Monitorizarea capnografiei în formă de undă

MONITORIZAREA CAPNOGRAFIEI ÎN FORMĂ DE ONDĂ CONTINUĂ Ce este capnografia? Capnografia este detectarea CO2 expirat. Dioxidul de carbon este produs în organism ca un produs secundar al metabolismului și este eliminat prin expirație. Prin măsurarea CO2 expirat, se pot face multe tipuri de evaluări pulmonare. Capnografia cu formă de undă continuă este scrisă ca PETCO2, care înseamnă dioxid de carbon la sfârșitul expirației pacientului. Valori normale ale PETCO2: 35-40 mm Hg PETCO2 mai mică de 10 indică o compresie toracică ineficientă. Aplicații potențiale ale capnografiei  Detectarea plasării esofagiene a tuburilor endotraheale în timpul intubației  Detectarea deconectării pacientului de la ventilația mecanică  Asigurarea protecției prin sedare  Evitarea analizei ABG în anumite situații clinice  Detectarea modificărilor debitului cardiac pentru a identifica insuficiența cardiacă și hipovolemia  Detectarea modificărilor spațiului mort (de ex, recunoașterea goliciunii alveolare (de exemplu, eficacitatea terapiei bronhodilatatoare)  Prevederea supraviețuirii în resuscitarea cardiopulmonară Fie că vă ocupați de un pacient în stare critică, fie că stabilizați un pacient după un stop cardiac, trebuie să acordați o atenție deosebită ventilației și perfuziei pacientului pentru a vă asigura că sângele și oxigenul ajung în mod adecvat la organele vitale. Un instrument excelent pentru a le gestiona pe ambele, este capnografia cu formă de undă, deoarece oferă informații directe și indirecte pentru a vă ajuta în îngrijirea pacientului. Capnografia cu formă de undă măsoară în mod direct eliminarea dioxidului de carbon din plămâni. Ea măsoară indirect producția de dioxid de carbon de către organism și livrarea de dioxid de carbon către plămâni de către sistemul circulator. Așadar, vă oferă informații directe despre starea de ventilație a pacientului și informații indirecte despre starea de perfuzie a pacientului. Dispozitivele de capnografie cu formă de undă, care afișează atât o formă de undă, cât și un număr, vă vor oferi cele mai complete informații. Conectați monitorul între căile respiratorii avansate și sacul sau ventilatorul. Utilizarea capnografiei în timpul intubației Dioxidul de carbon este eliminat din plămâni, dar nu și din stomac sau esofag (cu excepția cazului în care a fost consumată o băutură carbogazoasă). Este ușor de determinat când un tub, cum ar fi un tub endotraheal sau nasogastric, a fost plasat în trahee. Atunci când are loc plasarea traheei, o capnogramă arată CO2 expirat. În cazul plasării esofagiene, apare o linie plată sau nu se detectează CO2. Detectarea deconectării de la ventilația mecanică Capnografia este una dintre cele mai rapide modalități de a determina dacă un pacient a fost deconectat de la ventilator. Capnografia, spre deosebire de alarmele ventilatorului,monitorizează pacientul. Imediat după deconectarea de la ventilator, forma de undă de pe capnogramă dispare și devine plată. Capnografia cu formă de undă oferă o demonstrație grafică a dioxidului de carbon expirat la fiecare respirație. Oamenii cu plămâni sănătoși au o formă de undă caracteristică care este împărțită în inspirație și expirație. Capnografia este, de asemenea, cel mai fiabil indicator că un tub endotraheal este plasat în trahee după intubație. Oxigenarea și ventilația sunt funcții fiziologice distincte care trebuie evaluate atât la pacienții intubați, cât și la cei cu respirație spontană. Forma de undă este de obicei împărțită în 4 faze: FAZA 1: Când pacientul începe să inspire pentru prima dată, curba scade brusc la zero. Pe măsură ce pacientul continuă să inhaleze, citirea de pe monitor ar trebui să rămână la zero, deoarece pacientul nu ar trebui să inhaleze dioxid de carbon. FAZA 2: Când pacientul expiră pentru prima dată, porțiunea inițială a respirației constă din aerul care se află în „spațiul mort” din tubul de respirație și trahee. Pe măsură ce aerul din alveole începe să se golească în circuit, dioxidul de carbon începe să se toarne afară. Acest lucru este prezentat ca o deviere în sus la începutul curbei dioxidului de carbon expirat. FAZA 3: Pe măsură ce expirația continuă, dioxidul de carbon continuă să se deverseze din plămâni până când este inițiată următoarea respirație. FAZA 4: Înclinația descendentă după ce curba a atins vârful. Cea mai mare valoare din curbă se numește CO2 la sfârșitul respirației. Pentru pacienții cu perfuzie normală, o valoare a CO2 tidal final mai mică de 35 mm Hg indică hiperventilație. O citire mai mare de 45 sugerează hipoventilație. La pacienții cu circulație adecvată, principalele utilizări ale capnografiei cu formă de undă includ plasarea și monitorizarea unei căi aeriene avansate și gestionarea ventilației. La pacientul cu stop cardiac, capnografia