Bangladesh a devenit o țară independentă și suverană în 1971, în urma unui război de eliberare de nouă luni în care s-a vărsat sânge. Bangladesh are o populație de aproximativ 152,25 milioane de locuitori, ceea ce o face una dintre cele mai populate țări din lume (1). Terapia intensivă este un concept emergent, dar mai puțin pus în valoare în Bangladesh. Prima unitate de terapie intensivă (ICU) din Bangladesh a fost înființată în cadrul Institutului Național de Boli Cardiovasculare (NICVD) în 1980. De atunci, au fost înființate numeroase unități de terapie intensivă. În Bangladesh nu există un organism de conducere precum Consiliul medical și stomatologic din Bangladesh (BMDC) care să poată stabili standardul acestor unități. Nu există statistici fiabile în ceea ce privește numărul de unități de terapie intensivă, atât guvernamentale, cât și private, capacitatea paturilor, numărul de pacienți internați pe lună, serviciile oferite, echipamentele, calificarea profesioniștilor din domeniul sănătății, costurile/beneficiile și ratele de mortalitate ale acestor unități de terapie intensivă.
În 1980 existau doar 28 de paturi de terapie intensivă în orașul Dhaka, capitala Bangladeshului. În ultimele trei decenii, numărul de paturi de terapie intensivă a crescut treptat. Există aproximativ o sută de spitale cu facilități de terapie intensivă în Bangladesh, iar 80% dintre acestea sunt situate în Dhaka (2). Numărul total de spitale din Bangladesh este de 5.206, dintre care 610 sunt guvernamentale și 4.596 sunt în sectorul privat. Numărul de paturi din spitale este de 1.27.360 , dintre care 48.934 sunt în spitale guvernamentale și 78.426 sunt în spitale private (3). Douăzeci și șapte de spitale guvernamentale au unități de terapie intensivă, ceea ce reprezintă doar 22% din numărul total de unități de terapie intensivă (4). Numărul total de paturi de terapie intensivă într-un spital ar trebui să fie între 5% și 12%, în funcție de îngrijirea acordată de spital (5). Numărul de paturi de terapie intensivă în spitalele guvernamentale este de 223, iar raportul dintre patul general și patul de terapie intensivă este de 219:1, care ar trebui să fie de 10:1 pentru servicii medicale standard (4). Într-un spital de nivel terțiar, cum ar fi Dhaka Medical College and hospital, unde capacitatea de paturi este de 2 400 de paturi, dar sunt îngrijiți aproximativ 4 000 de pacienți la un moment dat, în fiecare zi, aproximativ o duzină de pacienți vin la terapie intensivă, dar numai doi sau trei pot fi internați, în cel mai bun caz. În fiecare lună, aproape 500-600 de pacienți au solicitat sprijin pentru terapie intensivă, dar doar 80-90 au putut fi admiși.
Printre toate secțiile de terapie intensivă, 78% sunt în sectorul privat (4). Majoritatea populației noastre nu-și poate permite costul spitalelor private, deoarece acestea cer 15 000-1 00 000 TK (192-1282 de dolari americani) pe zi (6). Acesta este un obstacol major în calea furnizării de facilități de îngrijire critică pentru populația de masă. Este posibil ca familiile cu venituri medii să fie nevoite chiar să vândă terenuri sau alte proprietăți pentru a plăti facturile de terapie intensivă în sectorul privat. Transportul pacienților în stare critică este o altă problemă arzătoare, deoarece foarte puține servicii de ambulanță au facilitatea de a transporta pacienți în stare critică și, de asemenea, cele mai multe unități de terapie intensivă sunt situate în Dhaka, ceea ce cauzează mari dificultăți în transportul pacienților de la periferiile țării către capitală.
