studii: de data aceasta, studiul lui Ceccato et al.53 a raportat un efect pozitiv al intervenției muzicale; cu toate acestea, acest efect nu a fost semnificativ din punct de vedere statistic în studiul lui Särkämö et al.28. O posibilă explicație pentru această disparitate a rezultatelor se poate datora sarcinii utilizate de Särkämö et al.28 (20 de minute față de 10 minute în sarcina lui Ceccato et al.)53 între faza de studiu și faza de testare. Este posibil ca acest interval să fi contribuit la un efect de podea asupra sarcinii. La urma urmei, dacă examinăm măsura memoriei pe termen lung (memoria întârziată) din Särkämö et al.28, se poate observa că media ponderată în funcție de sarcină între cele trei grupuri de studiu a fost de numai trei puncte dintr-un total de 35.

În cele din urmă, atât studiul lui Lord și Garner, cât și cel al lui Särkämö et al.28 au folosit măsuri de memorie care pot fi considerate pentru a evalua memoria autobiografică. Ambele studii au folosit ascultarea muzicală și au observat un efect al acestei intervenții asupra memoriei autobiografice. Mai exact, în studiul realizat de Särkämö et al.28 , atât persoanele din grupul care doar au ascultat muzică, cât și cele din grupul care a cântat își aminteau mai mult despre numele persoanelor pe care le cunoscuseră în copilărie decât persoanele din grupul de control. În studiul lui Lord și Garner54 , participanții din grupul care au ascultat și cântat cântece au prezentat o mai bună reamintire a faptelor legate de istoria lor personală decât participanții din cele două grupuri de control. Astfel, cele două studii care au folosit măsuri mai specifice ale memoriei autobiografice au avut rezultate compatibile. Un fapt important de luat în considerare este că în reanaliza lui Särkämö et al.28, efectul intervenției muzicale asupra memoriei autobiografice nu a fost moderat de nicio variabilă sociodemografică, iar acest lucru este un indiciu că efectul intervenției muzicale asupra acestui tip de memorie poate fi mai robust și mai generalizat decât alte tipuri de memorie.

În concluzie, rămâne neclar dacă intervenția muzicală are un efect asupra memoriei, în special asupra memoriei pe termen scurt și a memoriei verbale pe termen lung, pentru care s-au observat rezultate contradictorii.28,53 Cele mai promițătoare rezultate par să implice memoria autobiografică, în care cele două studii care au investigat mai direct acest construct au raportat efecte pozitive ale intervenției muzicale asupra memoriei autobiografice.28,54 Un alt aspect pozitiv este acela că nu pare să fi făcut nicio diferență, în ceea ce privește efectele asupra memoriei, dacă intervenția muzicală a fost aplicată mai sistematic dintr-un program de intervenție53 sau a fost realizată din ascultare.28,54 Acesta este un aspect important, deoarece activitățile de ascultare sau chiar activitățile de cântat sunt mai accesibile și pot fi stimulate la domiciliu de către rudele și îngrijitorii persoanelor cu demență, rezultând o mare posibilitate de activitate preventivă.

În concluzie, această revizuire sistematică a urmărit să analizeze modul în care intervenția muzicală poate afecta memoria pacienților cu DA. Acesta este primul studiu de revizuire găsit în literatura de specialitate care are acest obiectiv. Această trecere în revistă demonstrează că există puține studii randomizate la data publicării. Majoritatea articolelor au fost publicate recent, adică în ultimii 3 ani, ceea ce indică preocuparea pentru acest tip de tratament în ultimul deceniu, posibil din cauza creșterii numărului de pacienți diagnosticați cu DA în populația mondială. Articolele au fost publicate în diferite țări, printre care Coreea, Finlanda, Italia și SUA, dar nu s-a găsit nicio cercetare în Brazilia.

Rezultatele găsite în articole au demonstrat că intervenția muzicală poate fi eficientă în tratamentul pacienților cu DA. Cu toate acestea, dovezile disponibile sunt încă insuficiente din cauza numărului mic de studii științifice randomizate care au evaluat memoria la pacienții supuși unui tratament muzical. În ciuda dovezilor limitate, este important să se efectueze studii cu intervenții muzicale care să susțină utilizarea muzicii în tratamentul complementar pentru persoanele în vârstă cu demență datorată DA, evaluând impactul asupra funcțiilor cognitive și a diferitelor tipuri de memorie. Asigurarea îngrijirii și reabilitării persoanelor cu DA a devenit o provocare majoră pentru sistemul de sănătate publică și pentru societate.28 Sunt necesare studii viitoare cu eșantioane mai bine caracterizate, în special în ceea ce privește etiologia demenței, durata și severitatea simptomelor, precum și nivelul de educație al participanților. În plus, tipul de intervenție muzicală utilizată ar trebui să fie mai bine descris și trebuie incluse măsuri sensibile ale diferitelor tipuri de memorie, deoarece aceasta nu este un construct unitar.

.