Cazul
O femeie în vârstă de 45 de ani, anterior sănătoasă, cu urticarie și angioedem labial cunoscut la crab, s-a prezentat la un serviciu de urgență din mediul rural cu primul său debut de umflături ale limbii, gâtului și feței, precum și cu dificultăți de respirație. Cu treizeci de minute înainte, femeia consumase prima sa capsulă de omega-3-6-9 și, ulterior, nu a reușit să își găsească autoinjectorul de epinefrină. Anamneza ei medicală anterioară includea, de asemenea, rinită alergică secundară la alergeni din mediul înconjurător și astm, care era bine controlat folosind budesonidă zilnică și salbutamol la nevoie.
La examinare, era agitată și avea greață; părea anxioasă și era clar stridoră, dar nu avea urticarie. Frecvența ei respiratorie a fost de 28 respirații/min; pulsul a fost de 114 bătăi/min; iar tensiunea arterială a fost de 165/139 mm Hg. Saturația oxigenului era de 100% cu o canulă nazală cu debit mare. A fost diagnosticată ca având o reacție anafilactică la uleiul de pește și au fost inițiate măsuri de resuscitare.
I s-a administrat 1 mg de epinefrină și 50 mg de difenhidramină pe cale intramusculară în timp ce se făceau pregătirile pentru intubație. De asemenea, i s-au administrat 5 mg de salbutamol prin nebulizator și, odată ce a fost stabilit accesul intravenos, a primit 125 mg de metilprednisolon intravenos. În câteva minute, starea ei s-a îmbunătățit dramatic, deoarece agitația a scăzut și stridorul a încetat; prin urmare, intubarea a fost considerată inutilă. Tensiunea arterială a scăzut la 166/78 mm Hg, iar restul semnelor sale vitale erau stabile. După ce s-a simțit confortabil să înghită, i s-au administrat și 300 mg de ranitidină. Având în vedere gravitatea reacției sale, a fost internată pentru observație peste noapte.
În termen de 2 ore de la internare, a avut o reapariție a stridorului, care a răspuns la o a doua doză de 0,5 mg de epinefrină pe cale intramusculară. Ea a rămas stabilă peste noapte doar pentru ca stridorul să reapară în dimineața următoare. A început să primească 50 până la 100 mg de hidroxizină de 4 ori pe zi, împreună cu 300 mg de ranitidină zilnic, 25 până la 50 mg de difenhidramină la fiecare 4 ore, la nevoie, 10 mg de montelukast zilnic, 20 mg de cetirizină zilnic și salbutamol și budesonidă nebulizate.
În ciuda tratamentului menționat mai sus, a continuat să aibă multiple recurențe zilnice de stridor în următoarele 2 zile. Am adăugat 40 mg de prednison zilnic la regimul de tratament de mai sus. În timpul spitalizării, aportul alimentar al pacientului a fost monitorizat pentru prevenirea contaminării încrucișate fie cu crab, fie cu pește. Am încercat să găsim informații despre metabolismul sau timpul de înjumătățire al produsului omega-3-6-9 din ulei de pește în cauză, dar nu am avut succes.
Într-un interval de 8 ore, în a patra zi, pacienta a avut un total de 3 episoade de anafilaxie care s-au manifestat nu numai prin stridor, ci și prin umflarea vizibilă a limbii și senzație de globus. În încercarea de a obține un control mai bun al simptomelor ei, în principal ale tractului respirator superior, s-a început administrarea a 5 mg de epinefrină nebulizată la fiecare 1 sau 2 ore. Cu toate acestea, după 3 doze, ea a refuzat continuarea tratamentului din cauza unei senzații de arsură în piept.
Datorită severității crescânde și naturii recurente a stridorului cu o nouă apariție a umflăturii limbii și a gâtului, precum și a timpului de înjumătățire și a metabolismului necunoscute ale agentului ingerat, ea a fost transferată în a patra zi de spitalizare la unitatea de terapie intensivă a unui centru urban de îngrijire terțiară. Ea a petrecut încă 5 zile în spital, fiind supusă unui tratament similar, unde s-a stabilizat și s-a recuperat complet. Investigațiile suplimentare efectuate în spital au inclus testul C1 esterazei, nivelurile de imunoglobulină E și nivelurile cantitative de imunoglobulină, toate cu rezultate normale. Ulterior a fost externată cu o trimitere la un alergolog.
.