Discuție
Utilizarea anestezicelor moderne pare a fi sigură, deși trebuie să se acorde o atenție maximă la aplicarea unui anestezic adecvat, în plus trebuie folosită o tehnică adecvată. Acest lucru implică și administrarea unei doze minime, dar eficiente pentru un anumit tratament dentar. Atunci când se aplică un anestezic local, fie că este vorba de infiltrare sau de bloc, este extrem de important să se efectueze aspirația (1). În acest fel, poate fi evitată activitatea sistemică. În același timp, activitatea locală este crescută. Este un fapt bine cunoscut faptul că blocajul nervului alveolar superior posterior și blocajul nervului alveolar inferior sunt însoțite de o incidență mai mare a aspirației pozitive (4). Mai mult, în cazul aspirației pozitive ne putem aștepta foarte mult ca un anestezic local să fie administrat intravascular. Cu toate acestea, o doză negativă de aspirație nu înseamnă neapărat că anestezicul local nu a fost injectat în vasul de sânge. Formarea hematomului ca o complicație a anesteziei locale este rezultatul unei lacerații venoase sau arteriale. În cazurile de ruptură traumatică a arterelor, apare instantaneu un hematom și aceasta este o situație jenantă atât pentru pacient, cât și pentru medicul dentist. O presiune intraarterială crescută determină o efuziune de sânge în țesuturile moi din jur. Dimensiunea hematomului depinde de densitatea și compactitatea țesutului afectat, în timp ce răspândirea hematomului se termină în momentul în care presiunile din țesuturi și presiunea din vas se egalizează. Atunci când este vorba de o ruptură de venă, hematomul nu apare neapărat. În cazul prezentat se poate spune cu mare certitudine că a fost vorba de o lacerație arterială. Din punct de vedere anatomic, se poate specula că a fost ruptă fie o ramură a arterei labiale superioare, fie o ramură distală a arterei infraorbitale sau o parte proximală a arterei venei unghiulare. În cazuri similare, nu ar trebui să eliminăm complet un hemangiom ca etiologie de bază. Acesta din urmă a fost exclus atât prin examen clinic, cât și prin analiza imagistică panoramică după ce hematomul a cedat. Prin urmare, am concluzionat că nu a fost nevoie de o examinare radiologică suplimentară, cum ar fi tomografia computerizată și angiografia. Mai mult, hemofilia ca și cauză subiacentă a fost, de asemenea, exclusă, iar pacientul nu a fost trimis pentru teste de laborator suplimentare. În cele din urmă, cea mai importantă parte este să recunoaștem simptomele și semnele și să începem tratamentul fără întârziere. Tratamentul include comprimarea locului afectat cu comprese cu gheață și terapia cu antibiotice (5). Procedând astfel, se previne o avansare ulterioară a hematomului și infecția acestuia. Din documentația medicală disponibilă se poate observa că pacientul nu a primit un tratament adecvat. În stadiul inițial s-a crezut că a avut loc o reacție alergică locală. Ulterior, a fost recomandată terapia prin masaj cu ajutorul unei creme cu heparină, fără prescrierea de antibiotic în primele 5 zile. În acel stadiu era clar că infecția avusese deja loc. Din fericire, în cele din urmă s-a întreprins un tratament adecvat, dar întârziat, iar situația a fost rezolvată.
.