PMC

De la inițierea Uniform Anatomical Gift Act în 1968, donarea de organe în SUA s-a bazat pe un sistem voluntar de donare de organe, toate statele, teritoriile și districtele adoptând o anumită formă a actului. Legislația federală ulterioară, cum ar fi National Organ Transplant Act (NOTA), a continuat să perfecționeze acest sistem. Baza acestor legi a fost aceea de a oferi cadrul juridic și de a exprima politica publică în ceea ce privește donarea și transplantul de organe. Structura de bază creată de aceste legi include un sistem de donare voluntară „altruistă” fără beneficii pentru donator sau pentru averea sau familia acestuia. De la inițierea NOTA, numărul pacienților care așteaptă un transplant de organe și al celor care mor în timp ce așteaptă, din cauza incapacității sistemului actual de a ține pasul cu cererea, a crescut exponențial. Potrivit United Network for Organ Sharing, lista de așteptare a pacienților eligibili pentru un transplant de organe s-a dublat la fiecare 4 sau 5 ani începând cu 1986. Cu <6000 de donații care au loc după deces (donatori de organe cadaverice), sistemul actual nu reușește să-i ajute pe majoritatea celor aproape 80.000 de pacienți care așteaptă un transplant de organe.

De la începutul anilor 1990, medicii și eticienii au recunoscut deficiența sistemului actual și au explorat alte concepte pentru structura de donare de organe din această țară. Cele 2 structuri alternative de donare cele mai discutate sunt consimțământul prezumat și stimulentele financiare. Modelul consimțământului prezumat este un model de tip „opt-out”, spre deosebire de modelul „opt-in”, în vigoare în prezent în SUA. Cu alte cuvinte, oamenii ar trebui să decidă înainte de moarte că nu doresc să fie donatori de organe; în caz contrar, ei ar deveni automat donatori. Multe țări din Europa și din alte părți folosesc acest model. În unele jurisdicții din SUA, există o versiune limitată a acestui sistem pentru donarea de cornee în cazul deceselor care intră sub jurisdicția medicului legist sau a legistului. În aceste jurisdicții, medicul legist sau medicul legist dă permisiunea pentru donarea de cornee fără consimțământul prealabil al donatorului sau al rudelor apropiate.

Poate că cel mai des dezbătut sistem alternativ pentru donarea de organe este un sistem numit stimulent financiar sau beneficiu de donare. În scopul acestei analize, se va folosi termenul de beneficiu de donare. Conceptul de beneficiu de donare este acela că averile sau familiile pacienților care își donează organele după moarte primesc un anumit beneficiu ca urmare a faptului că au donat. Similar beneficiilor primite de veterani sau de beneficiarii de asigurări sociale, conceptul de beneficiu de donare poate lua mai multe forme, dar cele mai comune forme sugerate sunt ca familia supraviețuitoare a donatorului să selecteze una dintre opțiunile de beneficii disponibile care să răspundă cel mai bine nevoilor și convingerilor sale. Aceste beneficii potențiale ar putea include

1. O compensare a cheltuielilor de înmormântare, plătită de organizația de procurare a organelor care a recuperat organele donate.

2. O donație caritabilă către o organizație caritabilă nonprofit calificată (501) în memoria donatorului de organe.

3. Prioritate și/sau acces mai mare pe lista de așteptare pentru transplantul de organe pentru membrii rămași ai familiei donatorului de organe, în cazul în care aceștia ar avea vreodată nevoie de un transplant de organe.

Nu este complet clar dacă legea actuală ar permite oferirea unor astfel de beneficii. De exemplu, NOTA exclude oferirea de „considerații valoroase” donatorilor de organe. Majoritatea au interpretat acest lucru ca însemnând că legea federală ar exclude beneficiile care implică un cost semnificativ. Personalul de la biroul Diviziei de transplant din cadrul Biroului de programe speciale al Departamentului de Administrare a Resurselor și Serviciilor de Sănătate, în cadrul unei comunicări personale cu acest autor, a indicat că Departamentul de Justiție ar trebui să examineze orice astfel de sistem pentru a stabili dacă sistemul respectiv încalcă dispoziția NOTA. Există un acord general în cadrul comunității de transplant că orice astfel de sistem ar încălca probabil termenii NOTA, necesitând fie o modificare, fie un amendament al acestei legi federale din 1984 pentru a permite un sistem de beneficiu de donare.

