Fisura mecanică recurentă a fourchettei posterioare, denumită anterior granulom vulvar fisuratum de Kennedy și colab. , se caracterizează prin scindarea superficială recurentă a mucoasei cu durere severă la penetrarea vaginală, în special la actul sexual și la examinarea vaginală. Deși fisura recurentă a fourchettei posterioare nu este neobișnuită, referințele sunt puține în ceea ce privește această afecțiune . Dovezile anecdotice sugerează că majoritatea ginecologilor au întâlnit pacienți cu această afecțiune. Mai mult decât atât, descrierea a fost în primul rând clinică sau asociată cu diagnostice specifice confirmate patologic, cum ar fi lichenul scleros și dermatita atrofică .
Scopul prezentului studiu a fost de a reanaliza probele patologice de la femeile care au fost supuse exciziei fisurii mecanice recurente a fourchettei pentru a lua în considerare în mod specific caracteristicile histologice comune procesului.
Pacientele din această revizuire retrospectivă nealeatorie a fișelor au fost femei cu fisură mecanică recurentă a fourchettei care au fost supuse unei reparații prin perineoplastie de la 1 ianuarie 1995 până la 31 decembrie 2003 de către un singur practician (RPG). Intervenția chirurgicală a fost oferită numai dacă tratarea medicală a tuturor afecțiunilor coexistente a dus la o ameliorare insuficientă. University of Iowa Institutional Review Board a aprobat studiul.
Au fost evaluate și tratate 42 de paciente cu fisuri mecanice recurente ale fourchettei, dintre care 22 au fost supuse reparației prin perineoplastie. După inducerea anesteziei, s-a aplicat o ușoară tracțiune descendentă la nivelul fourchettei posterioare pentru a recrea zona cu risc de apariție a fisurii. O descriere completă a reparației a fost raportată anterior . Specimenele patologice au fost disponibile pentru 19 dintre cele 22 de femei și au fost revăzute critic de doi patologi (EM și JB) pentru a evalua în mod specific prezența unui diagnostic patologic unificator. Specimenele patologice de la fourchette posterioare îndepărtate pentru alte cauze fără fisuri recurente au fost revizuite ca și controale pentru anatomia microscopică submucoasă.
Vârsta medie la momentul perineoplastiei a fost de 42 de ani (interval, 27-65 de ani). Histologia inițială a relevat o inflamație cronică nespecifică a țesuturilor vulvare pentru majoritatea pacientelor. Constatările patologice suplimentare au inclus acantoză, parakeratoză și fibroză. Identificarea proceselor patologice a fost observată ocazional și, de obicei, a confirmat co-diagnosticurile clinice, de exemplu lichen sclerosus. Alte date demografice pentru întreaga cohortă au fost prezentate anterior .
Revizuirea specimenelor nu a evidențiat nicio modificare patologică sau diagnostic specific. Fisurile au fost dificil de identificat separat de modificările asociate cu procedura chirurgicală, deoarece au fost induse ca parte a procesului chirurgical și, prin urmare, nu au avut procese inflamatorii sau de reparare specifice asociate. Modificările nespecifice, inclusiv inflamația cronică, hiperkeratoza și parakeratoza, au fost singurele constatări consecvente.
Toate specimenele prezentau cantități variabile de inflamație cronică, variind ca grad de la minim la sever. Inflamația cronică a fost predominant submucoasă, deși 4 din cele 19 cazuri au avut o anumită componentă de inflamație cronică de interfață (la joncțiunea dintre baza epiteliului și submucoasa superficială) cu exocitoză de celule inflamatorii cronice în epiteliu. Diferite grade de hiperkeratoză și parakeratoză au fost prezente în 14 din cele 19 specimene.
Constatările suplimentare au inclus un granulom necazeifiant (1 caz cu lichen scleros coexistent), inflamație cu celule gigant cu corp străin (2 cazuri cu vestibulită vulvară coexistentă) și inflamație acută (2 cazuri: unul cu fiecare lichen simplex și vestibulită vulvară). Patru din cele 19 cazuri au prezentat o anomalie patologică specifică. Trei au confirmat un diagnostic clinic de lichen sclerotic, iar unul a evidențiat modificări compatibile cu un neurom traumatic și țesut cicatricial la o femeie multipară.
Fibroza a fost inițial raportată ca o constatare semnificativă în majoritatea specimenelor. Cu toate acestea, un amestec similar de țesut fibros și fascicule de mușchi neted a fost observat la examinarea specimenelor de vulvă care nu prezentau fisuri recurente.
Granulomul fisuratum oral a fost descris inițial de Sutton în 1932 , iar mai târziu a fost raportat ca apărând pe nas și urechi . Ulterior s-a observat că denumirea de „granulom fisuratum” a fost o denumire greșită, deoarece caracteristicile histologice majore au inclus hiperplazia epidermică cu fibroză și inflamație cronică; cu notații ocazionale de hiperkeratoză și parakeratoză . În plus, granulomul fisuratum, așa cum a fost descris din alte locuri decât vulva, este caracterizat de depresiuni epidermice cu pielea intactă.
La revizuirea histologică a cazurilor vulvare de fisură mecanică recurentă, ceea ce s-a crezut inițial că reprezintă fibroză a fost de fapt o constatare histologică constantă atunci când a fost comparată cu specimenele de fourchette posterioară fără diagnosticul clinic de fisură mecanică recurentă. Rapoartele inițiale de fibroză reflectă expunerea minimă a patologilor la anatomia microscopică a submucoasei din fourchette posterioară. În consecință, inflamația cronică, hiperkeratoza și parakeratoza par a fi singurele constatări histopatologice comune, deși nespecifice, pentru granulomul fisuratum care apare în altă parte și fisura mecanică recurentă a fourchettei. Mai mult, în ciuda prezenței unei fisuri, aceste constatări nu sunt susceptibile de a fi reprezentative pentru „granulomul fisuratum” care apare în altă parte și, prin urmare, ar trebui să fie menționate prin descriere, mai degrabă decât prin denumirea eronată de „granulom fisuratum”.
În concluzie, dezvoltarea fisurilor vulvare, deși este comună cu unele dermatoze vulvare, poate apărea și ca o constatare primară cu modificări histopatologice nespecifice.
.