INTRODUCERE
Studiul eticii medicale s-a dezvoltat timp de mai multe secole, în timp ce practica donării și transplantului de organe de la donatori aflați în moarte cerebrală este un fenomen relativ nou, aducând cu sine o serie de dileme etice pe care societatea s-a străduit să le abordeze.
Extinzând definiția morții, progresele în domeniul imunosupresiei, al tehnicilor chirurgicale, al progreselor medicale și farmacologice au făcut posibil transplantul de la donatori de organe cadaverice începând cu 1967, când Christiaan Barnard a întreprins primul transplant cardiac din lume. În România, primul transplant reușit de la un donator decedat a fost un transplant de rinichi, efectuat în 1980, la Timișoara. În prezent, există cinci centre acreditate pentru transplant renal: patru pentru transplant hepatic, două pentru transplant cardiac și unul pentru transplant pulmonar.
Transplantul salvează, fără îndoială, vieți sau îmbunătățește calitatea vieții pacienților cu insuficiență organică în stadiu terminal. Este deja dovedit științific că există un avantaj substanțial de supraviețuire pe termen lung pentru transplantul renal în comparație cu dializa (1). Principiile directoare privind transplantul de celule, țesuturi și organe umane sunt reglementate de legile naționale și internaționale, cu luarea în considerare a aspectelor etice. Consimțământul pentru donarea de organe diferă și este în conformitate cu legile naționale în vigoare. Există două tipuri de legislație: consimțământul prezumat și consimțământul în cunoștință de cauză. Cadrul legal în donarea și transplantul de organe în România este asigurat de Legea nr. 95/2006. În ciuda tuturor acestor aspecte, dilemele etice și morale continuă să invadeze practica donării și transplantului de organe.
Principii de etică biomedicală
Beneficiență: acționează în interesul pacientului. Non-maleficența: în primul rând, nu dăunați „primum non cere”. Autonomie: respectarea alegerii unei persoane. Justiție: echitate și egalitate (2, 3). Principii directoare generale în donarea de organe și țesuturi: ar trebui să fie voluntară și altruistă, liberă și consimțită; respectarea autonomiei donatorului și a primitorului; confidențialitatea și protecția datelor donatorului și ale primitorului; oportunități echitabile și corectitudine în alocare; interdicția de a face din corpul uman și din părțile sale o sursă de câștig financiar; medicii care determină apariția morții cerebrale nu ar trebui să fie direct implicați în prelevarea de organe de la donator. „Declarația de la Istanbul privind traficul de organe și turismul de transplant”, publicată în 2008, a stabilit definiții ale unor practici precum turismul de transplant și traficul de organe, precum și principii care să ghideze factorii de decizie politică și profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează în domeniul donării și transplantului de organe. Începând cu anul 2008, peste 135 de societăți profesionale au aprobat în mod oficial declarația.
Regulamente și reglementări legislative în donarea de organe
În România, varianta republicată a Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, stabilește cadrul legal pentru dezvoltarea programului național de transplant. Consimțământul în cunoștință de cauză este principiul fundamental de guvernare, cerințe diferite aplicându-se pentru țesuturi sau organe de la donatorul mort și de la donatorul viu.
Agenția Națională de Transplant este o instituție publică cu personalitate juridică, organ de specialitate în subordinea Ministerului Sănătății, și reprezintă autoritatea care implementează politicile și programele naționale de transplant de organe, țesuturi și celule umane. Are rolul de a coordona activitatea de prelevare, pregătire, conservare, validare, alocare, stocare și transport în vederea transplantului de țesuturi și celule umane pentru uz terapeutic pe teritoriul României (4).
În cazul donatorilor decedați, România a adoptat consimțământul informat, un sistem de tip „opt-in”, în care persoanele își înregistrează disponibilitatea de a dona organe în cazul decesului lor, iar evidența acestui fapt este registrul donatorilor de organe. În cazul persoanelor decedate care nu au semnat nimic în timpul vieții, familia acestora trebuie să ia o decizie și, de fapt, decizia finală aparține familiei. Având în vedere că o educație sporită și o mai bună cunoaștere a sistemului se corelează cu o mai mare dorință de a dona, eforturi mai mari de educare în rândul publicului larg pare o inițiativă politică importantă (5).