Promoterii beneficiului de donare susțin dezvoltarea de studii atent controlate pentru a determina dacă beneficiul de donare ar crește substanțial ratele de donare. Susținătorii citează, în general, următoarele 3 motive convingătoare pentru utilizarea beneficiului de donare:

1. Acesta va crește frecvența cu care publicul donează, făcând mai multe organe disponibile și scăzând numărul de decese ale pacienților aflați pe lista de așteptare și timpul pe care pacienții trebuie să îl aștepte pentru un transplant de organe.

2. Acesta oferă recunoaștere și demonstrează recunoștința pentru donare printr-un beneficiu pentru familia donatorului de organe.

3. Acesta oferă asistență financiară pentru cheltuielile de sfârșit de viață, în unele cazuri pentru familiile care nu au alte mijloace financiare la dispoziție.

Diferite îngrijorări au fost exprimate cu privire la un astfel de sistem de către oponenții beneficiului de donare, inclusiv următoarele:

1. Nu este clar în ce măsură un astfel de sistem ar diminua numărul de pacienți care mor în așteptarea unui transplant de organe sau în ce măsură ar reduce timpul de așteptare pentru un organ

2. Ar putea reduce sau elimina altruismul care stă la baza sistemului nostru actual și ar putea descuraja donațiile celor care donează acum.

3. Face din corpul uman o marfă sau transformă în marfă ceea ce altfel ar fi fost un dar.

4. Ar putea reduce eficacitatea medicală a organelor donate prin crearea unui sistem în care, pentru a obține beneficiul donării, oamenii ar putea să nu fie sinceri cu privire la afecțiunile de bază medi cal care ar putea face ca un organ să fie nepotrivit pentru transplant.

Prima și principala dificultate asociată cu argumentele pro sau contra unui astfel de sistem este absența aproape completă a datelor. În afară de studiile retrospective limitate ale familiilor care au donat organe, nu există date solide care să sugereze că un astfel de sistem ar crește sau ar scădea donarea. Nu există date care să sugereze că numărul deceselor de pe lista de așteptare ar scădea și nici că persoanele care donează în prezent nu ar mai face acest lucru în cadrul unui astfel de sistem.

Considerând că cel mai frecvent motiv pentru oportunitățile de donare ratate este refuzul consimțământului din partea familiei donatorului, cea mai mare oportunitate de a crește donarea este în acest domeniu. Susținătorii unui astfel de sistem susțin că unele familii rezistente și familiile care sunt neutre față de ideea de donare cel mai probabil ar fi convinse să doneze prin primirea unui beneficiu de donare. Un argument suplimentar este dat de faptul că unele drepturi de proprietate asupra corpului sunt deja recunoscute. Este permis ca sângele, materialul reproductiv și alte țesuturi să fie „vândute” de către donator. Nu a apărut niciun motiv convingător, susținut de date, pentru a trata organele solide într-un mod mult diferit. Chiar și în ceea ce privește problema consimțământului, conceptul de donare a propriilor organe după moarte implică proprietatea. Indivizii nu pot dona ceva ce nu dețin în primul rând, așa cum nu pot nici să îl vândă.

Ca răspuns la această dezbatere, Consiliul pentru Afaceri Etice și Judiciare al Asociației Medicale Americane, într-un raport din ianuarie 2001, a revizuit problema încurajării medicilor de a explora noi alternative în căutarea unor mijloace etice pentru a crește oferta de organe donate. Din cauza absenței dovezilor convingătoare fie în favoarea, fie în defavoarea acestei probleme, consiliul a subliniat principiile etice stabilite anterior de Asociația Medicală Americană privind obligația medicului față de pacienți, de a îmbunătăți comunitatea și de a sprijini accesul la îngrijire. Consiliul a recomandat următoarele:

Medicii ar trebui să încurajeze programe pilot care să investigheze efectele stimulentelor financiare pentru donarea de organe cadaverice. Astfel de studii pilot ar trebui să fie puse în aplicare numai după ce au fost îndeplinite anumite considerente. Înainte de punerea în aplicare a studiilor pilot:

-Trebuie să existe consultări și sfaturi din partea populației în care urmează să se desfășoare studiul.

-Obiectivele și strategiile, precum și rezultatele măsurabile și termenele stabilite, trebuie să fie clar definite în protocoale scrise.

– Astfel de protocoale ar trebui să fie disponibile publicului și aprobate de organismele de supraveghere adecvate, cum ar fi consiliile de evaluare instituțională.

Problema beneficiului donării capătă amploare pe măsură ce din ce în ce mai multor pacienți li se refuză accesul la transplantul de organe din cauza lipsei de organe donate. Cu aproape 18 pacienți pe zi care mor din cauza lipsei unui sistem adecvat de donare, beneficiul donării poate fi un sistem care abordează acest domeniu important; cu toate acestea, rămân de rezolvat preocupări semnificative.

.