Raport de caz
O femeie în vârstă de 52 de ani cu un istoric medical remarcabil pentru spina bifida, conduct ileal (plasat în copilărie), nefrolitiază recurentă și ectopie renală cu fuziune încrucișată pe partea dreaptă s-a prezentat la instituția noastră cu o plângere principală de dureri abdominale. Durerea a început cu aproximativ 5 zile înainte de internare și a început să crească în intensitate și să iradieze în zona inghinală dreaptă. A fost consultată în cabinetul medicului ei de familie care a comandat o tomografie computerizată în ambulatoriu.
La examinarea clinică, avea sunete respiratorii diminuate în lobul inferior drept și flancul drept era moderat sensibil. Ea era afebrilă, normotensivă și nu era nici tahicardică, nici tahipnică. Analizele de laborator au fost semnificative pentru leucocitoză și leziuni renale acute. Un sumar de urină a fost pozitiv pentru multe leucocite și bacterii. Am obținut o radiografie toracică care a demonstrat un revărsat pleural localizat pe partea dreaptă. A fost revizuită tomografia computerizată efectuată în ambulatoriu, care a evidențiat calculi în ambele părți ale polului superior și inferior ale rinichilor drepți fuzionați, precum și o densitate crescută anormală pe fața posterioară-superioară a rinichiului drept, ceea ce indica un abces mare care continua spre cefaladă, spre diafragmă, unde exista un revărsat pleural drept localizat, de dimensiuni moderate (Figurile 1 și 2).2). Culturile de urină au fost pozitive pentru infecția cu C. koseri, însă hemoculturile au fost negative.
CCT axială care demonstrează un revărsat pleural de dimensiuni moderate, drept, localizat.
CCT axială care demonstrează un abces perinefrric de mari dimensiuni pe partea dreaptă.
Pacientul a început un tratament cu antibiotice cu spectru larg și a fost supus unui drenaj percutanat ghidat de CT al abcesului perinefrric (Fig. 3). Cultura lichidului de abces a evidențiat C. koseri, în concordanță cu organismul găsit în urina pacientului. S-au obținut sensibilități și regimul antibiotic al pacientei a fost restrâns la monoterapie cu Ceftazadime IV.
Drenaj percutanat ghidat prin CT al abcesului perinefrric.
Pentru a caracteriza mai bine revărsarea pleurală observată pe radiografia toracică, a fost efectuată o nouă scanare CT. Din cauza leziunii renale acute, acest examen a fost efectuat fără substanță de contrast. CT-ul repetat a demonstrat din nou un mic revărsat pleural drept localizat cu o consolidare adiacentă reprezentativă pentru un empiem. Empiemul a fost refractar la terapia cu antibiotice, iar chirurgia cardiotoracică a optat pentru o intervenție chirurgicală toracică asistată video (VATS) pentru a preveni formarea unui fibrotorax. În timpul VATS, a fost observat un lichid purulent, alb, gros și purulent. Acest lichid a fost trimis pentru cultură și a dat C. koseri, în concordanță cu organismul găsit atât în urina pacientului, cât și în abcesul renal.