Valorile culturale, sociale și religioase
În România, o țară multietnică și multiculturală, religia joacă un rol important, influențând alegerile pe care oamenii le fac în anumite domenii ale vieții. Ultimul recensământ din 2011 a arătat că doar 0,2% din populația totală a țării s-a declarat fără religie sau atee, majoritatea (86,5%) fiind ortodoxă. Din populația României, 56% locuiește în mediul urban și 46% în mediul rural (6). Poziția oficială a unei religii față de donarea și transplantul de organe joacă un rol important în convingerea comunității în acceptarea donării de organe pentru transplant. Majoritatea religiilor susțin și încurajează donarea și transplantul de organe, Papa Ioan Paul al II-lea a pledat în mod repetat pentru donarea și transplantul de organe ca fiind un „serviciu al vieții”. Înțelegerea valorilor etice, culturale, sociale și religioase ale unei populații multietnice este importantă și poate schimba decizia finală în ceea ce privește donarea de organe fără a încălca aceste valori. Unele dintre probleme sunt lipsa de conștientizare în ceea ce privește prelevarea de organe, acceptarea religioasă, moartea cerebrală și concepțiile greșite care trebuie corectate (7). Printre exemplele de concepții greșite se numără convingerea că trupul donatorului ar fi mutilat și maltratat sau că, chiar dacă o persoană dorește să doneze un organ, i se vor lua și alte organe (8). Acest lucru este complet fals, deoarece organele sunt prelevate chirurgical în cadrul unei operații de rutină și doar cele specificate pentru donare vor fi luate din corp, ceea ce nu desfigurează corpul și nu îi schimbă aspectul. O muncă de colaborare cu liderii religioși în ceea ce privește donarea de organe în rândul comunităților religioase și dezbateri pentru a asigura un angajament activ cu donarea de organe trebuie să fie luată în considerare la nivel național și local.
Tabooul morții și tergiversarea
Lipsă de înscrieri în registrul de donare de organe poate fi interpretată ca o tergiversare și tabu al morții (9), deoarece oamenilor nu le place să se gândească la moartea lor și la ce se va întâmpla cu corpul lor odată decedați. Ca urmare a faptului că nu aleg, decizia este delegată membrilor familiei, dar având în vedere tabu-ul morții, aceștia nu au adesea nicio idee despre care a fost voința rudei lor decedate (10). Familia, spre deosebire de individ, nu are altă opțiune decât să evalueze situația și să ia o decizie dificilă după moartea rudei lor. Campaniile de comunicare publică ar trebui să includă strategii care să provoace comunicarea interpersonală despre moartea cerebrală, donarea de organe, ca mijloc de a crea reprezentări sociale capabile să promoveze comportamente care să sprijine donarea și transplantul de organe (11).
Iluzia de viață persistentă, protecția valorii individului, neîncrederea, anxietatea și alienarea sunt alte câteva exemple de atitudini față de moarte și față de donarea și transplantul de organe (12).
Este important de reținut că cineva care nu acceptă starea de moarte cerebrală nu va fi dispus să doneze organele cuiva (13). Îngrijorările legate de diagnosticul eronat al morții au fost exprimate de multe ori în rândul publicului larg sau chiar al personalului medical. Din punct de vedere istoric, moartea a fost definită prin prezența putrefacției sau a decapitării, prin imposibilitatea de a răspunde la stimuli dureroși sau prin pierderea acțiunii cardiorespiratorii observabile. În 1968, un comitet ad-hoc de la Harvard Medical School a reexaminat definiția morții cerebrale și a definit coma ireversibilă, sau moartea cerebrală, ca fiind lipsa de reacție și lipsa de receptivitate, absența mișcărilor și a respirației, absența reflexelor trunchiului cerebral și coma a cărei cauză a fost identificată (14, 15). Moartea cerebrală este definită ca fiind pierderea ireversibilă a tuturor funcțiilor cerebrale, inclusiv a trunchiului cerebral. În România, moartea cerebrală este considerată moarte la fel ca în majoritatea țărilor din lume; Ordinul Ministerului Sănătății nr. 1170/2014, Anexa 3 privind criteriile de diagnostic pentru confirmarea morții cerebrale, stabilește foarte clar condițiile în care se stabilește diagnosticul de moarte cerebrală
.