în formă de undă monitorizează în primul rând eficiența compresiilor toracice în timpul resuscitării cardio-respiratorii și semnalează revenirea circulației spontane sau (ROSC). Cu cât nivelurile de CO2 end-tidal sunt mai ridicate, cu atât mai mare este debitul cardiac în timpul resuscitării. O citire mai mică de 10 mm Hg indică faptul că debitul cardiac este insuficient pentru a atinge ROSC. Dacă tubul se află în locația corectă, atunci calitatea resuscitării cardio-respiratorii trebuie crescută prin reducerea la minimum a întreruperii compresiilor, atingerea unei viteze de cel puțin 100 de compresii pe minut, atingerea unei adâncimi de cel puțin 5 cm, permiterea unui recul toracic complet, schimbarea furnizorilor aproximativ la fiecare două minute pentru a evita oboseala și evitarea ventilațiilor excesive. Modificările bruște ale formei de undă trebuie să declanșeze o reevaluare imediată a pacientului. Atunci când forma de undă sare în sus în timpul resuscitării, acest lucru poate indica ROSC. Cu toate acestea, o scădere bruscă a formei de undă de 2 puncte sau mai mult ar putea indica o scădere bruscă și severă a debitului cardiac care ar putea fi cauzată de o embolie pulmonară, o pierdere acută de sânge sau o aritmie care pune viața în pericol. O scădere până la zero indică lipsa schimbului de gaze sau a administrării de dioxid de carbon, cum ar fi un tub endotraheal deplasat, sau oprirea bruscă a fluxului sanguin, cum ar fi fibrilația ventriculară. Să ne uităm la câteva exemple care arată cum forma de undă poate indica ce se întâmplă în starea de ventilație și perfuzie a pacientului. Tendințele ascendente progresive ale formei de undă în timp pot arăta că pacientul este hipoventilat sau hiperventilat. Hiperventilația provoacă vasoconstricție cerebrală. O rată de ventilație rapidă crește, de asemenea, presiunea medie a căilor respiratorii, ceea ce poate diminua întoarcerea venoasă la inimă și reduce debitul cardiac. O formă de undă care seamănă cu o înotătoare de rechin arată o întârziere a dioxidului de carbon care ajunge la prelevator. Acest lucru poate fi cauzat de o obstrucție parțială, cum ar fi bronhospasmul, obstrucția căilor respiratorii superioare sau îndoirea tubului endotraheal. O linie de bază în creștere sugerează că dioxidul de carbon reintră în prelevatorul de flux lateral în timpul fazei inspiratorii a ventilației. Această citire poate indica faptul că pacientul re-respiră dioxid de carbon. Această formă de undă are o fază 4 sau o secțiune de inhalare prelungită. Acest lucru sugerează că există aer care intră în trahee dincolo de calea de intrare care este monitorizată. Acest lucru se întâmplă dacă manșeta de pe tub este dezumflată sau dacă tubul este prea mic pentru pacient. Atât la pacientul aflat în stop cardiac, cât și la pacientul aflat după stop cardiac, ventilația și perfuzia trebuie să fie optimizate pentru a preveni leziunile pulmonare, ischemia cerebrală și șocul cardiogen. Asigurarea protecției prin sedare Principalul motiv pentru care o valoare PETCO2 crește este reducerea ventilației alveolare. Obținerea unei gazometrii sanguine poate confirma această posibilitate. În timpul sedării, al înțărcării de la ventilație sau al gestionării pacienților cu căi respiratorii reactive, PETCO2 este primul indiciu de pericol. În cazul în care PETCO2 crește cu 10 mm Hg, trebuie implementată protecția căilor respiratorii. În cazul în care se administrează sedare sau analgezie, opriți perfuzia până când PETCO2 revine la valori apropiate de cele inițiale sau creșteți ventilația, dacă este posibil.  Monitorizați simultan pacientul pentru confort și conștientizare. Evitarea testării inutile a gazelor din sângele arterial Atunci când gradientul PaCO2  PETCO2 este normal, PaCO2 poate fi estimată din PETCO2. Este important să se noteze gradientul atunci când se obțin rezultatele analizei ABG. Atunci când se utilizează PETCO2 pentru a estima PaCO2, este util să se măsoare simultan ventilația expirată (VÂ-E). Dacă VÂ-E și PETCO2 rămân constante, atunci este puțin probabil ca gradientul PaCO2  PETCO2 să se fi schimbat. Detectarea modificărilor spațiului mort pulmonar În mod normal, nivelul PETCO2 se corelează strâns cu PaCO2. PETCO2 este de obicei cu 1-5 mm Hg mai mic decât PaCO2. Diferența dintre PaCO2 și PETCO2 se numește gradient PaCO2  PETCO2 . Predicția supraviețuirii în resuscitarea cardiopulmonară CO2 expirat, în special PETCO2, este un indicator neinvaziv al debitului cardiac. Cu cât debitul cardiac este mai mic, cu atât PETCO2 este mai mic. Dacă PETCO2 este mai mică de 10 mm Hg după 20 de minute de resuscitare cardiopulmonară, codul este aproape întotdeauna un eșec. Utilizarea capnografiei în formă de undă vă poate îmbunătăți în mod dramatic capacitatea de a gestiona pacientul cardiopulmonar.

.