Bangladesh oferă servicii mixte în 68% din unitățile sale de terapie intensivă, gestionând pacienți medicali, chirurgicali, ginecologici & obstetricali (7). Dintre unitățile de terapie intensivă, 64% sunt conduse de anesteziști, 12% dintre acestea de specialiști în terapie intensivă, iar restul sunt conduse de cardiologi sau neurologi ca șefi de unitate. Aproape 15% dintre acestea sunt unități de terapie intensivă închise, iar 85% sunt conduse ca unități deschise. Aproape 95% dintre unitățile de terapie intensivă asigură servicii de laborator de rutină 24 de ore din 24 și radiografii toracice portabile. Doar 7% dintre unitățile de terapie intensivă au un aparat de analiză a gazelor din sângele arterial (ABG). Raportul asistent medical: pat de 1:1 este respectat în 42% dintre cazuri. Nu există o formare formală în domeniul îngrijirii medicale critice și doar 36% dintre asistente au urmat un curs de pregătire pentru suportul vital de bază (BLS) sau resuscitare cardiopulmonară (CPR). Raportul medic de gardă: pacient este variabil, iar cel mai mare raport de 1:4 este înregistrat în 27% dintre unitățile de terapie intensivă (7). Există chiar un caz de închidere a secției de terapie intensivă la doar un an de la înființare, în martie 2016, la Sher-e-Bangla Medical College and Hospital, din cauza lipsei de medici.
Cursul postuniversitar de medicină critică a fost inițiat în 2007 de Universitatea din Dhaka. Acum, în fiecare an, 18 studenți sunt selectați printr-un examen în trei instituții diferite pentru cursul MD. Curriculumul de Medicină de îngrijire critică a fost conceput în conformitate cu programul de rezidențiat stabilit de Universitatea Medicală Sheikh Mujib din Bangladesh, care este un curs de cinci ani (8). Cursul total de rezidențiat de 5 ani este împărțit în două faze, inclusiv A și B. Faza A a fost desemnată ca formare medicală de bază prezentată în doi ani. Faza B este desemnată ca formare de specialitate și este prezentată pe parcursul a trei ani. În prezent, avem 17 medici care au obținut gradul postuniversitar de MD CCM în urma acestor cursuri.
Bangladesh Society of Critical Care Medicine (BSCCM) este o platformă comună a tuturor medicilor din Bangladesh și a altor profesioniști din domeniul sănătății implicați în supraspecialitatea de îngrijire a pacienților în stare critică, care a fost înființată la 5 decembrie 2009. Motto-ul acestei organizații este promovarea și îmbunătățirea învățării, introducerea de noi concepte și cercetarea & dezvoltarea abilităților profesionale. Societatea a găzduit prima sa conferință internațională în 2013. În același an, a publicat primul număr al revistei sale științifice privind îngrijirea critică „Bangladesh Critical Care Journal”, care a fost publicat în mod regulat bi anual de atunci (9).
BSCCM a organizat cea de-a 3-a conferință internațională CRITICON Bangladesh în Dhaka în perioada 8-18 martie 2018. La aceasta au participat cadre didactice naționale și internaționale. Au fost organizate ateliere de lucru pe subiecte utile, cum ar fi ventilația mecanică, ABG și electroliții, electrocardiograma (ECG) și imagistica și bronhoscopia. De asemenea, prima Conferință națională privind asistența medicală de terapie intensivă a fost organizată simultan de Societatea de asistență medicală de terapie intensivă din Bangladesh (CCNSB), care a fost înființată în 2015.
Deși medicina de terapie intensivă a început să își creeze propriul loc în sectorul nostru de asistență medicală în ultimii ani. Mai este încă un drum lung de parcurs până când se va stabili un standard comun pentru toate secțiile de terapie intensivă cu o monitorizare adecvată și până când facilitățile de terapie intensivă vor deveni mai disponibile cu un cost accesibil, care poate fi plătit de populația de masă. De asemenea, factorii de decizie politică ar trebui să își exprime preocuparea cu privire la competența și aptitudinile personalului de îngrijire din secțiile de terapie intensivă. Guvernul din Bangladesh ar trebui să facă un pas înainte pentru a lua măsurile necesare pentru îmbunătățirea acestui sector.
.