Nu există o legătură clară între fumatul pasiv și cancerul pulmonar

Un studiu de cohortă prospectiv de amploare, efectuat pe mai mult de 76.000 de femei, a confirmat o asociere puternică între fumatul de țigară și cancerul pulmonar, dar nu a găsit nicio legătură între această boală și fumatul pasiv.

„Faptul că fumatul pasiv ar putea să nu fie puternic asociat cu cancerul pulmonar indică necesitatea de a găsi alți factori de risc pentru această boală ,” a declarat Ange Wang, studentul la medicină de la Universitatea Stanford care a prezentat studiul la reuniunea din iunie 2013 a Societății Americane de Oncologie Clinică din Chicago.

Investigatorii de la Stanford și de la alte centre de cercetare au analizat datele de la Women’s Health Initiative Observational Study (WHI-OS). Dintre cele 93.676 de femei cu vârste cuprinse între 50 și 79 de ani la înscriere, studiul dispunea de date complete despre fumat și covariate (inclusiv expunerea la fumatul pasiv în copilărie, la domiciliul adulților și la locul de muncă) pentru 76.304 participante. Dintre acestea, 901 au dezvoltat cancer pulmonar pe parcursul a 10,5 ani medii de urmărire.

Incidența cancerului pulmonar a fost de 13 ori mai mare la fumătorii actuali și de patru ori mai mare la foștii fumători decât la cei care nu au fumat niciodată, iar relația atât pentru fumătorii actuali, cât și pentru foștii fumători a depins de nivelul de expunere. Cu toate acestea, în rândul femeilor care nu au fumat niciodată, expunerea la fumatul pasiv, în general, și la majoritatea categoriilor de fumat pasiv, nu a crescut semnificativ din punct de vedere statistic riscul de cancer pulmonar. Singura categorie de expunere care a arătat o tendință de creștere a riscului a fost traiul în aceeași casă cu un fumător timp de 30 de ani sau mai mult. În acel grup, raportul de risc pentru apariția cancerului pulmonar a fost de 1,61, dar intervalul de încredere a inclus 1,00, ceea ce face ca această constatare să aibă doar o semnificație statistică la limită.

„Din câte știm, acesta este primul studiu care examinează atât fumatul activ, cât și cel pasiv în legătură cu incidența cancerului pulmonar într-o cohortă prospectivă completă de femei din SUA”, a raportat Wang. „Constatările susțin necesitatea continuă de a investi în prevenirea și renunțarea la fumat, în cercetarea fumatului pasiv și în înțelegerea factorilor de risc pentru cancerul pulmonar, alții decât fumatul.”

Jyoti Patel, MD, de la Școala de Medicină a Universității Northwestern, a declarat că rezultatele nu sunt noi.

Studiul „imită cifrele pe care le știam”, a spus ea. „În literatura de specialitate existentă, un fumător activ care fumează două pachete de țigări pe zi timp de 30 de ani are un risc de 60 de ori mai mare de cancer pulmonar decât un nefumător, iar o femeie care nu a fumat niciodată și care trăiește cu un soț fumător timp de 30 de ani are un risc de două ori mai mare.

„Fumatul pasiv are multe efecte în aval asupra sănătății – astm, infecții ale căilor respiratorii superioare, alte boli pulmonare, boli cardiovasculare – dar doar un risc crescut la limită de cancer pulmonar”, a spus Patel. „Cel mai puternic motiv pentru a evita fumul pasiv de țigară este de a schimba comportamentul societății: să nu trăim într-o societate în care fumatul este o normă.

„Este foarte liniștitor faptul că fumul pasiv în casa copilăriei nu crește riscul de cancer pulmonar ,” a spus Patel. „Dar nu scade necesitatea de a avea măsuri puternice împotriva fumatului. Există foarte puțini fumători care nu fumează niciodată în familiile de fumători.”

Un număr mare de cercetări a legat fumatul pasiv de cancerul pulmonar, precum și de bolile coronariene, astm, emfizem, infecții respiratorii, sindromul morții subite a sugarului, greutate mică la naștere și infecții ale urechii în copilărie. Potrivit Centrelor pentru controlul și prevenirea bolilor, fumatul pasiv este responsabil pentru 46.000 de decese cauzate de boli de inimă și 3.400 de decese cauzate de cancer pulmonar în rândul adulților nefumători din SUA în fiecare an. Însă multe dintre studiile care au arătat cele mai puternice legături între fumatul pasiv și cancerul pulmonar au fost studii caz-control, care pot suferi de prejudecăți de reamintire: Persoanele care dezvoltă o boală care ar putea fi legată de fumatul pasiv au mai multe șanse să își amintească faptul că au fost expuse la fumatul pasiv.

Deci, fumatul pasiv provoacă sau nu cancer pulmonar? „Nu putem spune că nu este un factor de risc”, a spus Wang.

Heather Wakelee, MD, profesor asociat de medicină și oncologie la Stanford și unul dintre cercetătorii principali ai studiului, a explicat de ce. WHI-OS a avut doar 901 cazuri de cancer pulmonar și doar 152 dintre acestea au apărut la persoane care nu au fumat niciodată. „Este greu să spui ceva concludent cu numere atât de mici”, a spus Wakelee.

O altă problemă este că măsurarea expunerii la fumatul pasiv este dificilă. „A trăi cu un soț care fumează mult cu ferestrele închise este raportat la fel ca și a trăi cu unul care fumează puțin, mai ales pe verandă”, a spus Wakelee. (Studiul a măsurat fumatul pasiv în ani, nu în pachete-ani.)

În plus, din cei aproape 40.000 de nefumători din cadrul WHI-OS, doar aproximativ 4.000 au raportat că nu au fost expuși la fumul de țigară. „Asta înseamnă că aproape toată lumea a avut o expunere la fumatul pasiv”, a spus Wakelee, „așa că este foarte greu de spus că această expunere cauzează problema – este greu să scoatem în evidență o diferență”.

„Nu vrem ca oamenii să concluzioneze că fumatul pasiv nu are niciun efect asupra cancerului pulmonar”, a spus ea. „Credem că mesajul este că această analiză nu ne spune care este riscul sau chiar dacă există un risc.”

Debbie Winn, PhD, director adjunct al Diviziei de Control al Cancerului și Științe ale Populației din cadrul Institutului Național al Cancerului, a spus că ar putea fi util să „ne unim cu alte cohorte și să punem aceeași întrebare. Aveți nevoie de cohorte care împreună pot produce multe mii de cazuri și controale.”

Între timp, a spus Winn, Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului (precum și NCI) a spus fără echivoc că fumatul pasiv este o cauză a cancerului pulmonar. „Nu ar trebui să concluzionați din acest studiu că nu este așa”, a spus ea.

Gerard Silvestri, MD, de la Universitatea Medicală din Carolina de Sud, membru al Comitetului editorial pentru depistare și prevenire PDQ al NCI, a salutat studiul WHI-OS pentru că se concentrează pe femei și pentru că subliniază faptul că fumatul crește foarte mult riscul acestora de cancer pulmonar.

„Mai multe femei vor muri de cancer pulmonar în acest an decât de toate celelalte tipuri de cancer la femei – sân, ovar, col uterin și uterin combinate”, a spus el. „O mulțime de femei au ratat acest mesaj. Și este un mesaj incredibil de important pentru tinerele fumătoare. Ele sunt grupul cel mai expus la risc acum, deoarece au făcut legătura între fumat și controlul greutății.”

Cu toate acestea, Silvestri găsește o oarecare liniște în descoperirile privind fumatul pasiv. „Nu putem prezice niciodată cine va dezvolta cancer pulmonar”, a spus el. „Există și alți modificatori. Dar se poate spune, în ceea ce privește fumatul pasiv, că doar expunerea cea mai puternică produce riscul. Am cam știut asta înainte, dar aici este un pic mai puternic.”

„Am scos fumatul din baruri și restaurante pe baza faptului că eu și dumneavoastră și alți nefumători nu vrem să murim”, a spus Silvestri. „Realitatea este că, probabil, nu vom muri.”

Potrivit datelor compilate de Americans for Nonsmokers’ Rights, 24 de state americane și 575 de municipalități și județe au legi care interzic fumatul în toate locurile de muncă, restaurantele și barurile care nu sunt de ospitalitate; 36 de state interzic fumatul în public într-o anumită măsură. Aproape 200 de administrații locale interzic, de asemenea, fumatul în unitățile private ale locuințelor cu mai multe unități locative.

La nivel internațional, 91 de națiuni au adoptat un anumit tip de legi împotriva fumatului.

Întrebat dacă o chelneriță care a lucrat timp de 15 ani într-un bar plin de fum ar trebui să se simtă liniștită, Wakelee a spus: „Cu siguranță, dacă vă uitați doar la acest studiu și ignorați alte date. Dar nu poți ignora cu adevărat toate celelalte date sau ignora toate riscurile pentru sănătate legate de această expunere.”

.